《膝關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理問(wèn)題研究開(kāi)題報(bào)告》

1．本課題所涉及的問(wèn)題在國(guó)內(nèi)（外）的研究現(xiàn)狀綜述據(jù)流行病學(xué)初步調(diào)查顯示，我國(guó)60歲以上老年人KOA的患病率高達(dá)50%，且隨著年齡的增加，其患病率呈直線上升趨勢(shì)。由該病引起的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形及功能障礙等，給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦，嚴(yán)重影響中老年人健康水平和生活質(zhì)量。目前隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，本病發(fā)病率、致殘率正急劇上升，對(duì)其研究已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要課題。1994年美國(guó)國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎研究會(huì)議上，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎作了明確定義嘲；骨性關(guān)節(jié)炎是一組有不同病因但有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)和臨床表現(xiàn)的疾病。該病不僅發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損害，還累及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變，纖維化，斷裂，潰瘍及整個(gè)關(guān)節(jié)面的損害。西方醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜增生、慢性炎癥，是引起關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙的主要原因。這不僅有關(guān)節(jié)軟骨的退變，而且累及骨、滑膜以及關(guān)節(jié)周圍的支持結(jié)構(gòu)。此外，關(guān)節(jié)軟骨被認(rèn)為是最早發(fā)生病變的部位，正常的關(guān)節(jié)軟骨表面光滑里藍(lán)白色，由軟骨細(xì)胞與軟骨基質(zhì)組成，細(xì)胞少而基質(zhì)多。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)老年膝關(guān)節(jié)炎尚無(wú)根治療法，治療主要是通過(guò)非藥物治療、藥物治療、外科手術(shù)治療、基因及生物治療等措施減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)功能。而中醫(yī)認(rèn)為老年膝關(guān)節(jié)炎歸屬于“骨痹”范圍，主要是由風(fēng)寒濕邪所致，其治療以祛風(fēng)、散寒、祛濕為主。最早由《素問(wèn)·痹論》提到“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則曲不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒?！薄鹅`樞》有云：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！薄把蛣t經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。”強(qiáng)調(diào)了外邪為本病的致病因素。正氣虛弱產(chǎn)生痹證的內(nèi)在因素?！稘?jì)生方·旭痹》又說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，皆因體虛，胰理空虛，受風(fēng)寒濕氣而痹也?！薄额愖C治裁·痹證》云：“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。”皆闡述了本病為正氣不足，外邪乘虛襲于經(jīng)絡(luò)所致?！貑?wèn)·宜明五氣》說(shuō)：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！闭f(shuō)明長(zhǎng)期慢性勞損是引起骨關(guān)節(jié)退行性病變的主要原因之一，因此在臨床上多以情志護(hù)理結(jié)合辨證論治為主。2．本人對(duì)課題任務(wù)書提出的任務(wù)要求及實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的可行性分析膝關(guān)節(jié)是人體下肢極為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，同時(shí)也是功能、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。膝關(guān)節(jié)退行性病變是老年群體的常見(jiàn)病與多發(fā)病，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡超過(guò)50歲膝關(guān)節(jié)疾病患者中女性多于男性，比例約為7:3，而因此患上膝骨關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis，KOA）的疾病，則成為了中老年人常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病。本次研究希望通過(guò)對(duì)南陽(yáng)市的三家老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行走訪及調(diào)查，發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)老年社區(qū)中心在接待及收治老年膝關(guān)節(jié)炎患者時(shí)，就其生活質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析研究，通過(guò)從調(diào)查現(xiàn)狀中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并由此提出解決問(wèn)題的對(duì)策，在理論上可以充實(shí)相關(guān)社區(qū)護(hù)理干預(yù)的理論知識(shí)，在實(shí)踐過(guò)程中可以完善相關(guān)的護(hù)理思路，在理論及現(xiàn)實(shí)意義上都能夠起到推動(dòng)我國(guó)社區(qū)老年慢性病的護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展。以目前醫(yī)療水平來(lái)看，KOA無(wú)法被徹底治愈，只能減緩癥狀。所以患者要做好長(zhǎng)時(shí)間處于帶病狀態(tài)的準(zhǔn)備。因此，要做好患者的健康教育工作，但所實(shí)施的傳統(tǒng)健康教育是片面的，單方向的，不能夠重視對(duì)患者家屬的教育，起不到聯(lián)動(dòng)作用，進(jìn)而影響其康復(fù)進(jìn)程。所以本次研究從可行性的角度出發(fā)，可以實(shí)施家屬同步健康教育。做好KOA患者本人及其家屬的相關(guān)健康指導(dǎo)，不僅使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)及日常生活、用藥注意事項(xiàng)，而且教會(huì)患者家屬KOA的日常護(hù)理，以便做好患者的監(jiān)督工作，督促并協(xié)作患者完成每日用藥及鍛煉。避免少服漏服藥物以及過(guò)度的功能鍛煉，提高KOA患者的功能鍛煉效果并增強(qiáng)患者的自我效能，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，利于患者康復(fù)。3．本課題需要重點(diǎn)研究的、關(guān)鍵的問(wèn)題及解決的思路本次研究，將主要調(diào)查老年KOA患者的生活質(zhì)量問(wèn)題。國(guó)外學(xué)者通過(guò)調(diào)查KOA患者的生活質(zhì)量以及健康人群的生活質(zhì)量，并進(jìn)行了比較，研究顯示KOA患者的生活質(zhì)量普遍低于正常健康人群且與本項(xiàng)調(diào)查結(jié)果相似。其中生理功能維度得分最高，也就表明KOA患者自患病后，生理機(jī)能下降最明顯。此外，有研究指出隨著病程的進(jìn)展，各個(gè)關(guān)節(jié)逐漸受累，病變關(guān)節(jié)受影響程度愈加嚴(yán)重，由一開(kāi)始的倒一杯水、穿衣、彎腰等受限到行動(dòng)無(wú)法自如，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活無(wú)法自理。社會(huì)功能維度受疾病影響程度位居其次，說(shuō)明KOA患者在日常使用交通工具、戶外活動(dòng)等方面受到了較為嚴(yán)重的影響，給日常出行、社交、娛樂(lè)帶來(lái)了不便。因此，本次研究的主要目的，是為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年KOA患者心理功能與健康自我認(rèn)識(shí)能力維度受疾病影響程度。一般而言，KOA由于病因復(fù)雜、病程較長(zhǎng)，致使患者長(zhǎng)期經(jīng)受病痛的困擾，并且通過(guò)多種復(fù)雜治療方案后其癥狀也并不一定減輕，導(dǎo)致KOA患者無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持醫(yī)治。因此本次擬解決的問(wèn)題，是圍繞KOA患者自入院后，如何通過(guò)進(jìn)行一系列的檢查、治療及護(hù)理，使得他們不得不轉(zhuǎn)變社會(huì)角色，從而對(duì)工作、學(xué)習(xí)、社交及多項(xiàng)日常生活產(chǎn)生不同程度的影響。并由此基于相關(guān)走訪及觀察的結(jié)果，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的提出一些改進(jìn)的對(duì)策，旨在尋求出一套影響老年KOA患者生活質(zhì)量的因素，并對(duì)其進(jìn)行完善與補(bǔ)充。至于具體思路，則如下圖所示：研究背景研究背景問(wèn)題提出問(wèn)題提出研究意義文獻(xiàn)查閱研究意義文獻(xiàn)查閱實(shí)地考察實(shí)地考察對(duì)現(xiàn)狀問(wèn)題進(jìn)行分析對(duì)現(xiàn)狀問(wèn)題進(jìn)行分析提出改進(jìn)策略提出改進(jìn)策略結(jié)論結(jié)論4．完成本課題所必須的工作條件（如工具書、實(shí)驗(yàn)設(shè)備或?qū)嶒?yàn)環(huán)境條件、某類市場(chǎng)調(diào)研、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)條件等等）及解決的辦法通過(guò)對(duì)南陽(yáng)市南陽(yáng)老年社區(qū)服務(wù)中心、新四社區(qū)老年日間照料中心、北關(guān)社區(qū)老年日間服務(wù)照料站三家老年社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行走訪，借助自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、數(shù)字評(píng)定量表（NumericalRatingScale,NRS）、關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表2-短卷（TestsofReliabilityandValidityofShort-formArthritisImpactMeasurementScales2）、生活質(zhì)量量表（SF-36），以及麥克馬斯特大學(xué)（WesternOntarioandMcMasterUniversities,WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)對(duì)以上三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行調(diào)查。5．完成本課題的工作方案及進(jìn)度計(jì)劃1、2021年5月，參加畢業(yè)論文動(dòng)員會(huì)、收集資料、確定選題、下達(dá)任務(wù)書；2、2021年6月，撰寫完成并上交任務(wù)書及開(kāi)題報(bào)告；3、2021年7月，收集并整理完成論文寫作的參考資料，完善提綱，撰寫完成畢業(yè)論文初稿；4、2021年8月，論文修改，完成論文定稿；5、2021年9月，完成畢業(yè)論文答辯，整理并提交經(jīng)審定的畢業(yè)論文檔案資料。6．指導(dǎo)教師審閱意見(jiàn)指導(dǎo)教師（簽字）：年月日7．學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作領(lǐng)導(dǎo)小組評(píng)審意見(jiàn)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)（簽字）：學(xué)院（簽章）