慢性乙型肝炎防治

慢性乙型肝炎防治背景:中國乙肝感染率高,危害嚴(yán)重，2006年全國肝炎流行病學(xué)調(diào)查，HBsAg總陽性率7.18%治療乙肝的藥物和療法多而亂各種廣告宣傳嚴(yán)重誤導(dǎo)患者和公眾近年抗乙肝病毒藥物發(fā)展很快主要內(nèi)容（一）病原學(xué)、流行病學(xué)及自然史乙性肝炎預(yù)防(免疫預(yù)防,阻斷傳播途徑,患者管理)慢性乙型肝炎的診斷(臨床診斷,實驗室檢查,病理學(xué)診斷,影像學(xué)診斷)慢性乙型肝炎的治療(誰應(yīng)該接受治療？何時開始治療？用何藥治療？治療多長時間？)一.病原學(xué)病原學(xué)乙型肝炎病毒(HBV)屬嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae)，病毒結(jié)構(gòu)和大小:

二.流行病學(xué)從慢性乙肝進(jìn)展到肝硬化的總體風(fēng)險10080604020012345678910111213Years90564830231310742221No.ofPatients105Probability%FattovichGetalGut1991;32:294.14發(fā)生失代償后的生存率FattovichG.SeminLiverDis2003;47-58YangHI,etal.NEnglJMed,2002累計發(fā)生率(%)0 1 2 3 4 5 6 7 8 910HBsAg(+),HBeAg(+)HBsAg(+),HBeAg(-)HBsAg(-),HBeAg(-)乙型肝炎與發(fā)生肝細(xì)胞癌的危險性臺灣11893例男性乙肝進(jìn)展及肝細(xì)胞癌發(fā)生的研究121084206年限RR=60.2RR=9.6四.預(yù)防接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法乙肝疫苗預(yù)防接種中的問題為節(jié)約高昂住院費，選擇在家分娩，錯過免費乙肝疫苗預(yù)防接種有職業(yè)危險的人群與血透、輸血依賴者等高危人群注射乙肝疫苗不多以母親HBVM2項以上統(tǒng)計乙肝疫苗保護(hù)率易造成高估現(xiàn)象誤區(qū)：產(chǎn)前HBIg的普遍接種具有很高保護(hù)率影響免疫應(yīng)答的因素年齡是最大的影響因素：在年齡>40歲的成人中獲得的保護(hù)率為84％，60歲以上者中則獲得的抗體保護(hù)率僅為75％；其他影響免疫原性及抗體滴度的因素吸煙肥胖（體重指數(shù)）性別（男性）造成免疫低下的基礎(chǔ)疾病預(yù)防小結(jié)乙肝疫苗和乙肝疫苗+HBIG能有效阻斷HBV感染的母嬰傳播乙肝疫苗仍是新生兒以外人群預(yù)防乙肝的最佳方法有職業(yè)危險的人群與血透、輸血依賴者等高危人群應(yīng)該注射乙肝疫苗研究顯示對于存在影響乙肝疫苗應(yīng)答率危險因素的人群應(yīng)加大疫苗接種劑量或者采取加強(qiáng)免疫的策略今后還需加強(qiáng)對于中國特殊人群接種乙肝疫苗的研究五.臨床診斷臨床分型有乙型肝炎或HBsAg陽性史超過6個月，現(xiàn)HBsAg和(或)HBVDNA仍為陽性者，可診斷為慢性HBV感染慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化攜帶者隱匿性慢性乙型肝炎慢性HBV感染的診斷攜帶者慢性乙肝HBeAg-乙肝乙肝肝硬化乙肝相關(guān)肝癌隱匿性慢性乙肝HBV攜帶者(HBVDNA+)非活動性HBsAg攜帶者(HBVDNA－)輕、中、重活動期和靜止期代償期失代償期HBeAg+乙肝六.實驗室檢查生化學(xué)檢查ALT和AST血清ALT和AST水平一般可反映肝細(xì)胞損傷程度，最為常用-假性增高：非特異性-假性正常：使用降酶藥膽紅素通常血清膽紅素水平與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)，但需與肝內(nèi)和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別凝血酶原時間及凝血酶原活動度對判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有較大價值，近期內(nèi)PTA進(jìn)行性降至40%以下為肝衰竭的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，<20%者提示預(yù)后不良。亦有用國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)來表示此項指標(biāo)者生化學(xué)檢查膽堿酯酶(ChE)可反映肝臟合成功能，對了解病情輕重和監(jiān)測肝病發(fā)展有參考價值血清白蛋白反映肝臟合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現(xiàn)為血清白蛋白／球蛋白比值降低甲胎蛋白(AFP)明顯升高往往提示HCC，可用于監(jiān)測HCC的發(fā)生；AFP升高也可提示大量肝細(xì)胞壞死后的肝細(xì)胞再生，可能有助于判斷預(yù)后。但應(yīng)注意AFP升高的幅度、持續(xù)時間、其動態(tài)變化及其與ALT、AST的關(guān)系，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和B超等影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析HBV血清學(xué)檢測HBV血清學(xué)標(biāo)志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBcIgM目前常采用酶免疫法(EIA)、放射免疫法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)或電化學(xué)發(fā)光法（如Elecsys2010）等檢測八.影像學(xué)診斷

影像學(xué)診斷

影像學(xué)檢查的主要目的是鑒別診斷和監(jiān)測慢性乙型肝炎的病情進(jìn)展及發(fā)現(xiàn)肝臟的占位性病變?nèi)鏗CC等慢性乙型肝炎

治療慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo) －最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間體會一：雖然現(xiàn)階段的治療手段只能達(dá)成長期抑制，但臨床結(jié)局仍優(yōu)于不治療國內(nèi)外公認(rèn)有效地抗病毒藥物干擾素類普通干擾素