從桂枝湯看中醫(yī)特色與臨床優(yōu)勢(shì)

從桂枝湯看中醫(yī)特色與臨床優(yōu)勢(shì)桂枝湯—?dú)v代醫(yī)家觀點(diǎn)“此為仲景群方之冠，乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。〞“陽中有陰，剛中有柔，攻中有補(bǔ)，發(fā)中有收〞“無汗能發(fā)，有汗能收。〞

“外證得之，解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽。〞為什么研究經(jīng)方

經(jīng)方從深層反映了人體生命活動(dòng)病理變化的規(guī)律桂枝湯證口不渴，舌質(zhì)淡紅或黯淡，舌面濕潤，苔多薄白，脈浮，脈緩或有結(jié)代。桂枝湯桂枝三兩〔9g〕芍藥三兩〔9g〕生姜三兩〔9g〕大棗十二枚〔4枚〕炙甘草二兩〔6g〕服用方法以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。假設(shè)一服汗出病差，停后服，不必盡劑；假設(shè)不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其間，半日許，令三服盡；假設(shè)病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；假設(shè)汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。服用方法之義桂枝湯有培補(bǔ)中焦，興奮胃氣之功。谷氣旺盛，汗源那么充分。所以說服桂枝湯后所取之汗是正汗，正汗出而營衛(wèi)不和的邪汗自止，這是符合病機(jī)的，同時(shí)，結(jié)合方后“……服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力〞的服法來看，培養(yǎng)汗源，取正汗的用意就不言而喻了。禁忌之義前人有“桂枝下咽，陽盛那么斃〞之戒，這是指桂枝湯全方而言，非指桂枝單味藥。如果說桂枝單味藥，也能下咽而斃，那就又當(dāng)別論。還必須指出，仲景提出“酒客〞不可用桂枝湯，這是因?yàn)楣鹬骄哂行翜刂枺ブ杏醒a(bǔ)的作用，所以但凡濕熱蘊(yùn)中，陽熱內(nèi)盛者，無疑是不能用桂枝湯。

禁忌癥表實(shí)無汗，或表寒里熱，不汗出而煩躁，以及溫病初起，見發(fā)熱口渴，咽痛脈數(shù)時(shí)，皆不宜使用?！卜餐飧酗L(fēng)寒表實(shí)無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物?！晨诳氏怖?。酒客及濕熱證的身熱汗出。脈浮緊，無汗。各藥之用桂枝?神農(nóng)本草經(jīng)?記載：桂枝主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。芍藥?神農(nóng)本草經(jīng)?記載：芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。甘草?神農(nóng)本草經(jīng)?記載：甘草主五臟六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒。生姜?神農(nóng)本草經(jīng)?記載：干姜主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)，濕痹，腸澼，下利。大棗?神農(nóng)本草經(jīng)?記載：大棗主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣，少津液，身中缺乏，大驚，四肢重，和百藥。功能及主治①功能及主治②頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。病后、產(chǎn)后、體弱而致營衛(wèi)不和。方義-傳統(tǒng)解析①

調(diào)和營衛(wèi)

滋陰和陽方義-傳統(tǒng)解析②桂枝湯是由兩對(duì)藥所組成：桂枝配甘草入生姜，辛甘溫養(yǎng)陽氣，亦即辛甘化陽之意；芍藥伍甘草入大棗，酸甘滋養(yǎng)陰血，亦即酸甘化陰之義。方義-現(xiàn)代藥理研究③解熱抗炎抗病毒及抑菌解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜體溫、汗腺分泌、免疫功能、血壓、腸道蠕動(dòng)等的雙向調(diào)節(jié)作用對(duì)呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用改善消化系統(tǒng)功能改善心血管功能抗過敏抗衰老

方義-系統(tǒng)論解析④甘草

㈠系統(tǒng)科學(xué)內(nèi)涵機(jī)體的常態(tài)及其參數(shù)是其目的點(diǎn)或目的環(huán)的綜合，機(jī)體狀態(tài)為適應(yīng)機(jī)體的內(nèi)在或外部需求，圍繞目的狀態(tài)進(jìn)展一系列調(diào)控，某一數(shù)值的上下都是系統(tǒng)狀態(tài)變化的結(jié)果，又可能是另外一系列變化的原因，其時(shí)間上的動(dòng)態(tài)變化性和整體上的相關(guān)性具有系統(tǒng)的目的性原那么和特點(diǎn)，機(jī)體的固有程序、內(nèi)在需求和外部變化使其目的的不變性和可變性呈現(xiàn)出系統(tǒng)優(yōu)化的特點(diǎn)。機(jī)體是由分子、亞微構(gòu)造、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)等組成的構(gòu)造序列，由機(jī)械運(yùn)動(dòng)、物理運(yùn)動(dòng)、化學(xué)運(yùn)動(dòng)、生物運(yùn)動(dòng)、心理活動(dòng)等組成的運(yùn)動(dòng)序列，是物質(zhì)、能量、信息高度協(xié)調(diào)，構(gòu)造機(jī)能代謝高度統(tǒng)一，是自然屬性、心理屬性、社會(huì)屬性的完美結(jié)合，其外在變化和內(nèi)在過程的一致性或矛盾性可在此得到較好的統(tǒng)一。這是復(fù)原分析為根底的西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)充分運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)成果，把握各要素的構(gòu)造狀態(tài)、功能狀態(tài)和代謝狀態(tài)及其的相關(guān)變化過程，并給予其在整體網(wǎng)絡(luò)中的定位和作用，理解其性能和特點(diǎn)，而不再把某一病理變化當(dāng)作單一因素單一過程來理解，更不能再重復(fù)頭痛醫(yī)頭、足痛醫(yī)足的片面性做法，將各種病變放在整體的、系統(tǒng)的或網(wǎng)絡(luò)的格局中加以考量。機(jī)體的聯(lián)系一般情況下都具有反響的性質(zhì)和特點(diǎn)，如不能恰當(dāng)理解、系統(tǒng)把握，誤讀某些病理現(xiàn)象和指標(biāo)，那么犯南轅北轍的錯(cuò)誤。這在內(nèi)分泌病變的認(rèn)識(shí)和處理中，常會(huì)使人注意反響性調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，而給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，在中醫(yī)的陰陽五行中雖似有觸及或外表上認(rèn)識(shí)到陰陽平衡與五行生克對(duì)整體協(xié)調(diào)的重要性，但常疏于具體性而泛泛論之。因此應(yīng)對(duì)陰陽五行藏象經(jīng)絡(luò)的原理給予系統(tǒng)論的充實(shí)和解讀，在傳統(tǒng)意義上的繼承和發(fā)揚(yáng)的同時(shí)給予現(xiàn)代科學(xué)意義上的創(chuàng)新與提高。構(gòu)造的層次性決定了系統(tǒng)狀態(tài)的層次性，這對(duì)于理解疾病的本質(zhì)具有重要作用，無論是病、證或是態(tài)，都因不同層次的病理過程而決定了病變部位、性質(zhì)與程度的不同，尤其是對(duì)深層狀態(tài)與淺層狀態(tài)的辨識(shí)，對(duì)于區(qū)分病情的輕重、標(biāo)本、緩急，解決復(fù)雜病變具有重要意義。機(jī)體的狀態(tài)處于不斷變化之中，無論是構(gòu)造、功能、代謝，還是物質(zhì)、能量、信息，無論是局部，還是整體，都呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)，并具有各自的規(guī)律性，因而要說明狀態(tài)的形成、維持與轉(zhuǎn)換機(jī)制，就要對(duì)轉(zhuǎn)換點(diǎn)與轉(zhuǎn)換時(shí)點(diǎn)和轉(zhuǎn)換機(jī)制與轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)給予恰當(dāng)?shù)谋孀R(shí)和把握，把局部狀態(tài)和整體狀態(tài)的相關(guān)性和影響節(jié)點(diǎn)納入網(wǎng)絡(luò)體系，在系統(tǒng)的變化狀態(tài)中解讀其相互作用，并始終把握整體動(dòng)態(tài)變化的趨勢(shì)，在整體動(dòng)態(tài)思想的前提下認(rèn)識(shí)和處理要素和細(xì)節(jié)問題。在細(xì)節(jié)與要素辨識(shí)中把握整體態(tài)勢(shì)。㈡系統(tǒng)科學(xué)對(duì)人體的認(rèn)識(shí)㈢對(duì)“辨病〞和“辨證〞的認(rèn)識(shí)㈢對(duì)“辨病〞和“辨證〞的認(rèn)識(shí)辨病辨證西醫(yī)用復(fù)原論方法對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，一般的說來，具有準(zhǔn)確定位，準(zhǔn)確定量，確切定性的特點(diǎn)，以病變過程的縱向診斷為主運(yùn)用整體論方法，通過察外知內(nèi)，類比推理等方法，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，具有客觀、模糊定性定位定量的特點(diǎn)，以病變狀態(tài)的橫向診斷為主㈢對(duì)“辨病〞和“辨證〞的認(rèn)識(shí)病和證是對(duì)機(jī)體偏離常態(tài)的認(rèn)識(shí)和概括，均從不同角度不同層次反映機(jī)體病理變化過程的客觀規(guī)律，都是對(duì)機(jī)體不同系統(tǒng)狀態(tài)的描述，都是有一樣的系統(tǒng)本質(zhì)。因而從理論上講，對(duì)病與證的認(rèn)識(shí)，有可能在系統(tǒng)科學(xué)水平統(tǒng)一起來。㈣系統(tǒng)科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位㈣系統(tǒng)科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位從西醫(yī)角度而言：運(yùn)用系統(tǒng)科學(xué)的觀點(diǎn)和方法可以更關(guān)注多因素多環(huán)節(jié)疾病從中醫(yī)角度而言：恰當(dāng)運(yùn)用系統(tǒng)科學(xué)的觀點(diǎn)和方法，提醒整體論認(rèn)識(shí)中的諸多細(xì)節(jié)，包括多因多級(jí)多路的調(diào)控方式等，說明整體狀態(tài)失穩(wěn)的外在變化和內(nèi)在變化的相關(guān)性方義-文化⑤桂枝湯方的組成包含了“對(duì)立統(tǒng)一〞的辨證法那么，方中既有陰陽的對(duì)立，又有動(dòng)靜的結(jié)合，既相反而又相成，藥味之間互相是對(duì)立的，但又是以對(duì)方的存在而發(fā)揮自己的作用，以到達(dá)相對(duì)的統(tǒng)一。這就是桂枝湯稱為“群方之冠〞的理由所在。方義-文化⑥開展中醫(yī)中藥已成為復(fù)興傳統(tǒng)文化的關(guān)鍵鑰匙。就像桂枝湯在中醫(yī)中藥中的地位一樣。某某湯證證候其實(shí)〔本質(zhì)〕是狀態(tài)肝郁脾虛狀態(tài)，陰虛狀態(tài)，桂枝湯證狀態(tài)桂枝湯證體質(zhì)大多體質(zhì)柔弱，體形偏瘦，膚白而缺乏紅光，濕潤而憔悴，腹部平，腹肌較硬而缺乏底力，如同鼓皮，嚴(yán)重者腹部扁平而兩腹直肌拘急，如同紙糊燈籠狀。其人脈浮易得，脈緩或有結(jié)代。舌質(zhì)淡紅或黯淡，舌體較柔軟，舌面濕潤，苔薄白。其人常常易于驚慌、動(dòng)悸、失眠、多夢(mèng)，易于出汗、自覺發(fā)熱而又惡風(fēng)，對(duì)寒冷敏感，對(duì)疼痛敏感，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、頭痛、腹痛或少腹拘急，并易有脫發(fā)、昏眩、失血、咳喘等。中醫(yī)理論特色一、整體觀念與辨證論治整體觀念辨證論治狀態(tài)均為從

狀態(tài)論治

同病異治中醫(yī)異病同治西醫(yī)二陰陽、五行陰陽狀態(tài)的理解

善診者察色按脈先別陰陽人體的生命活動(dòng)是以細(xì)胞的代謝為根底的把自然界物質(zhì)歸類，根據(jù)物質(zhì)到人體內(nèi)后產(chǎn)生的效應(yīng)產(chǎn)生的偏性

中醫(yī)的基石陰陽證候——陰陽狀態(tài)——亢進(jìn)或低下狀態(tài)整體的亢進(jìn)或低下即整體的陰陽和局部的陰陽有區(qū)別形成寒熱錯(cuò)雜一分為三論是世界事物

的普遍規(guī)律

一分為三引入中醫(yī)才能認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)、用藥的本質(zhì)。從狀態(tài)醫(yī)學(xué)理解藥的本質(zhì)藥的本質(zhì)分子結(jié)合位點(diǎn)本質(zhì)：糾正陰陽的偏盛偏衰以順應(yīng)機(jī)體趨勢(shì)----順勢(shì)而治五行三、臟腑經(jīng)絡(luò)1.臟腑2.經(jīng)絡(luò)3.氣血津液四、病因病機(jī)1.病因六淫〔六氣〕

風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火七情

病機(jī)動(dòng)靜失調(diào)邪正失度謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬有者求之，無者求之盛者責(zé)之，虛者責(zé)之……二、臨床優(yōu)勢(shì)臨床優(yōu)勢(shì)程序簡設(shè)備工藝診斷效價(jià)比效

臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽氣血〔病位〕的虛實(shí)寒熱動(dòng)靜〔病性〕是一切疾病的診療公式

反映了人體生命活動(dòng)規(guī)律病案舉隅1某夏，楊某，畏熱，啟窗而臥，周身熱汗淋漓，風(fēng)來舒適，乃即睡去。夜半，覺冷，覆被再睡，其冷不減，反加甚。次日，診之，病者頭有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，當(dāng)予桂枝湯原方：桂枝〔三錢〕白芍〔三錢〕甘草〔一錢〕生姜〔三片〕大棗〔三枚〕次日，未請(qǐng)復(fù)診。此后以他病來治，然曰：“前次服藥后，汗出不見，病遂告瘥。藥力何其峻也？〞豈知此方乃輕劑？這個(gè)病案舉隅最大的奉獻(xiàn)，使人明確了桂枝湯證的“中風(fēng)〞之義----------汗出吹風(fēng)而病。病案舉隅2某10歲男孩感冒，點(diǎn)滴無效。見他發(fā)熱、頭痛、無汗、神疲，加上平素體質(zhì)屬陰性。斷定是桂枝湯證。讓其服用桂枝湯：桂枝10g芍藥10g、甘草5g、生姜10g

大棗10g黨參10。注意，多了一味黨參，是因?yàn)榭匆娝衿７αΦ臉幼?，知其氣虛，故加黨參。結(jié)果：一劑痊愈。這就是----------無汗也用桂枝湯。病案舉隅3某女，46歲，1997年6月15日初診?；颊呓?天暴食，每餐食300－500g米飯仍不知飽，一反注常納呆、食少之常態(tài)。診見：自汗出，不欲近風(fēng)，心悸，手足欠溫，舌質(zhì)淡潤、邊見齒痕、苔薄白，脈數(shù)無力。證屬脾陽虛衰，營衛(wèi)不和。治以調(diào)營衛(wèi)，和氣血，溫健中州。方用桂枝湯。處方：桂枝、白芍各10g，炙甘草6g，生姜9g，大棗6牧，水煎服，每天1劑。服藥4劑，暴食除。前例開胃促食；此例暴食消除。足見桂枝湯之開胃養(yǎng)生奇妙！雙向調(diào)控也。病案舉隅4王某，男，6歲，1995年7月2日初診?；純?年來，每到中午12時(shí)左右即出現(xiàn)四肢發(fā)涼，寒戰(zhàn)，頭痛，心煩，眩暈，漸至昏迷，持續(xù)約半小時(shí)，醒后周身大汗淋漓，疲憊，13時(shí)后即復(fù)常。自患病后，12時(shí)前無法午睡，必待發(fā)作前方能休息。平素?zé)o神疲乏力等感覺，飲食、睡眠均如常人。屢治未見好轉(zhuǎn)。診見：患兒神志清，精神可，發(fā)育好，對(duì)答清晰，未見陽性體征，舌淡、苔薄白，脈弱。證屬陰陽不和，擬桂枝湯治之。處方：桂枝15g，白芍、生姜各10g，大棗(掰開)6枚，炙甘草9g。水煎服，每天1劑。服2劑后，中午未見昏厥，卻處于嗜睡狀態(tài)，手足微溫。4劑藥后，中午已能安睡，仍略有疲憊感。6劑藥畢，諸癥悉除。遂減各藥用量，守方又服3劑以穩(wěn)固善后。隨訪2年無復(fù)發(fā)。按中午，正是人天陽氣當(dāng)旺之時(shí)，更是陽退陰進(jìn)之時(shí)！此刻發(fā)病，陰陽不和！陽不能密，那么見寒戰(zhàn)發(fā)涼；陰不能固，那么見大汗淋漓。陰陽不和之重者，陰陽無法交流轉(zhuǎn)換，那么見午時(shí)昏厥。精氣神，精為物質(zhì)；氣為能量；神為信息。三者一體也。病案舉隅5江某，男，31歲，1997年5月29日初診?；颊?年前因三度高考落榜，羞見他人，沉默寡言，終日以干農(nóng)活為解脫。2年后，出現(xiàn)夜間起床后于房內(nèi)來回走動(dòng)，后開展到步行于街，甚那么爬墻跳入鄰家，舉止怪異，醒后不知。近半年來，病癥加重，每夜均作，遂來診治。診見：頭暈，健忘，郁郁少言，周身乏力，精神不振，面色蒼白，語聲卑微，舌淡、苔薄白，脈細(xì)略數(shù)。證屬營衛(wèi)失調(diào)，神不守舍，投桂枝湯加味。處方：桂枝15g，白芍20g，合歡花、夜交藤、生姜、炙甘草各10g，大棗(掰開)12g。每天1劑，水煎服。每晚睡前服。服藥7天，夢(mèng)游次數(shù)雖未減少，但發(fā)作時(shí)間縮短，頭暈減輕。效不更方，上方繼服7天，夢(mèng)游只發(fā)4次，均為20分鐘左右，睡眠好轉(zhuǎn)，頭暈、乏力除，精神好，但仍郁郁少言，守方加柴胡12g。囑注意調(diào)情志，以言語開導(dǎo)，使其樹立正確的人生觀，上方加減服用3個(gè)月，精神振作，睡眠正常，未再出現(xiàn)夢(mèng)游。按夢(mèng)，生死輪回之所，投胎生于夢(mèng)；死后歸入夢(mèng)。夢(mèng)，心生之所。胡思亂想而成夢(mèng)；夢(mèng)里尋樂習(xí)慣游。這就是夢(mèng)游。夢(mèng)游者，心癮也。離苦得樂，趨利避害，生物之本能！生生不息，心癮而已！桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，就是促進(jìn)人體能量的儲(chǔ)存與釋放之間的收支平衡！平衡那么平靜！平靜那么少動(dòng)！復(fù)歸夜睡日起之常態(tài)！病案舉隅6張某，女，43歲，教師。學(xué)生高考教務(wù)繁多，日無寸閑?？己蠹?xùn)時(shí)，又飲食不潔，患赤白痢疾，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，下痢得止。然飲食不思，見食生厭，四肢倦困，精神日益不支，已持續(xù)兩月之多，漸步虛勞之途。醫(yī)見腹背惡寒，冷那么腹脹，更不欲食，用理中湯類溫中祛寒不見效應(yīng)；復(fù)因發(fā)熱汗出，五內(nèi)俱焚，心煩不寐，投滋陰清熱劑，亦無濟(jì)于事。望其面色萎黃少華，形瘦骨立，仿佛弱不勝衣。舌淡紅，苔薄白微膩。詢知時(shí)有發(fā)熱，自汗出，微惡寒，稍勞便肢體、顏面浮腫，睡眠不佳，大便三四日一行，口干不欲飲。腹診心下悸動(dòng)，切得脈象弦細(xì)。觀其脈癥，知為脾胃虛弱，表里不和，故有上述寒熱諸癥，此時(shí)以寒治熱，或以熱治寒均非確當(dāng)。惟宜調(diào)營衛(wèi)。和表里。蓋脾為營之源，胃為衛(wèi)之本，陰陽和，營衛(wèi)諧。那么脾運(yùn)胃納自可恢復(fù)。擬桂枝湯加味桂枝10g，白芍10g，炙草6g，茯苓10g，生姜5片，紅棗5枚，三劑。二診：知饑思食，惡寒發(fā)熱減，精神大好，原方續(xù)進(jìn)五劑。三診：諸癥皆失，惟時(shí)寐差，擬歸脾丸善后，并囑飲食調(diào)理，以補(bǔ)虛弱之軀。？臨床又當(dāng)如何靈活運(yùn)用？桂枝湯類方目錄⑴桂枝加附子湯⑵桂枝加桂湯⑶桂枝去芍湯⑷桂枝去芍藥加附子湯⑸桂枝加樸杏湯⑹小建中湯⑺桂枝新加湯⑻桂枝甘草湯⑼茯苓桂枝甘草大棗湯⑽桂枝麻黃各半湯⑾桂枝二麻黃一湯⑿桂枝二越婢一湯⒀桂枝去桂加苓術(shù)湯⒁桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯⒂桂枝甘草龍骨牡蠣湯⒃桂枝加葛根湯⒄桂枝加芍藥湯⒅桂枝加大黃湯⑴桂枝加附子湯

?傷寒論?第二十條：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。組成：桂枝12-15g芍藥12-15g生姜10g大棗12枚炙甘草10g附子10-15g服法：水煎溫服。成效：解肌祛風(fēng)，回陽攝陰。病案舉隅某女，病自汗久不愈，虛憊不堪。服參芪等藥不下數(shù)十貼，而汗出猶未止。診其脈沉，問之畏寒。辨證乃陽虛而非氣虛，是以參芪無效。治以桂枝加附子湯，固陽以攝陰，兼能調(diào)和營衛(wèi)，可因之而愈。三劑而汗止。⑵桂枝加桂湯?傷寒論?第一百一十七條：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂枝二兩也。組成：桂枝15g白芍9g炙甘草6g生姜9g大棗3枚〕按：心陽虛弱，寒水凌心之奔豚。太陽病誤用溫針或因發(fā)汗太過而發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心胸，起臥不安，有發(fā)作性者。病案舉隅男性患者，右脅隱痛，胃脘部發(fā)堵，食欲不振，自覺有氣從小腹部上沖至胃脘部而致胃脘疼痛，胸脅憋悶氣短，十分痛苦，曾在北京某大醫(yī)院診治二年多，未能確診，亦未治愈。痛劇時(shí)曾注射杜冷丁，亦不見效。擬方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜5g，大棗4枚，紫肉桂g，柴胡10g，皂刺6g，白蒺藜12g，紅花10g，半夏10g，水煎服。服后小腹部之氣不再上沖，經(jīng)服藥30多劑而諸癥痊愈。⑶桂枝去芍藥湯

?傷寒論?第二十一條：太陽病，下之后，脈促胸滿〔men〕者，桂枝去芍藥湯主之。組成：桂枝〔去皮〕12-15g甘草〔炙〕9g生姜〔切〕12-15g大棗〔擘〕12枚成效：解肌祛風(fēng)，宣通陽氣

病案舉隅一鄰居，幾乎每天夜里發(fā)生心絞痛，胸悶、憋氣。每每發(fā)作，就把我叫起來，說：“我怎么辦呢？〞起初給他吸口氧氣，扎人中，扎內(nèi)關(guān)，或給他含硝酸甘油就能緩解。屢治屢發(fā)，后來經(jīng)仔細(xì)辨證后給予桂枝去芍藥湯，服后夜間發(fā)作次數(shù)明顯減少，叫我的次數(shù)就少了。⑷桂枝去芍藥加附子湯

?傷寒論?第二十二條：太陽病，誤用下法后，脈促胸滿，假設(shè)微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。組成：桂枝9g(去皮)甘草6g(炙)大棗12枚(擘)生姜6g(切)附子5g(炮)用法：上五味，以水700ml，煮取300ml，去滓，溫服100ml。調(diào)養(yǎng)如桂枝湯法。成效：解肌祛風(fēng)，溫經(jīng)扶陽。病案舉隅還是上一個(gè)病案舉隅，后來發(fā)現(xiàn)他的陽氣比較虛，冬天的時(shí)候，就給他用桂枝加附子湯。治療一秋天、一冬天，后來不再發(fā)作，到現(xiàn)在該鄰居八十三歲還是八十四歲了，心臟好好的，什么事都沒有，夜里再也不用去吸氧氣了。

⑸桂枝加樸杏湯

?傷寒論?第二十二條：太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。組成：桂枝9g芍藥9g生姜9g甘草炙6g大棗3枚厚樸炙6g杏仁6g功用：解肌發(fā)表，降氣平喘。用法：上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。病案舉隅某女童發(fā)燒后咳嗽嚴(yán)重，持久不愈，經(jīng)多方治療包括北京兒童醫(yī)院，輸液服藥，結(jié)果從感冒治到支氣管炎治到肺炎、哮喘，最后都上了激素，醫(yī)院因病情嚴(yán)重要求住院，花費(fèi)已近萬元。仍無太大起色。就診于某中醫(yī)院給予桂枝加厚樸杏子湯！藥量也很輕。共三劑，10塊多錢，一劑咳嗽即減半，三劑而愈?、市〗ㄖ袦?/p>

?傷寒論?第二十二條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。組成：桂枝9g〔去皮〕，甘草6g〔炙〕，大棗12枚〔擘〕，芍藥18g，生姜9g〔切〕，膠飴30g。用法：以水七升，煮取三升，去滓，納飴，更上微火消解。溫服一升，一日三次。成效：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。病案舉隅馬某，女，81歲，主述心悸虛煩眩暈，四肢酸楚，無所適從。連續(xù)出現(xiàn)幾十年，無誘因。平?？谥袩o味，納差，不饑。面色無華，時(shí)常惡寒。舌淡紅，無苔，脈虛，不數(shù)。辨證屬虛勞，脾肺陽虛證，兼氣血虧虛。方用小建中湯加減

黃精25g桂枝9g生白芍18g炙甘草6g當(dāng)歸身15g人參10g茯苓15g炒白術(shù)20g雞內(nèi)金20g生山藥20g肉桂5g蔻仁10g神曲10g炒萊菔子12g莪術(shù)10g半夏10g生姜5片大棗5枚

2付臨床觀察虛煩心悸，四肢病癥從此消失。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因沒有繼續(xù)治療。

按按：方從小建中湯入手，沒有飴糖，以黃精代，以甘補(bǔ)脾，白術(shù)，雞內(nèi)金，山藥，成滋生之用。當(dāng)歸人參補(bǔ)氣血，肉桂補(bǔ)火，以辛合甘。其余皆輔助作用。

⑺桂枝新加湯

?傷寒論?第六十二條：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。組成：桂枝12g芍藥15g生姜15g大棗12g炙甘草10g人參12g服法：水煎溫服。成效：調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)益氣血，祛風(fēng)止痛。病案舉隅樊某，女。產(chǎn)后半月許，身疼痛不休，脈沉遲，服生化湯未效，他診辨為氣血兩虛，予十全大補(bǔ)湯，雖有小效但不徹底。診其六脈沉無力，知營衛(wèi)氣血缺乏，肌膚失養(yǎng)，改用桂枝新加湯，三劑，身痛痊愈。⑻桂枝甘草湯?傷寒論?第六十四條：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。組成：桂枝12g，甘草6g用法：水煎分三次溫服(成人常用劑量:10劑)成效：溫通心陽病案舉隅主訴：心慌半月。

病史：近半月來天天均有心慌、出汗、乏力、手抖，約持續(xù)半小時(shí)左右都要用兩手穿插貼緊胸口按壓那么舒。有時(shí)胃脘痛，用熱水袋貼緊胃脘部好轉(zhuǎn)。今查心電圖示：左室高電壓，ST-T改變。素有高血壓、腦堵塞、眩暈病史，服降壓藥血壓控制尚可，服中藥后眩暈已明顯緩解。舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。處方：桂枝15g，炙甘草15g，7劑。

二診：服上方4劑，上癥大減，近兩天均未再發(fā)。舌淡紅，脈細(xì)。處方：桂枝12g，炙甘草12g，7劑。后愈。

⑼茯苓桂枝甘草大棗湯

?傷寒論?第六十五條：發(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔豚者。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。組成：茯苓25g桂枝12g(去皮)甘草6g(炙)大棗15枚用法：上四味，以甘瀾水1升，先煎茯苓減至800ml，納諸藥，煮取300ml，去滓，溫服100ml，一日三次。成效：溫通心陽，化氣利水病案舉隅顧某，男，63歲，來診主述臍下動(dòng)悸，其勢(shì)下趨，時(shí)輕時(shí)劇，日夜不休，甚那么影響入睡，如此已2月。精神疲憊，頗為叫苦。脈弦虛滑，舌苔淡黃邊有齒印，此為氣血流行失暢，郁而求伸，因而臍下悸動(dòng)。一診加味苓桂甘棗湯：茯苓15g桂枝6g炒白術(shù)10g炙甘草5g大棗15枚夜交藤30g紫丹參15g合歡皮12g龍牡各30g服藥3劑，病愈十分之二。病案舉隅二診改方：茯苓18g桂枝9g炒白術(shù)10g炙甘草6g大棗20枚龍牡各30g淮小麥30g百合12g生地12g，3劑臍下動(dòng)悸完全消失，安然入睡已3夜矣。停藥后，又見小有發(fā)作。三診：訴藥后病情大有好轉(zhuǎn)，但未見穩(wěn)固。詢之口不干，足見本方對(duì)證，效不變方，5劑而愈，1年后隨訪未發(fā)。⑽桂枝麻黃各半湯

?傷寒論?第二十三條：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。⑽桂枝麻黃各半湯組成：桂枝5g(去皮)芍藥生姜(切)甘草(炙)麻黃(去節(jié))各3g大棗4枚(擘)杏仁(湯浸，去皮、尖及兩仁者)24枚用法：上七味，以水500毫升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取210毫升，去滓，每次溫服70毫升，半日許服盡。調(diào)養(yǎng)如桂枝湯法。病案舉隅沈某，女，27歲，于11月10日分娩，產(chǎn)程順利，產(chǎn)前2天已罹感冒，產(chǎn)時(shí)即現(xiàn)白痦，產(chǎn)后復(fù)感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，微咳有汗，頭脹且痛，5日后自覺欲汗出而不得，近3日體溫波動(dòng)～39℃，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞10500／mm2，中性81％，淋巴1：9％。經(jīng)用慶大霉素、卡那霉素、氯霉素、復(fù)方安基比林注射液7天，發(fā)熱惡寒持續(xù)不退。于11月17日邀中醫(yī)會(huì)診，癥見體假設(shè)燔炭，胸腹皮膚散在白瘠，不思飲食，時(shí)時(shí)有氣逆上沖之感，精神倦怠，口干不欲飲，脈象微緊，苔白膩，舌淡白。予桂枝麻黃各半湯加減。上方藥服1劑后，遍體縶染汗出，頭痛惡寒發(fā)熱諸癥大減，體溫降至37.8℃，原方續(xù)服1劑，體溫37.2℃，諸癥悉平，2天后出院。按按：該方解表發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)。方中以桂枝調(diào)衛(wèi)，配小量麻黃發(fā)汗解表，重用芍藥，配甘草酸甘化陰，以滋汗之源，且制桂、麻之辛散，以防汗多耗陰傷陽之弊，實(shí)為滋陰微汗之方⑾桂枝二麻黃一湯

?傷寒論?第二十五條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。假設(shè)形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。組成：桂枝1兩17銖〔去皮〕，芍藥1兩6銖，麻黃16銖〔去節(jié)〕，生姜1兩6銖〔切〕，杏仁16個(gè)〔去皮尖〕，甘草1兩2銖〔炙〕，大棗5枚〔擘〕。成效：解散營衛(wèi)之邪，小發(fā)營衛(wèi)之汗。病案舉隅①太陽中風(fēng)?吳鞠通醫(yī)案?：唐，59歲。頭痛惡寒，脈緊，言謇，肢冷，舌色淡。太陽中風(fēng)，雖系季春天氣，不得看作春溫，早間陰晦雨氣甚寒，以桂枝二麻黃一法：桂枝6錢，杏仁5錢，生姜6片，麻黃〔去節(jié)〕3錢，炙甘草3錢，大棗〔去核〕2枚。煮3杯，先服1杯，得微汗，止后服；不汗再服；再不汗，促投其間。病案舉隅②寒熱往來?經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄?：王右，寒熱往來，1日兩度發(fā)，仲景所謂宜桂枝二麻黃一湯之證也。前醫(yī)用小柴胡，原自不謬，但差一間耳。川桂枝5錢，白芍4錢，生草3錢，生麻黃2錢，光杏仁5錢，生姜3片，紅棗5枚。病者服此，蓋被自臥，須臾發(fā)熱，遍身漐漐汗出。其病愈。⑿桂枝二越婢一湯

?傷寒論?第二十七條：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陰也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。組成：桂枝(去皮)芍藥麻黃甘草(炙)各大棗(擘)4枚生姜(切石膏(碎，綿裹)3g用法：上七味，以水500ml，煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取200ml，去滓，溫服100ml。成效：發(fā)汗解表，兼清郁熱病案舉隅白某，女，75歲。因冠心病住本院內(nèi)科治療，近感冒發(fā)熱五日，癥見頭痛骨楚，腰背疼痛，無汗惡寒，咽干微痛，口苦，口渴思飲，大便秘結(jié)，舌淡紅，苔薄白，脈象浮細(xì)。四診合參，給予桂枝二越婢一湯，具體如下麻黃6g桂枝4.5g白芍4.5g甘草3g石膏15g生姜3片紅棗5枚一劑癥減，二劑痊愈。按脈癥相參析之，酷似太陽病表寒內(nèi)熱之大青龍湯證，然年高體弱，脈象浮細(xì)，大青龍湯發(fā)散峻猛，顯然不宜。似此氣血缺乏者，不予扶正，何以汗出熱退?桂枝二越婢一湯，與大青龍湯功用相近，既能散表寒，復(fù)可清內(nèi)熱。惟力小性緩耳，體虛脈弱者。正所宜也。⒀桂枝去桂加苓術(shù)湯

?傷寒論?第二十八條：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。組成：芍藥15g甘草10g〔炙〕生姜15g白術(shù)15g茯苓15g大棗4枚用法：上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。小便利那么愈。成效：健脾利水病案舉隅患者年歲頗高，偶感風(fēng)寒，初起鼻塞頭脹，喉癢咳嗽，咯痰清稀不多，服西藥發(fā)汗后病癥仍不解。筆者以桂枝湯為底，重用桂枝、生姜、甘草，加蘇葉、細(xì)辛，1劑而愈。其后不久，正值流感流行，患者又染上流感，病癥與前類似，但痰多而伴有胸悶、胃脹欲嘔。病者自以上方治之，但無效。再診，投以下方：桂枝2錢，赤芍3錢，甘草2錢，大棗4錢，生姜4錢，川樸花4錢，法夏3錢，茯苓4錢，白術(shù)4錢。服藥2劑，病愈。⒁桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯

?傷寒論?第一百一十二條：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陰必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯主之。組成：桂枝9g(去皮)甘草6g(炙)生姜9g〔切)大棗12枚(擘)牡蠣15g(熬)蜀漆9g(去腥)龍骨12g用法：上七味，以水升，先煮蜀漆至1升，納諸藥，煮取300毫升，去滓，溫服100毫升。成效：溫通心陽，鎮(zhèn)驚安神，兼以滌痰。病案舉隅程某，男，52歲，初診。訴幾天前夜半突發(fā)恐懼驚叫，醒來眼前似有所見，以致起坐，稍后閉眼即心慌、恐懼不安，睜眼那么無不適。如此數(shù)夜，以致次日神疲倦怠，萎靡不振。平素多夢(mèng)，甚那么惡夢(mèng)紛紜。視其舌質(zhì)淡紅，脈弦而沉細(xì)。此乃心肝血虛，神魂不安所致，擬桂枝甘草龍骨牡蠣湯合桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯加減：桂枝、龍齒、牡蠣、炙甘草各10g，酸棗仁30g，生姜3片，紅棗10枚。復(fù)診，訴服藥當(dāng)晚恐懼感大減，次晚已安睡達(dá)旦。

按按：心主血藏神，肝藏血藏魂，心肝血虛神魂不安，故夜半驚慌、心悸。?傷寒論?118條桂枝甘草龍骨牡蠣湯原治心陽受損、心神浮越而引起“心悸、煩躁〞之證，112條桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，那么治“亡〔心〕陽〞而致的“驚狂，臥起不安者〞。這兩條均為心陽受損之證，但證候有輕重之別。本案之驚慌較煩躁為甚，而較驚狂臥起不安為輕，平素多夢(mèng)，甚那么惡夢(mèng)紛紜。再觀其舌脈，提示心神不安，已累及于肝，致肝血缺乏，神魂不安而驚慌。故治療上仿兩方之意加減：取桂枝、甘草相配以復(fù)心陽，去龍骨而改用龍齒重在安魂，肝血缺乏加棗仁以補(bǔ)肝養(yǎng)血安神，姜棗補(bǔ)中焦行營衛(wèi)，以利心陽之恢復(fù)，因無痰濁之表現(xiàn)故去蜀漆。諸藥合用，復(fù)心陽，養(yǎng)心神，補(bǔ)肝血，安肝魂，故收效較好。

⒂桂枝甘草龍骨牡蠣湯

?傷寒論?第一百一十八條：火逆下之，因燒針煩燥者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。組成：桂枝15g〔去皮〕甘草30g〔炙〕牡蠣30g〔熬〕龍骨30g用法：上四味，以水五升(1000毫升)，煮取二升半〔500毫升〕，去滓，溫服八合〔160毫升左右〕，日三服。成效：溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神病案舉隅岳美中醫(yī)案：李某某，男，40歲，1972年6月11日就診。患項(xiàng)部自汗，競(jìng)?cè)樟芾觳恢梗l頻作拭，頗感苦惱，要求中藥治療。診其脈浮緩無力，汗自出。分析病情：項(xiàng)部是太陽經(jīng)脈所過，長期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以仲景之桂枝甘草龍骨牡蠣湯，和陽降逆，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，收斂浮越之氣。先服4劑，自汗止。再服4劑，以穩(wěn)固療效。

(?岳美中醫(yī)案集?1978：148)

按

按：?素問·陰陽應(yīng)象大論?曰：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。〞本案項(xiàng)汗淋漓，心陽虛弱，陽不外固，故以桂枝甘草湯溫補(bǔ)心陽治本，加龍骨、牡蠣固澀止汗以治標(biāo)。⒃桂枝加葛根湯