知己量化管理

知己量化管理知己量化管理知己量化管理㈠基本理論“知已”健康管理模式是以WHO倡導的健康“四大基石”為理論依據(jù)，以“飲食、運動、能量平衡促進健康”為理念，以能量監(jiān)測儀和《生活方式疾病綜合防治管理軟件》為高科技手段，對健康人群、亞健康人群和疾病人群提供及生活方式相關的慢性非傳染性疾病進行系統(tǒng)的、互動的、個性化的健康管理的一種診療服務。慢性病防治要把預防及控制代謝紊亂及其引起的慢性病作為主要矛盾和突破口來抓。㈡基本知識

1、量化管理對象

⑴社區(qū)衛(wèi)生服務站已確診登記、建檔的高血壓和糖尿病病人。⑵糖代謝異常者⑶高血壓所有管理對象都必須具有一定的文化基礎，依從性好。2、管理內(nèi)容⑴健康教育。健康教育作為開展量化管理前的必修課，具有重要的意義。在強化管理期內(nèi)進行課堂講座不少于3次，每次不少于1小時。健康教育內(nèi)容包括：人類健康四大基石、相關慢病概況及綜合防治方法、能量平衡及飲食運動治療知識，必要時增加專業(yè)醫(yī)學知識，如相關慢病的并發(fā)癥及控制、合理用藥等。講課具體內(nèi)容的安排應該適應管理流程的需要。⑵管理監(jiān)測①將被管理者膳食日記中記錄的每日攝入食物的種類和數(shù)量錄入管理軟件轉換為攝入的能量，用能量監(jiān)測儀檢測每日的總消耗量和運動消耗量，據(jù)此監(jiān)測被管理者每日的能量平衡情況。②定期作相關的生化檢驗和體檢，進行病情監(jiān)測。⑶個體指導

①用管理軟件進行系統(tǒng)的跟蹤服務，提供一對一的量化性指導。每次個體指導時，均應耐心傾聽患者的傾訴，觀察了解患者的心情、情緒，從中發(fā)現(xiàn)問題，并做針對性的心理疏導，及時解決。②指導時間每次以20—30分鐘。③指導時要從服務對象最需解決的問題入手，要細致、耐心、因人而異；方法上要由淺而深，循序而進。

㈢基本技能1、管理流程及方法⑴強化期：管理的前3個月為強化期。個體指導的頻次為：第1個月每周1次，第2個月每2周1次，第3個月每月1次。①建立電子建檔：錄入被管理者的一般情況，了解基礎病情，測身高、體重、腹圍、臀圍、血壓及血糖并做好記錄，如果被管理者有近1周內(nèi)的相關化驗檢查結果（如血糖、血脂等），則以最近的生化檢查數(shù)據(jù)為準。注意：建檔日期及帶機日期為同一天(儀器的日期及電腦的日期一致)。建檔內(nèi)容一定要準確，輸錯后不能夠修改，也不能夠刪除。②指導被管理者正確記錄日常膳食日記。③指導管理者正確使用能量監(jiān)測儀及佩戴方法、佩戴時間和保管方法。第一周：第二周：①檢查指導膳食日記，作膳食分析，并選擇一到三項主要問題提出改進辦法。②檢查運動消耗量，作運動量評價并給出適宜運動量。③開出首診飲食運動處方：保證總量平衡，營養(yǎng)素大體平衡；了解其他生活習慣。第三周：①進一步指導患者能夠正確使用能量監(jiān)測儀、完整記錄飲食日記；②檢查膳食、運動處方執(zhí)行情況并作適當調整，督促改正不良習慣(戒煙、限酒等)。第四周：①教給患者食物交換份知識；讓根據(jù)病情和能量平衡情況第二次調整飲食和運動處方；血醫(yī)患雙方互動，達到患者認同，指導患者自我管理；②病情監(jiān)測，相關項目復查。第六周：①作進一步規(guī)范飲食和運動的要求，按階梯式來不斷提高飲食和運動的質量，如根據(jù)患者口味應用食品交換份進行科學配餐，提供詳細膳食食譜來確定飲食的結構、量，第三次調整飲食和運動處方，達到能量平衡；②糾正其他不良習慣(煙、酒、夜生活等)；根據(jù)病情進行心理調整。第八周：①嚴格把握能量平衡狀況；②讓指導合理用藥和正確使用保健食品；③相關項目復查。第十周：①建立起健康的生活方式；②飲食達到合理：包括飲食量、飲食結構、餐次、烹飪方法、特殊病情注意事項；③運動達到合理：包括運動量、運動時間、運動頻率、運動方式、不同疾病的運動禁忌；④根據(jù)病情控制情況酌情減藥。第十二周：①病情監(jiān)測，收集數(shù)據(jù)，填寫病例隨訪調查表(3個月)；②階段評估，作總結性的指導；③組織患者間交流，以依從性好、病情控制效果好的患者帶動其他患者，不斷擴大診療對象；肺癌的預后治療完成之后，任何化合作用都可能發(fā)生，病人仍需保持在醫(yī)護人員的監(jiān)視下，因為癌癥有可能復發(fā)。復診工作應定期進行，最初一兩年內(nèi)每一至三個月一次。復診的頻率主要取決于病人的情況以及他的病情。每一次復診，病人必須進行全身檢查，每幾個月必須進行一次胸部透射，每年進行一次胸部CT和一次骨骼掃描檢查。對復發(fā)病的治療取決于病情復發(fā)的時期以及程度。許多病人都是用前面所提到的化學藥物療法進行治療。放射療法可能對處理癌癥所擴散到的疼痛及有癥狀的部位起到一定作用。如果病人覺得疼痛，有許多治疼痛的藥物可以減輕疼痛?；颊邚娀诮Y束，轉為鞏固期進行持續(xù)管理。⑵鞏固期（第4至12個月）3個月至少1次。檢查、鞏固強化管理期的成果，指導長假期、婚喪喜慶、旅游、患病等的健康行為，防止病情反彈，并填寫病例隨訪調查表，作一年的階段評估。2、糖尿病的量化管理⑴目的：有效控制血糖水平，延緩并發(fā)癥發(fā)生。⑵飲食管理——總量確定的原則：因人而異，量出為入，能量平衡。標準體重者：攝入

≈總消耗量；超重肥胖者：攝入<總消耗量；消瘦體型者：攝入>總消耗量?！獞糜嬎銠C軟件制訂具體食譜。食譜特點：能量平衡，營養(yǎng)素平衡，維持血液酸堿平衡。調整原則包括：①總量調整：由多到少，最大不超過±500千卡；②主食調整：由細糧到粗細搭配：③蛋白質的調整：由粗蛋白到精蛋白；④脂肪調整：避免油炸、減少炒菜，增加涼拌、蒸煮菜：餐次調整：由少到多；饑餓時加餐選用粗雜糧代替細糧，如綠豆粥、赤豆粥、玉米粥、燕麥片、蕎麥面、白米綠豆海帶飯等：還可以選擇低熱量、高容積的蔬菜，如南瓜、黃瓜、番茄、芹菜等：⑤烹飪方法：洗、切、蒸、煮、炒、炸的指導(詳見飲食療法)。⑶運動管理①確定運動量：70歲以上250千卡，70歲以下300千卡為有效運動量。②確定運動方法：包括運動方式選擇；時間選擇；運動注意事項：運動禁忌癥。③運動調整原則：運動量以250、300千卡為基數(shù)，最大不超過500-600千卡，不斷分析運動方法是否正確以便調整，或按階梯式運動處方執(zhí)行。⑷用藥管理①嚴格執(zhí)行用藥原則，合理用藥；②減藥指征：根據(jù)病情或化驗指標連續(xù)三次為正常者開始減藥；’③減藥原則：小劑量(1／2片開始)逐漸減藥，密切觀察，如有反彈，經(jīng)綜合分析適當調回前次用藥量；④減藥順序：中午、晚上、早晨，每次減藥應遵守減藥指征。⑤減藥時間：因人因病情而異，長短不等。⑸監(jiān)測管理：①飲食、運動治療監(jiān)測記錄，每日1次；②癥狀、體重、血壓、腰圍／臀圍、腹圍、血糖(末梢血)每1-2周1次；③血糖、尿常規(guī)尿酸每半月至1個月1次：④糖化血紅蛋白、血脂每2至3個月1次；⑤根據(jù)不同病情做其他檢查。⑹個體指導結果小結：包括癥狀檢測指標的動態(tài)；飲食、運動監(jiān)測結果的評估；認知水平及行為改變、心理狀態(tài)調整狀況；用藥劑量、費用的情況。3、高血壓的量化管理⑴目的：控制血壓波動，防止和延緩心、腦、腎的并發(fā)癥，最大限度降低心腦血管病致殘和致死的總危險。⑵飲食、運動管理的原則：同糖尿病，但應注意少鹽、高鈣、高鉀膳食。⑶用藥管理①嚴格執(zhí)行用藥原則，合理用藥；②減藥指征：血壓控制在140／90mmHg以下1—3個月，試用小劑量，逐步減少服藥種數(shù)和劑量，