神經(jīng)傳導功能檢測在臨床的應用

關于神經(jīng)傳導功能檢測在臨床的應用第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日第一部分神經(jīng)傳導檢測技術一．周圍神經(jīng)的解剖和生理特點解剖特點絕大多數(shù)為混合神經(jīng):運動+感覺神經(jīng)神經(jīng)纖維：分有髓纖維和無髓纖維。電生理特點可興奮性：將刺激轉化為神經(jīng)沖動可傳導性：具有雙向，絕緣的特點。第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日周圍神經(jīng)結構剖析圖(縱向立體)神經(jīng)外膜神經(jīng)束膜神經(jīng)內膜神經(jīng)纖維髓鞘軸索第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日周圍神經(jīng)結構剖析圖(橫切面)第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日光鏡電鏡第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日二、神經(jīng)傳導功能檢測原理及方法1．常規(guī)測試：運動神經(jīng)傳導（MNC）感覺神經(jīng)傳導（SNC）2．遲反應測試(latereaction)H反射(Hreflex)F波(Fwaves)next第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日運動神經(jīng)傳導（MotorNerveConduction,MNC）原理：在神經(jīng)干某點給予電刺激后，從另一點或其效應器上可記錄到神經(jīng)沖動所產(chǎn)生的反應電位，即動作電位。運動神經(jīng)興奮引起肌肉收縮產(chǎn)生神經(jīng)肌肉復合動作電位簡稱M波。第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日方法：MNC測試：近端刺激點遠端刺激點近端電位遠端電位記錄點在神經(jīng)干上選擇兩點S1、S2，分別給予一定強度電流刺激，并在其支配肌肉上分別記錄各自M波，根據(jù)兩點間電位傳導時間和距離計算出運動神經(jīng)傳導速度（MCV）第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)-肌接頭傳導第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日參數(shù)測試：潛伏期（Latency，L）波幅（Amplitude，A）時程（Duration，D）運動神經(jīng)傳導速度（MotornerveConductionVelocity，MCV）:backMCV（m/s）=S1，S2兩點間距（mm）（L2—L1）（ms）第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日感覺神經(jīng)傳導（SensoryNerveConduction,SNC）:原理感覺神經(jīng)傳導（SensoryNerveConduction,SNC）:感覺神經(jīng)興奮產(chǎn)生感覺神經(jīng)電位，波幅小，需經(jīng)計算機疊加數(shù)十次后獲得。第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日方法：順向法：敏感，但測試難度大逆向法：對輕微病變欠敏感，但易操作近端記錄點遠端記錄點刺激點近端電位遠端電位第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日感覺電位輸入波形第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日參數(shù)測試：潛伏期波幅時程感覺神經(jīng)傳導速度（SensorynerveConductionVelocity,SCV）backSCV（m/s）=刺激點到記錄點間距（mm）潛伏期（ms）第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日遲反應測試原理F波H反射順感覺神經(jīng)進入后根脊髓前角肌肉產(chǎn)生M波沖動傳出逆運動神經(jīng)進入前角折返肌肉產(chǎn)生M波沖動傳出第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日方法H反射F波弱刺激閾下刺激閾下刺激超強刺激第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日參數(shù)測試-H反射潛伏期:LHHCV:H/M波幅比:AH/AM遲反應傳導距離測量LHLMAHAMLH－LM(ms)距離×2（mm）第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日參數(shù)測試-F波F率:FCV:最短潛伏期：20次F波中最小值近端F波遠端F波backLF近端－LM近端LF遠端－LM遠端第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日三、測試參數(shù)及其臨床意義潛伏期（L）：由刺激偽跡到反應電位起始點的時間(毫秒，ms)。在距離一定時，L延長提示神經(jīng)傳導減慢，功能異?？赡?。波幅（A）：波峰至波谷間的電勢差(毫伏或微伏，mv/μv)，反映神經(jīng)纖維及肌纖維興奮數(shù)量。A減低，提示神經(jīng)纖維數(shù)量減少（軸索變性）或肌萎縮可能。第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日時程（D）：從電位開始到結束的時間(毫秒，ms)。反映神經(jīng)纖維興奮的同步性。D延長，提示神經(jīng)纖維脫髓鞘可能；傳導速度（NCV）：單位時間內沖動傳導的距離（米/秒，m/s），綜合反映神經(jīng)傳導功能狀態(tài)，為測試重點；H/M最大波幅比：H波與M波的最大波幅比，反映前角細胞功能狀態(tài)；F率：近/遠端F波傳導時間之比，反映神經(jīng)近段與遠段傳導功能的相對狀態(tài)第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日四、影響測試的因素溫度：皮溫<30~34℃，NCV↓（2.5m/s1℃），潛伏期延長年齡：各參數(shù)在兒童中隨著年齡增加而逐步成熟個體差異：包括解剖變異測試方法：如電極種類等第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日五、臨床應用第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日備注：單一類型病理改變的疾病很少，一般以某一型為主。兩種病理類型相互滲透，最后電位消失（一）周圍神經(jīng)疾病的定性診斷

軸索病變 節(jié)段性脫髓鞘

NCV 正常或↓ ↓↓↓潛伏期 正常或↑ ↑↑↑波幅 ↓↓↓ ↓時程 正常 ↑↑舉例 AMAN GBS HMSNII HMSNI、II、IV型 營養(yǎng)性中毒性 免疫性神經(jīng)病第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日（二）定位診斷注：所有參數(shù)均正常者方為“正?！?。第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日(三)協(xié)助療效觀察及隨訪神經(jīng)傳導功能測試為非損傷性檢查，可動態(tài)反映病變神經(jīng)功能狀態(tài)的變化。因而，反復測試觀察周圍神經(jīng)病的轉歸，某些疾病如Bell’s麻痹，尚有助于選擇治療方案。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日(四)神經(jīng)傳導測試的總體評價對周圍神經(jīng)疾病的定性、定位診斷、治療和隨訪都有重要價值。廣泛病變，常規(guī)的神經(jīng)傳導測試即可獲得陽性結果。重視感覺神經(jīng)傳導及遲反應測試。對于一次結果完全正常者，不能除外病變可能性。嚴重病變出現(xiàn)電位消失第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日（五）閱讀報告“四步曲”數(shù)據(jù)是否正常（注意年齡）定性：脫髓鞘或是軸索變性定位：局灶性、多灶性或是彌漫性結合臨床資料綜合判斷。第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二部分臨床應用及實例分析第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日一、格林巴利綜合征(Guillain-Barresyndrome,

GBS)

分型：急性運動軸索變性神經(jīng)病（AMAN）：CMAP波幅↓急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)?。ˋIDP）：NC減慢，擴散現(xiàn)象慢性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)炎（CIDP）：NCV減慢，擴散現(xiàn)象第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日檢測意義神經(jīng)傳導異常率達81~100%，有些可出現(xiàn)節(jié)段性差異，F(xiàn)波測試證明更易累及近段擴散現(xiàn)象(脫髓鞘)第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日注意：所測神經(jīng)數(shù)量與陽性率有關全節(jié)段測試，F(xiàn)波測試感覺癥狀≠感覺傳導測試結果神經(jīng)傳導損害程度≠臨床表現(xiàn)3~4周后可能更明顯，故需隨訪臨床癥狀恢復先于神經(jīng)傳導EMG對GBS預后:失神經(jīng)電位出現(xiàn)，恢復慢第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日二、遺傳性運動感覺神經(jīng)病(HMSN)I型（CMT）：NCV↓↓，波幅↓↓，CNAP消失，擴散現(xiàn)象II型：NC基本正常III型：MCV↓↓，CNAP消失IV型：MCV↓↓，CNAP消失V型：MCV正常，CNAP波幅降低或消失第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日二、肌萎縮側索硬化癥常規(guī)檢測及F波測試：運動傳導輕微減慢，潛伏期延長，波幅降低，感覺正常H反射：消失?？膳c原發(fā)性肌萎縮癥或多發(fā)性神經(jīng)病鑒別第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日三、局灶性神經(jīng)病壓迫：急性：（如止血帶壓迫癥）跨壓迫點傳導阻滯慢性：（如腕管綜合征）局灶性NC減慢，波幅降低，擴散現(xiàn)象，其中感覺傳導最敏感，而傳導阻滯不多見第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日肌電圖對周圍神經(jīng)病的診斷價值第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日運動單位（MotorUnit,MU）：一個前角細胞與其所支配的全部肌纖維運動單位電位（MotorUnitPotential,MUP）：一個運動單位所產(chǎn)生的電位1．電生理基礎第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日2．肌電圖測試步驟：插入電位→電靜息→MUPs（輕收縮）→干擾相第三十七頁，共四十一頁，2022年