CPR護(hù)理查房1詳解

CPR術(shù)后患者

護(hù)理查房主要內(nèi)容學(xué)問鏈接病史匯報(bào)病情發(fā)展護(hù)理問題相關(guān)學(xué)問1/13/2023心跳驟停定義:是指各種緣由導(dǎo)致的突然完全停止的一種臨終前狀態(tài)，為心臟中最嚴(yán)峻的一種狀況，若不剛好處理，會(huì)造成全身組織器官尤其是腦的不行逆損害而導(dǎo)致死亡。1/13/2023臨床表現(xiàn)意識(shí)丟失大動(dòng)脈搏動(dòng)消逝測(cè)不到血壓自主呼吸停止瞳孔散大1/13/2023心臟驟停的緣由心源性約80%的心臟驟?；颊呤怯捎诠谛牟∷?，尤其是在急性心肌梗塞早期。其他還包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包壓塞、心律失常等。1/13/2023心臟驟停的緣由非心源性溺水和窒息電擊和雷擊麻醉和手術(shù)中的意外酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂藥物過(guò)敏或中毒嚴(yán)峻心律失常而引起心臟驟停某些侵襲性手術(shù)1/13/2023心臟驟停在心電圖上的表現(xiàn)心室纖顫，又稱室顫：心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消逝，代以連續(xù)而快慢不規(guī)則、振幅不一的心室纖顫波，頻率200~500∕min，此時(shí)心臟不能搏血。1/13/2023心臟驟停時(shí)病理生理組織器官血液灌流削減或停止腦組織對(duì)缺血缺氧最敏感，4-6分鐘腦組織就可出現(xiàn)不行逆性損傷心臟對(duì)缺血缺氧的敏感性僅次于腦組織1/13/2023三期九步基礎(chǔ)生命支持C、胸外心臟按壓A、呼吸道通暢B、人工呼吸高級(jí)生命支持D、藥物和液體治療E、心電圖監(jiān)測(cè)F、心室纖顫的治療長(zhǎng)期生命支持G、確認(rèn)心搏驟停的緣由并治療H、腦復(fù)蘇I、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療

1/13/2023提高CPR質(zhì)量的主要因素1、將重點(diǎn)接著放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時(shí)最大限度地削減中斷6、避開過(guò)度通氣1/13/2023

除顫早期除顫是促進(jìn)自主循環(huán)復(fù)原和改善預(yù)后最重要的手段。室顫最有效的治療方法是非同步電位除顫成人---單相波360J,雙向波200J兒童---2-4J/Kg，最大不超過(guò)10J/Kg負(fù)極：心尖部正極：胸骨右緣其次肋間1/13/2023腦復(fù)蘇1.減輕腦水腫，改善腦灌注--脫水2.亞低溫--藥物、物理3.皮質(zhì)激素4.鈣拮抗劑--尼莫地平5.巴比妥鹽6.腦代謝養(yǎng)分藥物病史匯報(bào)姓名：床號(hào)：性別：男年齡診斷：

CPR術(shù)后

缺血缺氧性腦病肺占位（左下肺葉切除術(shù)后）

入院狀況2015年08月17日23:30患者因“心肺復(fù)蘇”由區(qū)經(jīng)口氣管插管接皮囊?guī)椭粑D(zhuǎn)入我科。入科時(shí)患者昏迷，GCS評(píng)分3分，雙側(cè)瞳孔等大等園，直徑4.0mm,對(duì)光反射遲鈍。心電監(jiān)護(hù)示HR:112次/分、BP:119/73mmHg、SPO2:99％、f:28次/分、T:35℃，立刻于經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)SIMV模式幫助呼吸。左側(cè)胸腔閉式引流管一根在位暢，引流出血性液體200ml,左側(cè)縱膈引流管一根在位暢，引流出血性液體100ml。皮膚完整，Braden評(píng)分9分，自理實(shí)力評(píng)分0分。主要治療氣切導(dǎo)管接呼吸機(jī)輔助呼吸監(jiān)測(cè)血糖，維持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定等治療循環(huán)支持、控制癲癇低溫腦保護(hù)、脫水降顱、抗感染、護(hù)胃

藥物治療頭孢尼西抗感染韋迪護(hù)胃甘露醇脫水降顱壓神經(jīng)節(jié)苷酯養(yǎng)分神經(jīng)百普力、氨基酸等養(yǎng)分支持治療丙泊芬＋咪唑安定冷靜丙戊酸鈉抗癲癇氨溴索化痰病情演化08-17患者因“咳嗽咳痰1個(gè)月”入院區(qū)，診斷肺占位。完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后，于當(dāng)日下午在全麻下行“左肺下葉切除術(shù)”，術(shù)后19:00返回病房監(jiān)護(hù)室。病人上床后心率漸漸下降，BP、SPO2測(cè)不出，瞳孔散大，立刻CPR術(shù)，靜推腎上腺素，19:15復(fù)原自主心率。多科會(huì)診后，考慮病情危重，轉(zhuǎn)入我科。入科后，賜予呼吸機(jī)幫助呼吸，頭部腦疼惜、亞低溫治療，保留胃管，胃腸減壓。監(jiān)測(cè)Art、CVP，血壓在多巴胺、去甲腎上腺素限制下維持正常水平，丙泊酚、咪唑安定、德巴金限制癲癇。

病情演化08-24停胃腸減壓，改流質(zhì)，百普力500ml/天,08-26百普力1000ml/天08-26起起先發(fā)熱，T：37——38.5℃。留取血培育等。拔除橈動(dòng)脈08-27經(jīng)皮氣管切開，接呼吸機(jī)幫助呼吸

1/13/2023病情演化

抗癲癇1/13/2023

抗癲癇：德巴金32mg/h泵注→+口服德巴金0.5gBid→+口服得理多0.2gBid1/13/2023升壓藥多巴胺+去甲腎上腺素→停多巴胺→去甲腎上腺素13.3ug/min泵注1/13/2023引流管顏色：血性液體→淡血性液體→黃色液體08-22拔除胸腔閉式引流管，現(xiàn)縱膈引流管→黃色液體1/13/2023幫助檢查

血常規(guī)1/13/2023幫助檢查

抗生素：頭孢尼西→美士靈→泰能1/13/2023幫助檢查靜脈滴注白蛋白，鼻飼白普力等1/13/2023幫助檢查1/13/2023幫助檢查目前狀況患者昏迷，GCS評(píng)分5分，雙側(cè)瞳孔等大等園，直徑3.5mm，對(duì)光反射敏感，T:37-38.5℃。氣切導(dǎo)管接呼吸機(jī)SIMV模式幫助呼吸，PS：10㎝H2O，PEEP：5㎝H2O，F(xiàn)iO2：40％，SPO2:≧99%，f:16—22次/分，氣道內(nèi)吸出中等量黃痰。BP：70-140/55-90mmHg，HR:60-100次/分，右頸內(nèi)靜脈置管（內(nèi)置12cm）在位暢，q4h監(jiān)測(cè)CVP5-10cmH2O。q6h血糖5.1-10.0mmol/L。保留胃管（內(nèi)置55cm）在位暢，鼻飼流質(zhì)，百普力1000ml/天。

保留導(dǎo)尿，尿色黃，記每小時(shí)尿量,20-200ml/h。

目前狀況現(xiàn)去甲腎上腺素13.3ug/min、丙泊芬30mg/h、咪唑安定4mg/h、德巴金32mg/h持續(xù)靜脈泵注中。德巴金0.5g+得理多0.2g口服Bid。左側(cè)縱膈引流管一根，在位暢，引流出黃性液體，創(chuàng)面敷料干燥。術(shù)后寧粘貼處皮膚水泡、潰瘍處，予泡沫敷料及透亮貼疼惜，現(xiàn)背后傷口敷料干燥，外觀無(wú)滲液。骶尾部皮膚完整，Braden評(píng)分9分，導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分14分。護(hù)理問題首優(yōu)問題意識(shí)障礙低效型呼吸型態(tài)清理呼吸道無(wú)效感染組織灌注量的變更有引流不暢的緊急次優(yōu)問題養(yǎng)分失調(diào),低于機(jī)體須要量有皮膚完整性受損的緊急潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂等廢用綜合征有深靜脈血栓形成的緊急1/13/2023亞低溫治療的適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇后顱腦損傷及重型顱腦手術(shù)后低溫麻醉高熱驚厥或超高熱感染中毒性休克早期及顱內(nèi)感染等1/13/2023亞低溫治療的方法冰袋降溫法醫(yī)用冰毯降溫法冷水浸泡或淋浴靜脈輸注低溫液體體外血液冷卻法血液濾過(guò)選擇性頭部降溫1/13/2023亞低溫治療的原則低溫治療能明顯改善復(fù)蘇后神經(jīng)功能。亞低溫治療持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為3～5天，最長(zhǎng)為5～7天，病人渡過(guò)緊急期后即可停止，因?yàn)闀r(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥越多。治療越早，降溫越快，療效越好。1/13/2023預(yù)防并發(fā)癥肺部并發(fā)癥保持呼吸道通暢，加強(qiáng)肺部護(hù)理。定時(shí)為病人翻身、拍背、予霧化吸入，以防肺部并發(fā)癥。低血壓低溫使心排出量削減，冬眠藥物使四周血管阻力降低而引起低血壓，在搬動(dòng)病人或?yàn)槠浞頃r(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕穩(wěn)，以防體位性低血壓。凍傷冰袋定時(shí)更換部位，視察放置冰袋處的皮膚及肢體末端，定時(shí)局部按摩。其他由于病人意識(shí)障礙及循環(huán)功能減低，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。1/13/2023亞低溫治療的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)：低溫對(duì)腦組織無(wú)損害，但低溫可能掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀，應(yīng)特殊提高警惕。復(fù)溫過(guò)快、發(fā)生肌顫易引起顱內(nèi)壓增高。因此，應(yīng)留意顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密視察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變更，必要時(shí)賜予脫水和激素治療。呼吸系統(tǒng)：亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對(duì)較慢，但節(jié)律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動(dòng)度明顯變小，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過(guò)度，因此應(yīng)立刻停用冬眠合劑，必要時(shí)予呼吸中樞興奮劑靜脈滴入或行機(jī)械通氣。1/13/2023亞低溫治療的護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)：嚴(yán)密視察循環(huán)系統(tǒng)功能，ECG、血壓、脈搏、肢端循環(huán)及面色等。若亞低溫治療有效，表現(xiàn)為微循環(huán)改善，肢端溫煦，面色紅潤(rùn)，血壓正常，脈搏整齊有力，心率偏慢。若出現(xiàn)面色蒼白，肢端發(fā)紺，血壓下降，心律不齊，說(shuō)明微循環(huán)障礙，冬眠過(guò)深及體溫太低，應(yīng)立刻停用冬眠藥物并賜予保暖，訂正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)運(yùn)用血管活性藥物改善微循環(huán)人工氣道：定時(shí)、剛好吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)應(yīng)重視人工氣道的濕化及溫化，訂正、維持病人水平衡，防止呼吸道分泌物潴留，