普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題20含答案

普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題20案例1患者男性，70歲，頸部腫物30年，頸部壓迫感、胸悶1個月，腫物隆起皮膚表面，質(zhì)地韌，表面光滑。1.對于該患者頸部腫物的體檢應(yīng)注意哪些方面明確腫物的質(zhì)地C.明確腫物邊界是否清晰明確腫物的大小E.明確腫物有無包膜答案：ABCDECT繼發(fā)甲狀腺功能亢進。擬行手術(shù)治療，手術(shù)前易行的檢查為A.頸部MRIB.EP狀腺血管造影C.胸部正位片檢查D.纖維喉鏡檢查E.心電圖、心臟彩超檢查F.肝、腎功能檢查答案：CDEF患者初步考慮為單純性甲狀腺腫，繼發(fā)甲狀腺功能亢進。隨后的檢查有以下三個方面的目的：①進一步明確診斷；②判斷手術(shù)的風險，制訂合理的治療原則；③X線對于觀察甲狀腺幫助不大，但可以用來觀2攣，此時首要的處理是檢查引流管通暢與否C.氣管切開10%E.立即喉鏡檢查F.臨床觀察答案：D24小時內(nèi)發(fā)生。本患者的窒息伴發(fā)肌10%D。進一步的檢查是A.抽血查血清鈣、磷濃度B.抽血查T3、T4C.抽血查血糖D.抽血進行血氣分析E.抽血查肝功能F.TSH檢測答案：A甲狀旁腺損傷導致PTH分泌減少，從而血清鈣降低，血清磷升高。預(yù)防此種并發(fā)癥的關(guān)鍵是結(jié)扎、切斷甲狀腺上動脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極C.保留腺體要適當D.術(shù)中常規(guī)作氣管切開E.必須保存兩葉腺體背面部分F.盡可能采取側(cè)葉切除術(shù)答案：EE235cm×4cm，1.為明確診斷，下列選項中應(yīng)進行的檢查包括A.血清降鈣素B.B超C.核素掃描XE.TSH、T4、T3F.MRI答案：BCE①B131I99mTc掃描可了解結(jié)節(jié)有無功能，分為熱結(jié)節(jié)(功能亢進)、冷結(jié)節(jié)(無功能)、溫結(jié)節(jié)(功能正常)及涼結(jié)節(jié)(較正常功能低)放射性核素掃描：冷結(jié)節(jié)處放射性濃聚警惕惡性；③TSH、T4、T3可了解甲狀腺的功能狀況。6cm×4cm冷結(jié)節(jié)，頸部淋巴無腫大，甲狀腺功能正常。如結(jié)節(jié)性質(zhì)未明，擬行手術(shù)。應(yīng)采用的術(shù)式為A.結(jié)節(jié)切除術(shù)B.C.患側(cè)腺葉及峽部切除+冰凍切片檢查D.患側(cè)全切+峽部切除+對側(cè)大部切除E.患側(cè)腺體次全切除+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)F.患側(cè)腺體全切+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)答案：C次全切除會增加癌細胞殘留的機會。若診斷為未分化癌，其分期正確的是A.ⅣB.T4aC.T4b答案：DE根據(jù)“6cm×4cm冷結(jié)節(jié)，頸部淋巴無腫大”患者的臨床分期為Ⅳ期、T3。案例3患者女，23歲。近一年來出現(xiàn)性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動。1周前診斷為“甲狀腺功能亢進”。心率110次/分，血壓120/70mmHg。1.該患者若進行手術(shù)治療，其術(shù)前用藥可以為A.用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥B.C.應(yīng)用普萘洛爾應(yīng)用阿托品口服甲狀腺素片口服氫化可的ABC①一般心率過快者，可口服利舍平或普萘洛爾。發(fā)生心力衰竭者，應(yīng)予以洋地黃制劑。②藥物準備：是術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)?？上扔昧螂孱愃幬?，待甲亢癥狀得到基本控制后，即改服2周碘劑，再進行手術(shù)。單用碘劑適于合癥狀不重，以及繼發(fā)以免引起心動過速。若經(jīng)服用硫脲類藥物，甲亢癥狀已控制，還需哪些術(shù)前準備A.繼續(xù)服用硫氧嘧啶類藥物B.限制活動C.高熱量、高蛋白飲食D.服用碘劑2～3周E.注意心率及血壓的變化F.普萘洛爾答案：DE2血管數(shù)減少后手術(shù)。此外，此過程中應(yīng)密切關(guān)注心率及血壓的變化。甲狀腺術(shù)后因血管結(jié)扎線脫落出血致呼吸困難，此時適當?shù)奶幚硎茿.靜脈點滴強力止血藥B.請喉科會診氣管切開C.拆去縫線，立即床旁搶救D.血腫穿刺抽血E.局部加壓包扎F.氣管切開答案：C手術(shù)后近期出現(xiàn)呼吸困難，如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內(nèi)出血所引起。發(fā)現(xiàn)上述情況時，必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；如此時病人呼吸仍無改善，則應(yīng)立即施行氣管插管；情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進一步的檢查、止血和其他處理。因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)地在病人床旁放置無菌的氣管插管和手套，以備急用。案例4患者女性，37歲，因“雙側(cè)乳房脹痛6個月”就診。1.對于該患者的問診，應(yīng)注意詢問乳房脹痛有無規(guī)律乳房脹痛是否與月經(jīng)相關(guān)C.近期有無感染性疾病E.是否有乳頭溢液F.直系親屬中有無乳腺癌患者答案：ABCEF長期的工作勞累、緊張、不安、焦慮、易怒、情緒激動等都可能導致內(nèi)分泌功能體檢結(jié)果示：兩側(cè)乳腺有彌漫性增厚，可觸及多個顆粒狀小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大小對于該患者應(yīng)首先考慮哪種疾病A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺癌C.乳腺囊性增生病D.急性乳腺炎E.乳腺囊腫F.乳腺結(jié)核答案：CC。對于該患者，進一步的輔助檢查常用方法為A.紅外線掃描B.XC.超聲檢查XE.雌激素檢測血管造影答案：ABC由于有些腫塊單靠觸診很難作出判斷，因此應(yīng)結(jié)合一些特殊檢查進行綜合判斷。常用的檢查手段有紅外掃描、鉬靶檢查、彩超檢查，每種檢查都有各自的優(yōu)、缺點。BI-RADS2BI-RADS2級，考慮雙側(cè)乳腺增生性改變伴有局部纖維結(jié)構(gòu)不良。臨床適宜的處理措施為A.手術(shù)活檢B.抗生素治療C.口服雌激素E.定期觀察對癥治療答案：EF調(diào)和沖任及調(diào)整卵巢功能。由于少數(shù)患者(約2%～3%)可發(fā)生惡變，因此，對可疑患者要注意隨訪觀察?；颊咴谥委熯^程中需要做到定期復查C.乳房自查臥床休息F.無特殊注意事項答案：AC110病灶可及早發(fā)現(xiàn)并及早就診。案例5誘因。1.根據(jù)患者目前的信息初步考慮的可能疾病為A.腫大的淋巴結(jié)B.右側(cè)腹股溝疝C.右側(cè)交通性鞘膜積液D.脂肪瘤E.右側(cè)精索靜脈曲張F.右側(cè)隱睪答案：BCE對于腹股溝區(qū)的腫塊，應(yīng)考慮到交通性鞘膜積液、精索靜脈曲張、隱睪、腫大的淋巴結(jié)、脂肪瘤及其他實體腫瘤。結(jié)合題干中信息“站立時、用力時明顯，但是平臥后或不用力后腫塊可以消失；腫塊比較容易回納”的特點，可暫排除腫大的淋巴結(jié)、脂肪瘤、右側(cè)隱睪的可能。對于該患者若需進一步的檢查，首選的輔助檢查方法為A.超聲檢查B.X線檢查D.腹腔鏡檢查E.血管造影F.MRI答案：A為該患者的相對適應(yīng)證A.B.疝發(fā)生嵌頓C.發(fā)生腸梗阻D.局部皮膚有感染E.疝發(fā)生了絞窄F.患有急性傳染性疾病答案：ADF應(yīng)該選擇有利的時機進行手術(shù)。疝手術(shù)相對的禁忌證為：①老年患者全身情況不佳，特別是心肺功能；②患者患有較急的全身疾病，特別是傳染性疾?。虎劬植科つw有感染。但是，在發(fā)生嵌頓、腸梗阻或絞窄等嚴重并發(fā)癥時，應(yīng)立即行急診手術(shù)。手術(shù)方式根據(jù)患者的具體情況來決定。關(guān)于圍術(shù)期的處理，正確的有A.術(shù)后預(yù)防性抗生素應(yīng)用B.通便、祛痰、局部冷敷C.術(shù)后兩天可以下床D.術(shù)后1個月可以恢復正常體育運動E.術(shù)后盡可能臥床休息答案：AB因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予通便、祛痰藥物、局部冷敷。腹股溝疝患者大部分不放置引流管，只有在疝囊巨大，患者凝血異常，術(shù)中創(chuàng)面處理不佳，局部組織伴有感61～21～21～2個月可以恢復一般運動，術(shù)后3～6個月可以恢復正常體育運動。術(shù)后早期活動對減少患者術(shù)后并發(fā)癥是有益的。案例6男性，621小時。查體：P120次/65/40mmHg膈角區(qū)叩擊痛，腸鳴音弱。1.該患者最可能的診斷是A.膈肌破裂B.小腸破裂C.左腎破裂D.脾破裂E.肝破裂D根據(jù)“左腰背部撞擊傷”+“左肋膈角區(qū)叩擊痛”可判斷最可能受損傷的是脾，再根據(jù)“P120次/分，BP65/40mmHg。腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯”可判斷患者出現(xiàn)了休克的征象，因此最可能是出現(xiàn)了脾破裂。為了明確是否有腹腔內(nèi)出血，首先的檢查是A.選擇性腹腔動脈造影B.B超檢查C.診斷性腹腔穿刺D.CT檢查E.X線腹平片F(xiàn).MRI檢查答案：C根據(jù)體檢信息，患者具有腹腔內(nèi)大出血的征象(腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，腸鳴音弱)，若診斷性腹腔穿刺若抽出不凝的血液，可立即明確腹腔內(nèi)出血(陽性率可達90%以上)。若診斷性腹腔穿刺抽出不凝血。關(guān)于該患者的處理，下列各項中正確的是建立靜脈通道，積極輸血、輸液若術(shù)中發(fā)現(xiàn)僅脾蒂撕裂，應(yīng)作脾切除發(fā)現(xiàn)脾損傷后仍應(yīng)檢查其他臟器E.脾實質(zhì)無裂口可排除左側(cè)肋骨骨折F.臨床觀察，暫不處理答案：ABD統(tǒng)、有序地全面探查。案例72個月，伴嘔吐、嘔吐宿食，當?shù)蒯t(yī)院胃鏡診斷胃潰瘍位于胃竇幽門管部，大小為4cm×3cm，幽門口水腫，伴通過障礙，鏡身不能通過?；顧z病理：“黏膜不典型增生，考慮潰瘍病可能，建議復查胃鏡重取病理”。8小時前進食后突然出現(xiàn)上腹劇痛，如刀割樣，為持續(xù)性腹痛，曾嘔200ml正常，腹式呼吸消失，板狀腹。1.最可能的診斷是胃竇癌并幽門梗阻和穿孔C.十二指腸潰瘍急性穿孔胃潰瘍急性穿孔E.F.胃潰瘍合并幽門梗阻答案：A8診斷是胃竇癌并幽門梗阻和穿孔。采取的處理措施有A.B.禁食及胃腸減壓CT檢查(平掃+強化E.腹腔穿刺引流術(shù)F.積極術(shù)前檢查及準備答案：BCF根據(jù)患者目前的情況需要盡快做好手術(shù)準備，剖腹探查進行相應(yīng)的處理。應(yīng)選擇的手術(shù)方式為[提示]剖腹探查時發(fā)現(xiàn)胃竇部與胰頭浸潤、粘連，不易推動。術(shù)中診斷：胃竇癌。A.胃癌穿孔修補+空腸造口術(shù)B.胃癌切除，畢Ⅳ式吻合術(shù)C.胃癌穿孔修補+胃造口術(shù)胃癌聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)Roux-Y吻合術(shù)胃癌切除，畢Ⅳ式吻合D由于“胃竇部與胰頭浸潤、粘連”，因此應(yīng)行胃癌聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)。Ⅳ吻合術(shù)(未附加空腸袢側(cè)側(cè)吻合)3示：胃擴張，胃潴留無蠕動波。為促進胃排空，可采用的治療措施有A.置胃管進行引流、胃減壓B.靜脈滴注甲氧氯普胺C.應(yīng)用生長抑素E.臨床觀察，暫不需要處理F.盡快手術(shù)處理答案：ABD2～32(造影檢查證實1～21部脹痛，有時為絞痛，伴有大量嘔吐，但嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物。該患者最有可能發(fā)生的并發(fā)癥為A.傾倒綜合征B.輸出袢梗阻C.胃排空障礙E.慢性輸入袢梗阻吻合口梗阻答案：D現(xiàn)為上腹部飽脹不適，嚴重時有嘔吐，嘔吐物含膽汁。案例841.此患者應(yīng)首選的檢查是B超C.肛門指診D.腹部平片E.胃鏡檢查F.腹部CT答案：DX判斷膈下有無游離氣體存在。滑整齊的膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。該患者最可能的診斷是胃潰瘍穿孔C.輸尿管結(jié)石E.闌尾炎穿孔F.急性腸梗阻答案：A的診斷為胃潰瘍穿孔。12請間接下來恰當?shù)奶幚矸椒锳.B.加大抗生素用量C.去除胃腸減壓手術(shù)治療E.胃鏡直視下活檢F.腹腔鏡探查答案：D6～8小時后(12小時)，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者應(yīng)行手術(shù)治療。3.0cm0.7cm穿孔，決定行胃大部切除，畢Ⅳ式吻合術(shù)。術(shù)后早期可能的并發(fā)癥包括提示：患者術(shù)后第5天，出現(xiàn)上腹膨脹感和嘔吐，嘔吐物含大量膽汁。吻合口出血C.傾倒綜合征D.貧血E.術(shù)后胃癱堿性反流性胃炎、傾倒綜合征和貧血為術(shù)后晚期可能的并發(fā)癥?？赡艿脑蛐g(shù)后胃滯留術(shù)后胃腸吻合口梗阻C.D.術(shù)后胃腸吻合口輸入袢梗阻E.術(shù)后麻痹性腸梗阻F.胃空腸吻合口漏答案：C捫及腫塊。1038～40Ⅳ檢查有助于診斷A.血常規(guī)B.XC.血培養(yǎng)BE.痰培養(yǎng)胃鏡檢查患者術(shù)后發(fā)熱應(yīng)首先考慮感染，常見為腹腔積液、肺部感染和傷口感染等。因此血常規(guī)、XB918次/指套無血跡，既往有便秘史多年，無糖尿病、冠心病史。1.最可能的診斷是A.橫結(jié)腸癌梗阻B.C.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)麻痹性腸梗阻E.潰瘍性結(jié)腸炎腸傷寒C根據(jù)“突發(fā)腹痛伴停止排氣排便“以左下腹為著，并可觸及壓痛”，可進一步判斷該患者雖可能的診斷為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。為進一步明確診斷，常用的檢查為A.血、尿淀粉酶檢查B.腹部B超C.X線腹平片D.選擇性動脈造影E.血常規(guī)檢查F.鋇劑灌腸答案：CFXX“鳥嘴形。對于該患者的治療，下列敘述正確的為早期可臨床觀察，對癥治療早期可通過禁食使扭轉(zhuǎn)的腸道自行回復治療壞死的乙狀結(jié)腸可行切除E.一旦懷疑有腸絞窄，必須及時改行手術(shù)治療F.復位后可擇期行冗長結(jié)腸切除答案：CDEF2～3日。但這些治療必須案例10患者男性，43歲，12次，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院對11.慮到的疾病有A.B.消化性潰瘍C.門靜脈高壓癥D.胃癌E.膽道出血F.肝癌答案：ABCDE兼顧重要鑒別疾病的臨床表現(xiàn)，以明確消化道出血的病因。為明確上消化道出血的原因，下列檢查首選A.B超B.CTC.MRID.血管造影E.纖維胃鏡X答案：E因。15400mlP0次/R2次/Pgd-C級。目前，應(yīng)采取的緊急處理措施是A.輸血、輸液抗休克治療B.C.靜脈滴注垂體后葉素靜脈滴注生長抑素急診賁門周圍血管離斷術(shù)急診頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流ABCD對于肝功能嚴重受損的病人(Child-PughC級)60%～70%體分流術(shù)治療適用于終末期肝病等待肝移植的患者。案例11患者女，42歲。左腰背部撞擊后劇烈腹痛伴惡心、嘔吐3小時。查體：P120次/分，BP65/40mmHg。腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，左肋膈角區(qū)叩擊痛，腸鳴音弱。1.對于該患者目前的情況，應(yīng)該采取的處理措施是A.B.靜脈輸注抗生素C.抗休