膝關節(jié)鏡護理業(yè)務查房

膝關節(jié)鏡護理

黃軼精選課件護理查房參加人員精選課件查房目的

能列出關節(jié)鏡手術術前術后護理診斷自學膝關節(jié)的解剖病理、病因說出膝關節(jié)鏡術前術后的護理

闡述關節(jié)鏡術前術后的護理診斷能示范膝關節(jié)鏡的康復鍛煉精選課件病歷介紹

患者鄭金娥，女性，51歲，入院1年半前不慎摔倒在地，當時即感左膝疼痛劇烈，伴行走困難，在當?shù)蒯t(yī)院就診，拍片示異常予以住院治療，具體治療不詳，后出院，出院癥狀無明顯好轉，伴行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，行走時疼痛加劇，在衢州人民醫(yī)院MRI檢查提示異常，為進一步治療，來我院就診，門診擬“左膝關節(jié)炎”收住入院。于3月28日8：00在全麻醉下行關節(jié)鏡下左膝關節(jié)清理術。術后遵醫(yī)囑予消炎、消腫、止痛、功能鍛煉等處理?；颊呱w征平穩(wěn)。精選課件入院護理查體

體溫36.5℃脈搏60次/分呼吸20次/分血壓145/86mmHg左膝關節(jié)稍有紅腫，壓痛，活動度欠佳，，抽屜試驗陰性，浮髕試驗陰性，關節(jié)活動稍受限，肢端血運感覺正常。精選課件入院護理查體

患者神志清楚，頭顱無畸形；胸廓無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音；心前區(qū)無隆起，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平坦，腹肌軟，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。精選課件輔助及實驗室檢查

左膝關節(jié)MRI提示：左膝關節(jié)輕度退行性變，左膝內外側半月板損傷（Ⅱ度），左膝關節(jié)少量積液。心電圖示：竇性心動過緩，ST-T改變血常規(guī)、生化、出凝血時、輸血四項均正常。精選課件護理診斷

3、軀體移動障礙：與手術創(chuàng)傷有關1、疼痛：與手術組織損傷有關2、焦慮：與擔心疾病的預后有關5、潛在并發(fā)癥：關節(jié)僵硬4、知識缺乏：與文化程度有關精選課件護理診斷

8、潛在并發(fā)癥：關節(jié)內積液7、潛在并發(fā)癥：感染9、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓10、潛在并發(fā)癥：骨筋膜間隔綜合癥6、潛在并發(fā)癥：關節(jié)內出血精選課件疼痛：與手術組織損傷有關護理措施術后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使之抬高15°～20°。各項治療護理操作動作要輕柔。輕度疼痛者，指導患者采取一些預防或減輕疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵醫(yī)囑口服止痛劑，塞來昔布200mg口服1/晚。應用鎮(zhèn)痛泵，多數(shù)患者可較舒適、輕松地度過手術后的急性疼痛期。該病人術后疼痛評分5分。精選課件軀體移動障礙：與手術創(chuàng)傷有關護理措施呼叫器，常用物品應放置在病人床旁易取到的地方。及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。提供合適的就餐體位與床上餐桌板。移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷指導并協(xié)助病人進行功能鍛煉，預防關節(jié)僵硬或強直。精選課件

焦慮：與陌生的環(huán)境、擔心疾病的預后有關。

護理措施1、主動與病人聊天，減輕病人的陌生感。2、做好心理護理，用通俗語言向病人介紹手術的重要性及術后康復鍛煉知識。3、介紹手術成功病歷，消除其思想顧慮，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。4、督促家屬一起參與心理護理工作。精選課件潛在并發(fā)癥：關節(jié)內出血護理措施一般情況下手術后會出現(xiàn)關節(jié)內少量出血，不用處理，可自行吸收，不會影響關節(jié)功能的恢復；如患肢皮膚瘀血、瘀斑范圍擴大，腫脹加大、敷料滲血、疼痛加重，應及時報告醫(yī)生處理。精選課件潛在并發(fā)癥：筋膜間隔綜合癥出現(xiàn)小腿疼痛和腫脹應打開傷口觀察。囑其抬高患體。早期冰敷每天2次。20分/1次有利于水腫消退。

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潛在并發(fā)癥：感染

護理措施感染是關節(jié)鏡術后較嚴重的并發(fā)癥。術后患者體溫一般不超過38℃，若體溫明顯升高，應立即報告醫(yī)生，判斷傷口是否感染，嚴密觀察傷口局部有無紅腫熱痛等。精選課件

潛在并發(fā)癥：關節(jié)內積液

護理措施如膝部脹感，腫脹加劇，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術后4～8h出現(xiàn)，為關節(jié)滑膜受刺激后的反應。查體膝關節(jié)張力大，腫脹明顯，浮髕試驗陽性，應報告醫(yī)生進行處理，以防淤血沉積引起疼痛和感染。精選課件

潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓

護理措施1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，進行早期活動：如肌肉的收縮鍛煉，包括足踝、股四頭肌運動等。2、觀察患肢疼痛、腫脹情況，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。精選課件

護理效果評價：患者體溫、血壓、脈搏正常，情緒穩(wěn)定，膝部輕微疼痛，疼痛評分3分，末梢血運及感覺良好，關節(jié)無疼痛、無腫脹。精選課件

健康教育：1、入院常規(guī)介紹：科室開水間、探視時間；注意穿防滑鞋防止滑倒、防止墜床、個人貴重物品保管等安全教育。2、做好術前指導，禁食12h、禁飲4-6h、備皮、更衣等。3、住院即開始指導患者進行股四頭肌功能鍛煉，每天2次直腿抬高鍛煉，并讓患者學會股四頭肌等長收縮練習。為術后完成康復計劃打下良好的基礎。精選課件健康教育：4關節(jié)鏡手術對手術區(qū)地皮膚要求比較嚴格。術前做好皮膚保護極為重要。要告知患者避免抓傷，碰傷患肢。如皮膚出現(xiàn)瘙癢，紅腫的現(xiàn)象立即通知醫(yī)生5、心理指導：講解術后加強功能鍛煉能促進膝關節(jié)功能恢復，介紹成功病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心6、術后飲食指導：主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等等，多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等等精選課件

健康教育：7、術后6h內取平臥位，密切監(jiān)測生命體征的變化。抬高患肢15-20°，膝后墊軟枕，膝關節(jié)屈曲5°位。

8、局部處置：術后患肢維持加壓包扎，若術后傷口滲血多可行局部冷敷，冰袋置于膝關節(jié)兩側，以減輕水腫程度，防止進一步滲血，減輕疼痛。9、觀察患膝疼痛腫脹情況：術后8-24h內，患肢有輕度疼痛，一般不需要鎮(zhèn)痛劑，在觀察和處理疼痛的同時，一定要弄清疼痛原因，不可盲目給予鎮(zhèn)痛劑。根據(jù)疼痛部位、程度和時間，首先應排除是否為并發(fā)癥所致。個別病人對膝部加壓包扎引起的不適也會訴說疼痛，對此應做好耐心的解釋工作。此外密切觀察留置于關節(jié)內的導管的引流情況，保持暢通

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健康教育：10、術后康復指導：第1天，指導患者行股四頭肌等長收縮運動，防止肌肉萎縮，增進肌力，2～3次/d，5～10min/次。術后第2天開始行直腿抬高訓練，3～5次/d，5～10min/次。第3天開始指導屈膝練習，防止關節(jié)粘連，對于主動屈膝功能差者可配合使用下肢關節(jié)康復治療儀(CPM)鍛煉，活動度由30°開始，2次/d，40～60min/次，患肢耐受后每天增加5°。術后第3～7天可以扶拐下地行走。精選課件

健康教育：11、出院指導：多數(shù)患者出院時，關節(jié)功能尚未完全恢復，告知患者出院后繼續(xù)進行下肢功能鍛煉，直到行走如常為止。4～5天后患肢能負重后，可練習下蹲和膝關節(jié)內旋、外旋，以提高膝關節(jié)活動范圍，恢復膝關節(jié)功能。精選課件

健康教育：12、術后第2周，康復重點為恢復膝關節(jié)活動范圍。逐漸增加膝關節(jié)活動范圍達0~120°。開始進行股四頭肌抗阻鍛煉，3次／d，5~10min/次，逐漸增加到4~6次／d，15~20min/次，踝部的阻力視患者情況由小到大逐漸增加。精選課件

健康教育：13、術后3~4周，鼓勵進行比較強烈的鍛煉，使患肢肌張力和活動范圍完全恢復正常。逐漸進行膝關節(jié)正常范圍內活動度訓練；同時加強患肢直腿抬高訓練及股四頭肌抗阻力等長收縮鍛煉，使患者恢復正?；顒印＞x課件

健康教育：14、術后第2個月，進一步全面功能康復訓練，促使患肢完全恢復正?；顒庸δ堋Ｖ鸩皆黾庸伤念^肌抗阻力鍛煉的踝部阻力，開始進行正常體育鍛煉。如騎自行車、游泳或跑步等。但要避免劇烈的體育活動。要達到完全康復約需4~6個月的時間。平時要注意膝關節(jié)保暖，夜間注意抬高患肢。定期門診復查，若出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、腫脹要隨時就診，直至膝關節(jié)恢復正常。

精選課件定義關節(jié)鏡的基本構造是一個光學系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導入光源的光導纖維，外面是金屬保護鞘。通過在皮膚上建立約0.8mm~1.0cm微小切口，將關節(jié)鏡放入關節(jié)內，并在其后方接駁攝像和顯示設備，可直接觀察關節(jié)內形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對關節(jié)內疾病進行治療，從而避免許多關節(jié)切開手術。精選課件解剖

膝關節(jié)是由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成，是人體最大最復雜的關節(jié)。主要韌帶有髕韌帶、腓側副韌帶、脛側副韌帶、腘斜韌帶、膝交叉韌帶（前交叉韌帶、后交叉韌帶）。半月板是墊在股骨內、外側髁與脛骨內、外側髁關節(jié)面之間的兩塊半月形纖維軟骨板。分別稱為內、外側半月板。精選課件解剖

精選課件解剖

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精選課件膝關節(jié)鏡檢查正常的半月板和脛骨平臺精選課件正常前叉韌帶精選課件前叉韌帶斷裂精選課件半月板破裂精選課件盤狀半月板破裂精選課件半月板變退精選課件股骨髁關節(jié)面缺損精選課件絨毛結節(jié)性滑膜炎精選課件手術適應癥膝關節(jié)鏡手術的適應范圍相對較廣，主要包括：①診斷性關節(jié)鏡術；②切開手術前的檢查；③術前評價；④術后觀察；⑤關節(jié)鏡下手術。精選課件手術禁忌癥局部或全身有炎癥關節(jié)部分或完全僵硬凝血功能障礙關節(jié)囊破裂全身情況差精選課件手術優(yōu)點1、切口小，美觀，可避免晚期因關節(jié)表面和運動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；2、屬于微創(chuàng)手術，痛苦小，術后反應較小，患者易于接受；3、術后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發(fā)癥；精選課件手術優(yōu)點4、并發(fā)癥相對較少；5、基本不影響關節(jié)周圍肌肉結構，術后可早期進行功能鍛煉，防止關節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥；6、關節(jié)鏡可施行以往開放性手術難以完成的手術，如半月板部分切除術等。精選課件超前鎮(zhèn)痛的定義？超前鎮(zhèn)痛為一種阻止外周損傷沖動向中樞的傳遞及傳導建立的一種鎮(zhèn)痛治療方法，超前鎮(zhèn)痛不應該局限于“切皮前、后所給予干擾的這個狹窄定義內，而應指在術前、術中和術后通過減少有害刺激傳入所導致的外周和中樞敏感化，從而減少術后疼痛和鎮(zhèn)痛藥的用量。精選課件超前鎮(zhèn)痛的方案？1、術前3天，塞來昔布200mg,bidpo。2、術前1小時/手術結束縫皮前，靜注帕瑞昔布40mg。3、術后，帕瑞昔布40mgbid靜注≤3天。4、繼續(xù)序貫塞來昔布200mg，bidpo≥2-3周。精選課件麥氏征、前后抽屜試驗、浮髕試驗的定義？麥氏征（McMurray）為檢查半月板有無損傷最常用的方法

患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋，或內收內旋，在保持這種應力的情況下，逐漸伸直，在伸直過程中若能聽到或感到彈響，或出現(xiàn)疼痛為陽性。說明內側或外側半月板有病變。若發(fā)生在膝關節(jié)全屈位為后角損傷，發(fā)生在接近伸直位為前角損傷。精選課件麥氏征、前后抽屜試驗、浮髕試驗的定義？抽屜試驗

又稱推拉試驗：患者仰臥，屈膝90度，足平放床上，檢查者以一肘壓住患者足背作固定，兩手環(huán)握小腿上段做向前拉及后推的動作，正常情況脛骨平臺前后滑動僅0.5厘米左右，當前交叉韌帶斷裂或松弛時，患膝向前移動度明顯增大，當后交叉韌帶斷裂或松弛時，患膝向后移動度明顯增大。精選課件麥氏征、前后抽屜試驗、浮髕試驗的定義？浮髕試驗確定膝關節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關節(jié)積液。正常膝內有液體約5ml，當關節(jié)積液超過達50ml時，浮髕試驗方為陽性。檢查方法：患腿膝關節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。提示關節(jié)內有積液。精選課件膝關節(jié)半月板損傷是由什么原因引起的？

本病為外傷性疾病，多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。精選課件為什么老年朋友膝關節(jié)容易出問題？

我們總結起來主要是三點。一個是廢用性；一個是不用；還一個就是非合理使用。所謂的廢用就是因為腿不使用。這個時候腿在退化，退化速度非?？?，因此腿會出現(xiàn)各種各樣的疾病。還有一個不用。就是出門有汽車有自行車，上樓有電梯等等，辦公坐著。很多人現(xiàn)在腿根本不使用，腿也在退化，造成一些問題。還一個是不合理使用，比如過度的爬山、爬樓。精選課件怎樣預防膝關節(jié)損傷？不要過大的負重，如果要鍛煉，可由小漸大，不突然運動過猛，勻速省力。帶護膝有利于加強關節(jié)保護。對于素有膝關節(jié)病的人，不宜登坡度過陡的山或上下大的臺階，不要做強烈的彎膝運動。精選課件膝關節(jié)損傷應注意哪些飲食？主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等等，多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等等。精選課件關節(jié)鏡術后護理重點？

1、術后嚴密觀察生命體征變化，抬高患肢20cm，有利于靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹，膝下墊軟枕，膝關節(jié)保持屈曲5°～10°位。注意觀察切口局部有無腫脹、滲血以及患肢血運及足趾活動情況，若術后切口滲血多可行局部冰敷，冰袋置于膝關節(jié)兩側，以促進血管收縮，減輕水腫、疼痛，防止進一步滲血。精選課件關節(jié)鏡術后護理重點？

2、術后彈力繃帶加壓包扎會影響血液循環(huán)，加之運動量減少，血液循環(huán)速度較慢，易發(fā)生深靜脈血栓和嚴重腫脹導致骨筋膜室綜合征發(fā)生。因此術后膝關節(jié)加壓包扎期間要注意觀察患肢遠端運動、感覺及血運情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時處理。應注意彈力繃帶加壓包扎松緊要適宜，并早期進行功能鍛煉。

精選課件關節(jié)鏡術后護理重點？

3、術后監(jiān)護加強術后監(jiān)護是防止并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。

4、術后功能鍛煉：精選課件關節(jié)鏡術后并發(fā)癥？

(1)關節(jié)腔內出血：多發(fā)生在術后24h內，主要表現(xiàn)為患側膝關節(jié)腫脹，疼痛劇烈，切口血性滲出增多，浮髕試驗陽性，關節(jié)腔穿刺抽吸較多量的血液等。處理方法：及時更換手術輔料，適當加壓包扎，密切觀察病情，必要時由手術操作孔置管引流或請教醫(yī)師處理。精選課件關節(jié)鏡術后并發(fā)癥？

(2)關節(jié)腔內感染：主要原因為術中無菌操作不嚴格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、術后處理不當所致；要表現(xiàn)為患側膝關節(jié)紅、腫、熱、痛，全身發(fā)熱。清理方法：早期行關節(jié)穿刺，將關節(jié)內積液送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，早期更換并應用足量有效的抗生素；發(fā)生感染后，應及早切開引流，也可在關節(jié)鏡下行感染關節(jié)清理術，必要時可考慮急診行關節(jié)鏡下關節(jié)清洗、滴注引流術。精選課件關節(jié)鏡術后并發(fā)癥？

(3)關節(jié)內積液。如膝部脹感，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術后4～8h出現(xiàn)，為關節(jié)滑膜受刺激后的反應。查體膝關節(jié)張力大，腫脹明顯，浮髕試驗陽性，應行關節(jié)穿刺減壓，再加壓包扎24～48h后，關節(jié)腫脹消退。以防淤血沉積引起疼痛和感染。精選課件關節(jié)鏡術后并發(fā)癥？（4）骨筋膜間隔綜合癥，關節(jié)鏡受術中需大量的關節(jié)沖洗液沖洗，有時關節(jié)沖洗液會外滲造成小腿嚴重腫脹，導致骨筋膜間隔綜合癥，引起血管、神經(jīng)癥狀?；颊咧髟V小腿腫脹和疼痛應打開傷口觀察，了解包扎是否過緊。囑患者抬高患肢，以利于水腫消退。如疑發(fā)生間隔綜合癥及時告知醫(yī)生給予處理，避免嚴重后果發(fā)生。精選課件如何行關節(jié)鏡術后康復訓練？

術后第1天，指導患者行股四頭肌舒縮運動，防止肌肉萎縮，增進肌力，2～3次/d，5～10min/次。精選課件股四頭肌等長收縮練習具體方法：平躺在床上，膝關節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經(jīng)使用最大力氣時，保持這個姿勢5s，放松5s，重復10次

術后1日精選課件肌力訓練（腓腸肌）

術后2日精選課件術后2日

術后第2天開始行直腿抬高訓練，3～5次/d，5～10min/次。精選課件

直腿抬高訓練精選課件術后2日提臀練習：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘后放松。重復10次精選課件術后3日屈膝練習精選課件膝關節(jié)屈膝練習

術后3天精選課件術后3日第3天開始指導屈膝練習，防止關節(jié)粘連，對于主動屈膝功能差者可配合使用下肢關節(jié)康復治療儀(CPM)鍛煉，活動度由30