岱岳區(qū)良莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范

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岱岳區(qū)良莊鎮(zhèn)0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)岱岳區(qū)良莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科Page

2一、概述㈠小兒年齡階段中醫(yī)兒科以18歲以內(nèi)為兒童。0～36個(gè)月兒童分別屬于新生兒階段（0～28天）；嬰兒階段（28天～1歲）；幼兒階段（1歲～3歲）為本次中醫(yī)健康管理服務(wù)的年齡階段。㈡小兒生理特點(diǎn)小兒具有生命力旺盛而又機(jī)體嫩弱的雙重性特點(diǎn)。對(duì)此南宋·陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽?jī)骸敝^之“少陽(yáng)”。少陽(yáng)者，陽(yáng)氣雖然稚嫩，但是陽(yáng)氣相對(duì)陰液而言確強(qiáng)盛。隨著陽(yáng)氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補(bǔ)充，形成陽(yáng)生陰長(zhǎng)的生機(jī)蓬勃狀態(tài)。此時(shí)既不同于壯年人“天癸”至而陰平陽(yáng)秘的“大陽(yáng)”；也不同于老年人隨著“天癸”盡而陽(yáng)氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽(yáng)”。小兒的生理特點(diǎn)一方面表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛，《顱囟經(jīng)》謂“純陽(yáng)”；另一方面表現(xiàn)為“五臟六臟成而未全……全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，《溫病條辨》謂之“稚陰稚陽(yáng)”。

㈢小兒病理特點(diǎn)由于小兒生機(jī)旺盛而又形體嬌嫩的生理特點(diǎn)導(dǎo)致小兒在病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變迅速”；若調(diào)治得當(dāng)，又“臟氣清靈，易趨康復(fù)”。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，從治未病的角度開(kāi)展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”，勢(shì)必受到事半功倍的效果。Page

5㈣兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡(jiǎn)介對(duì)0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對(duì)小兒的生理特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)理，指導(dǎo)兒童監(jiān)護(hù)人開(kāi)展起居活動(dòng)指導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)已及常見(jiàn)穴位的按揉，以達(dá)增強(qiáng)兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成：①預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人，②兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，③傳授穴位按揉方法，④記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實(shí)施，參照本規(guī)范開(kāi)展相應(yīng)的工作。Page

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二、流程表及說(shuō)明㈠預(yù)約兒童家長(zhǎng)在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長(zhǎng)來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。Page

9㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法在兒童6、12月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉四神聰穴的方法。

三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法㈠飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長(zhǎng)夜間喂奶的間隔時(shí)間。2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無(wú)度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。Page

10㈡起起居居調(diào)調(diào)攝攝1.保證證充充足足的的睡睡眠眠時(shí)時(shí)間間，，逐逐步步養(yǎng)養(yǎng)成成夜夜間間睡睡眠眠、、白白天天活活動(dòng)動(dòng)的的作作息息習(xí)習(xí)慣慣。。2.養(yǎng)成成良良好好的的小小便便習(xí)習(xí)慣慣，，適適時(shí)時(shí)把把尿尿；；培培養(yǎng)養(yǎng)每每日日定定時(shí)時(shí)大大便便的的習(xí)習(xí)慣慣。。3.衣著著要要寬寬松松，，不不可可緊緊束束而而妨妨礙礙氣氣血血流流通通，，影影響響骨骨骼骼生生長(zhǎng)長(zhǎng)發(fā)發(fā)育育。。Page124.四時(shí)時(shí)調(diào)調(diào)攝攝⑴目前多是獨(dú)獨(dú)生子女，父父母對(duì)其嬌寵寵備至，反而而孩子患病不不斷，顯得十十分嬌氣。究究其原因，主主要是由于孩孩子吃得太飽飽與穿得太暖暖所致。其實(shí)實(shí)早在元代著著名兒科醫(yī)家家曾世榮就在在《活幼心書(shū)》中云：“四時(shí)時(shí)欲得小兒安安，常要三分分饑與寒；但但愿人皆依此此法，自然諸諸疾不相干。?！辈⑶疫M(jìn)一步告告誡世人“殊殊不知忍一分分饑，勝服調(diào)調(diào)脾之劑；耐耐一分寒，不不須發(fā)表之功功。”他的主主張讓孩子保保持七分飽，，則臟腑不易易損傷，就不不易患腸胃病病，自然用不不著服什么調(diào)調(diào)理脾胃的藥藥物；倘能經(jīng)經(jīng)常保持一種種微寒狀態(tài)，，也就不易患患傷風(fēng)感冒，，因而用不著著服什么解表表發(fā)汗的藥物物。Page14⑵正確理解““春捂”與““秋凍”春季注意保暖暖，正確理解解“春捂”；；夏季納涼要要適度，避免免直吹電風(fēng)扇扇，空調(diào)溫度度不宜過(guò)低；；秋季應(yīng)避免免保暖過(guò)度，，提倡“三三分寒”正確確理解“秋凍凍”；冬季室室內(nèi)不宜過(guò)度度密閉保暖，，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)風(fēng)，保持空氣氣新鮮。⑶兒童秋季調(diào)調(diào)攝要點(diǎn)①感冒的預(yù)防防；②體瘦兒兒的調(diào)養(yǎng)；③③肥胖兒的調(diào)調(diào)養(yǎng)5.經(jīng)常到戶外活活動(dòng)，多見(jiàn)風(fēng)風(fēng)日，增強(qiáng)體體質(zhì)。Page16㈢常用按揉部位位及方法1.摩腹⑴位置：腹部。。⑵操作：操作者者用手掌掌面面或示指、中中指、環(huán)指的的指面附著于于小兒腹部，，以腕關(guān)節(jié)連連同前臂反復(fù)復(fù)做環(huán)形有節(jié)節(jié)律的移動(dòng)，，每次1～3分鐘。⑶功效：具有改改善脾胃功能能，促進(jìn)消化化吸收的作用用。2.捏脊⑴位置：背脊正正中，督脈兩兩側(cè)的大椎至至尾骨末端處處。⑵操作：操作者者用雙手的中中指、環(huán)指和和小指握成空空拳狀，示指指半屈，拇指指伸直并對(duì)準(zhǔn)準(zhǔn)示指的前半半段（見(jiàn)圖1）。施術(shù)從長(zhǎng)強(qiáng)穴穴開(kāi)始，操作作用雙手示指指與拇指合作作，在示指向向前輕推患兒兒皮膚的基礎(chǔ)礎(chǔ)上與拇指一一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴穴的皮膚捏拿拿起來(lái)，然后后沿督脈兩側(cè)側(cè)，自下而上上，左右兩手手交替合作，，按照推、捏捏、捻、放、、提的前后順順序，自長(zhǎng)強(qiáng)強(qiáng)穴向前捏拿拿至脊背上端端的大椎穴捏捏一遍。如此此循環(huán)，根據(jù)據(jù)病情及體質(zhì)質(zhì)可捏拿4～6遍。Page19從第2遍開(kāi)始的任何何一遍中，操操作者可根據(jù)據(jù)不同臟腑出出現(xiàn)的癥狀，，采用“重提提”的手法，，有針對(duì)性的的刺激背部的的臟腑俞穴，，以便加強(qiáng)療療效。在第5遍捏拿兒童脊脊背時(shí)，在兒兒童督脈兩旁旁的臟腑俞穴穴處，用雙手手的拇指與示示指合作分別別將臟腑俞穴穴的皮膚，用用較重的力量量在捏拿的基基礎(chǔ)上，提拉拉一下。捏拿拿第6遍結(jié)束后，用用雙手拇指指指腹在兒童腰腰部的腎俞穴穴處，在原處處揉動(dòng)的動(dòng)作作中，用拇指指適當(dāng)?shù)叵蛳孪率┮砸欢ǖ牡膲毫?，揉按按結(jié)合（見(jiàn)圖圖2）。⑶功效：具有消消食積、健脾脾胃、通經(jīng)絡(luò)絡(luò)的作用。3.按揉足三里⑴足三里穴位置置：在小腿前前外側(cè)，當(dāng)犢犢鼻下3寸，距脛骨前前緣一橫指處處（見(jiàn)圖3）。⑵操作：操作者者用拇指端按按揉，每次1~3分鐘。⑶功效：具有健健脾益胃、強(qiáng)強(qiáng)壯體質(zhì)的作作用。⑷現(xiàn)代研究：證證明針灸足三三里穴能提高高小鼠運(yùn)動(dòng)能能力。其機(jī)理理可能與糾正正運(yùn)動(dòng)小鼠神神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)紊亂亂有關(guān)；亦有有研究證明與與糾正運(yùn)動(dòng)小小鼠自由基代代謝失衡有關(guān)關(guān)Page234.按揉迎香穴⑴迎香穴位置：：在鼻翼外緣緣中點(diǎn)旁，當(dāng)當(dāng)鼻唇溝中（（見(jiàn)圖4）⑵操作：雙手拇拇指分別按于于同側(cè)下頜部部，中指分別別按于同側(cè)迎迎香穴，其余余3指則向手心方方向彎曲，然然后使中指在在迎香穴處做做順時(shí)針?lè)较蛳虬慈?，每次?～3分鐘。⑶功效：具有宣宣通鼻竅的作作用。⑷現(xiàn)代研究：透刺迎香穴為為主治療過(guò)敏敏性鼻炎的臨臨床療效明顯顯優(yōu)于內(nèi)服鼻鼻炎康的對(duì)照照組；低頻電電脈沖刺激迎迎香穴治療慢慢性單純性鼻鼻炎療效確切切；迎香穴位位按摩可以有有效促進(jìn)腹部部手術(shù)患者腸腸功能恢復(fù)；；術(shù)后早期指指壓迎香穴可可促進(jìn)胃腸道道蠕動(dòng),恢復(fù)胃腸道排排氣。Page265.按揉四神聰穴穴⑴四神聰穴位置置：在頭頂部部，當(dāng)百會(huì)前前后左右各旁旁開(kāi)1寸處，共4穴（見(jiàn)圖5）⑵操作：用手指指逐一按揉，，先按左右神神聰穴，再按按前后神聰穴穴，每次1~3分鐘。⑶功效：具有醒醒神益智的作作用。⑷現(xiàn)代研究：針刺四神聰治治療失眠癥療療效顯著；電電針?biāo)纳衤斞ㄑ▽?duì)血管性癡癡呆的日常生生活能力、神神經(jīng)功能缺損損所形成的功功能障礙,以及主要癥狀狀有改善作用用；采用針刺刺四神聰?shù)姆椒椒擅黠@改改善AD大鼠的學(xué)習(xí)記記憶能力,并能提高其腦腦內(nèi)SOD的活性；針刺刺四神聰延長(zhǎng)長(zhǎng)睡眠時(shí)間和和改善大鼠睡睡眠結(jié)構(gòu)的機(jī)機(jī)理可能與改改變大鼠腦內(nèi)內(nèi)的單胺類遞遞質(zhì)含量有關(guān)關(guān)。Page296.注意事項(xiàng)⑴根據(jù)需要準(zhǔn)備備滑石粉、爽爽身粉或冬青青膏等介質(zhì)。。⑵操作者應(yīng)雙手手保持清潔，，指甲修剪圓圓潤(rùn)，防止操操作時(shí)劃傷小小兒皮膚。⑶天氣寒冷時(shí)，，要保持雙手手溫暖，可搓搓熱后再操作作，以免涼手手刺激小兒，，造成緊張，，影響推拿。。⑷手法應(yīng)柔和，，爭(zhēng)取小兒配配合。⑸局部皮膚破損損、骨折不宜宜按揉。謝謝9、靜夜夜四無(wú)無(wú)鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、雨中中黃葉葉樹(shù)，，燈下下白頭頭人。。。07:13:5807:13:5807:1312/31/20227:13:58AM11、以我獨(dú)獨(dú)沈久，，愧君相相見(jiàn)頻。。。12月-2207:13:5807:13Dec-2231-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。07:13:5807:13:5807:13Saturday,December31,202213、乍見(jiàn)翻疑疑夢(mèng)，相悲悲各問(wèn)年。。。12月-2212月-2207:13:5807:13:58December31,202214、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國(guó)國(guó)見(jiàn)見(jiàn)青青山山。。。。31十十二二月月20227:13:58上上午午07:13:5812月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月227:13上午午12月-2207:13December31,202216、行動(dòng)動(dòng)出成成果，，工作作出財(cái)財(cái)富。。。2022/12/317:13:5807:13:5831December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。7:13:58上上午7:13上上午午07:13:5812月月-229、沒(méi)有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒(méi)有。。。07:13:5807:13:5807:1312/31/20227:13:58AM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。12月-2207:13:5807:13Dec-2231-Dec-2212、世間間成事事，不不求其其絕對(duì)對(duì)圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無(wú)無(wú)限完完美。。。07:13:5807:13:5807:13Saturday,December31,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2207:13:5807:13:58December31,202214、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。31十十二月20227:13:58上午午07:13:5812月-2215、楚塞三湘湘接，荊門(mén)門(mén)九派通。。。。十二月227:13上上午12月-2207:13December31,202216、少年十五五二十時(shí)，，步行奪得得胡馬騎。。。2022/12/317:13:5807:13:5831December202217、空山新雨后后，天氣晚來(lái)來(lái)秋。。7:13:58上午7:13上上午07:13:5812月-229、楊柳散和風(fēng)風(fēng)，青山澹吾吾慮。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、閱閱讀讀一一切切好好書(shū)書(shū)如如同同和和過(guò)過(guò)去去最最杰杰出出的的人人談?wù)勗捲??！?7:13:5807:13:5807:1312/31/20227:13:58AM11、越是是沒(méi)有有本領(lǐng)領(lǐng)的就就越加加自命命不凡凡。12月月-2207:13:5807:13Dec-2231-Dec-2212、越是無(wú)能能的人，越越喜歡挑剔剔別人的錯(cuò)錯(cuò)兒。07:13:5807:13:5807:13Saturday,December31,202213、知知人人者者智智，，自自知