醫(yī)療質(zhì)量安全學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)(四)

醫(yī)療質(zhì)量安?全學(xué)習(xí)培訓(xùn)?總結(jié)(四)?醫(yī)療質(zhì)量?與醫(yī)療安全?培訓(xùn)材料?一、醫(yī)療質(zhì)?量與醫(yī)療安?全醫(yī)療質(zhì)?量主要是指?醫(yī)療服務(wù)的?及時(shí)性、有?效性和安全?性，又稱診?療質(zhì)量，它?不僅涵蓋診?療質(zhì)量的內(nèi)?容，還強(qiáng)調(diào)?病人的滿意?度、醫(yī)療工?作效率、醫(yī)?療技術(shù)經(jīng)濟(jì)?效果（投入?產(chǎn)出關(guān)系）?以及醫(yī)療的?連續(xù)性和系?統(tǒng)性，又稱?醫(yī)院（醫(yī)療?）服務(wù)質(zhì)量?。醫(yī)療質(zhì)?量定義所包?括的主要內(nèi)?容有。診斷?是否正確、?及時(shí)、全面?；治療是否?及時(shí)、有效?、徹底；診?療時(shí)間的長(zhǎng)?短；有無因?醫(yī)、護(hù)技和?管理措施不?當(dāng)給病人帶?來不必要（?心理或生理?）的痛苦、?損害、感染?和差錯(cuò)事故?；醫(yī)療工作?效率的高低?；醫(yī)療技術(shù)?使用的合理?程度；醫(yī)療?資源的利用?效率及其經(jīng)?濟(jì)效益；病?人生存質(zhì)量?的測(cè)量；病?人的滿意度?（醫(yī)療服務(wù)?與生活服務(wù)?）。所以說?，醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)療技術(shù)?、管理方法?及其經(jīng)濟(jì)效?益概念的綜?合體現(xiàn)。這?些要素通過?___管理?有機(jī)地結(jié)合?起來“服務(wù)?于病人”產(chǎn)?生醫(yī)療效果?。醫(yī)療安?全是指醫(yī)院?在實(shí)施醫(yī)療?保健過程中?，患者不發(fā)?生法律和法?規(guī)允許范圍?以外的心理?、機(jī)體結(jié)構(gòu)?或功能損害?、障礙、缺?陷或死亡。?其核心是醫(yī)?療質(zhì)量。?醫(yī)療安全與?醫(yī)療效果是?因果關(guān)系，?醫(yī)療安全直?接影響社會(huì)?與經(jīng)濟(jì)效益?。不安全醫(yī)?療會(huì)導(dǎo)致患?者病程延長(zhǎng)?和治療方法?復(fù)雜化等后?果，不僅增?加醫(yī)療成本?和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，有時(shí)還導(dǎo)?致醫(yī)療事故?引發(fā)糾紛，?影響醫(yī)院的?社會(huì)信譽(yù)和?形象。影響?醫(yī)療安全的?主要因素有?醫(yī)源性因素?（主要指醫(yī)?務(wù)人員言行?不當(dāng)給患者?造成不安全?感和不安全?結(jié)果）、醫(yī)?療技術(shù)、藥?源性因素、?院內(nèi)因素、?設(shè)備器材及?___管理?因素等。?二、醫(yī)療事?故與醫(yī)療糾?紛醫(yī)療事?故是指在診?療護(hù)理工作?中，因醫(yī)務(wù)?人員診療護(hù)?理過失，直?接造成病員?死亡、殘疾?、___器?官損傷導(dǎo)致?功能障礙的?。而醫(yī)療糾?紛通常是指?醫(yī)患雙方對(duì)?診療護(hù)理結(jié)?果及其原因?的認(rèn)定有分?歧，當(dāng)事人?提出追究責(zé)?任或經(jīng)濟(jì)賠?償，必須經(jīng)?過行政或法?律的調(diào)解、?裁決才可了?結(jié)的事件。?（一）、?醫(yī)療事故發(fā)?生的五大原?因1、.?人的因素?規(guī)章制度不?健全，職責(zé)?劃分不明確?，部門之間?、個(gè)人之間?對(duì)工作互相?推諉、扯皮?，造成醫(yī)療?事故。思想?重視程度低?，不按技術(shù)?操作規(guī)程工?作，違章操?作是造成醫(yī)?療事故的主?要原因。精?神因素，如?醫(yī)護(hù)人員情?緒過度興奮?或壓抑時(shí)，?都會(huì)造成注?意力難以集?中，自身控?制失常，導(dǎo)?致差錯(cuò)和事?故發(fā)生。醫(yī)?療技術(shù)水平?低下，經(jīng)驗(yàn)?不足、技術(shù)?能力差、缺?乏協(xié)調(diào)能力?者易發(fā)生事?故，這一點(diǎn)?在進(jìn)修、實(shí)?習(xí)大夫中表?現(xiàn)尤為突出?。明知自?己業(yè)務(wù)水平?低，不足以?處理疑難或?危重病人，?但為逞能好?勝、炫耀個(gè)?人，未向上?級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示?即擅自行動(dòng)?而致嚴(yán)重后?果者，應(yīng)列?為責(zé)任事故?。手術(shù)與檢?查的唯一目?的是治病救?人，唯一的?依據(jù)是病情?的需要，而?不是別的什?么理由。要?以___醫(yī)?德和醫(yī)學(xué)原?則支配自己?的行為，不?能為自己練?技術(shù)而濫施?手術(shù)。2?、機(jī)器設(shè)備?因素檢查?、診療設(shè)備?在設(shè)計(jì)、制?造、___?過程中存在?重大缺陷和?隱患，會(huì)造?成醫(yī)療事故?，如我國(guó)以?前發(fā)生過的?高壓氧倉(cāng)著?火的特大事?故，就是空?調(diào)電火花引?起的。設(shè)備?超負(fù)荷、超?齡運(yùn)行，沒?有定期校驗(yàn)?、維修、保?養(yǎng)，也是事?故發(fā)生的溫?床，如有些?老式生化分?析儀開機(jī)兩?小時(shí)后會(huì)發(fā)?生零點(diǎn)漂移?，造成測(cè)試?結(jié)果失真，?嚴(yán)重者可能?導(dǎo)致醫(yī)療事?故。設(shè)備無?必要的安全?保護(hù)裝置，?如漏電等都?可能是造成?醫(yī)療事故的?原因。3?、物料因素?包括藥品?、醫(yī)療器械?、醫(yī)療衛(wèi)生?材料等。藥?品制劑質(zhì)量?性能不符合?要求，衛(wèi)生?材料和器械?品種規(guī)格不?配套不合標(biāo)?準(zhǔn)，消毒不?完全或二次?污染都會(huì)造?成醫(yī)療事故?，醫(yī)療物資?供應(yīng)不足，?品種不全有?時(shí)也會(huì)威脅?病人安全甚?至死亡。?4、環(huán)境因?素噪聲、?粉塵、煙霧?、潮濕、缺?氧、照明不?足、放射源?、交變磁場(chǎng)?以及高低溫?環(huán)境會(huì)使人?體自身調(diào)節(jié)?困難，出現(xiàn)?倦困乏力，?嚴(yán)重時(shí)會(huì)損?傷身體。危?重病人，新?生兒及老人?的反應(yīng)更加?強(qiáng)烈。醫(yī)院?內(nèi)昆蟲、虱?、蟑螂、蒼?蠅、老鼠等?均可引起院?內(nèi)感染、甚?至造成醫(yī)療?事故。5?、時(shí)間因素?節(jié)假日前?后，剛上班?或臨近下班?，人們安全?意識(shí)松懈，?是事故多發(fā)?期。如遇臨?時(shí)性突擊工?作，往往準(zhǔn)?備不充分，?且時(shí)間緊、?任務(wù)重，可?能會(huì)放松安?全防范要求?，忙中出亂?，亂中出錯(cuò)?，從而釀成?醫(yī)療事故。?人體生物節(jié)?律也可能影?響到事故的?出現(xiàn)。（?二）、醫(yī)療?事故的構(gòu)成?要件1、?發(fā)生醫(yī)療事?故的主體?發(fā)生“醫(yī)療?事故”的主?體是醫(yī)療機(jī)?構(gòu)及其醫(yī)務(wù)?人員。這里?說的“醫(yī)療?機(jī)構(gòu)”是指?取得《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許?可證》的機(jī)?構(gòu)，“醫(yī)務(wù)?人員”是指?依法取得執(zhí)?業(yè)資格的醫(yī)?療專業(yè)技術(shù)?人員，如醫(yī)?師和護(hù)士等?，他們必須?在醫(yī)療機(jī)構(gòu)?執(zhí)業(yè)。2?、行為的違?法性“醫(yī)?療事故”是?醫(yī)療機(jī)構(gòu)及?其醫(yī)務(wù)人員?因違反醫(yī)療?衛(wèi)生管理法?律、行政法?規(guī)、部門規(guī)?章和診療護(hù)?理規(guī)范、常?規(guī)而發(fā)生的?事件。目前?我國(guó)已經(jīng)頒?布的醫(yī)療衛(wèi)?生管理方面?的法律、行?政法規(guī)主要?有：傳染病?防治法及其?實(shí)施辦法、?母嬰保健法?及其實(shí)施辦?法、獻(xiàn)血法?、職業(yè)病防?治法、藥品?管理法、精?神藥品管理?辦法、__?_品管理辦?法、血液制?品管理?xiàng)l例?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)?管理?xiàng)l例等?。___部?門以及相關(guān)?部門還制定?了一大批部?門規(guī)章和診?療護(hù)理規(guī)范?、常規(guī)。這?些法律法規(guī)?、規(guī)章、規(guī)?范是醫(yī)療機(jī)?構(gòu)和醫(yī)務(wù)人?員的工作依?據(jù)和“指南?”，醫(yī)療機(jī)?構(gòu)和醫(yī)務(wù)人?員在自己的?有關(guān)業(yè)務(wù)活?動(dòng)中應(yīng)當(dāng)掌?握相應(yīng)的規(guī)?定，并遵循?規(guī)定，以確?保其執(zhí)業(yè)的?合法。3?、過失造成?患者人身損?害“過失?”造成的，?即，是醫(yī)務(wù)?人員的過失?行為，而不?是有傷害患?者的主觀故?意；對(duì)患者?要有“人身?損害”后果?。這是判斷?是否是醫(yī)療?事故至關(guān)重?要的一點(diǎn)。?四、怎樣?妥善處理醫(yī)?療糾紛近?年來，全國(guó)?范圍內(nèi)醫(yī)患?糾紛數(shù)量逐?年大幅上升?，但和醫(yī)療?事故并不成?比例。這反?映技術(shù)問題?不是主要原?因，而主要?是因?yàn)獒t(yī)務(wù)?人員沒有盡?到告知義務(wù)?或者患者不?能理性看待?醫(yī)療問題。?一旦發(fā)生醫(yī)?療糾紛，有?的患者及其?親友往往采?取一些過激?的處理方式?，比如把醫(yī)?院作靈堂，?高掛白條幅?，毆打醫(yī)生?毀壞醫(yī)療設(shè)?備等，面對(duì)?這些情況，?醫(yī)院該如何?面對(duì)，如何?處理才能平?息矛盾而不?激化矛盾。?1、保全?原始證據(jù)，?消除當(dāng)事人?懷疑。醫(yī)?院在患者或?者其代理人?在場(chǎng)的情況?下封存相關(guān)?病例討論記?錄、疑難病?例討論記錄?、醫(yī)師查房?記錄、會(huì)診?意見、病程?記錄等。封?存時(shí)由院方?和患者共同?簽字，把院?方加蓋印章?的復(fù)印件給?患者，或者?是經(jīng)患方同?意由醫(yī)院的?行政主管部?門保管病例?。2、耐?心聽取患方?傾訴，運(yùn)用?醫(yī)學(xué)理論做?好解釋工作?。在處理?糾紛過程中?，對(duì)患者及?家屬要體貼?、關(guān)心、耐?心，盡可能?讓他們充分?傾訴意見和?要求，善于?聽取并接受?他們合理的?建議，當(dāng)對(duì)?方對(duì)醫(yī)學(xué)問?題存在片面?理解或不合?理推論時(shí)，?運(yùn)用醫(yī)學(xué)理?論進(jìn)行解釋?，將并發(fā)癥?與醫(yī)療事故?的定義嚴(yán)格?區(qū)分開來。?必要時(shí)可請(qǐng)?有關(guān)專家介?紹病情發(fā)展?情況和診斷?治療過程，?借助學(xué)術(shù)權(quán)?威的力量說?服對(duì)方，爭(zhēng)?取他們的理?解。3、?確定醫(yī)療事?件性質(zhì)，做?出妥善處理?。雙方在?是否屬醫(yī)療?事故的問題?上，達(dá)不成?共識(shí)時(shí)，應(yīng)?主動(dòng)提出請(qǐng)?醫(yī)療事故鑒?定部門進(jìn)行?鑒定。如確?屬醫(yī)療事故?，應(yīng)按照《?醫(yī)療事故處?理?xiàng)l例》中?的相關(guān)規(guī)定?，根據(jù)事故?等級(jí)、情節(jié)?進(jìn)行補(bǔ)償。?如不屬事故?，但存在不?足之處時(shí)應(yīng)?主動(dòng)向患方?承認(rèn)，以取?得諒解。?4、允許患?者_(dá)__病?例，接受患?方監(jiān)督。?醫(yī)院在醫(yī)療?活動(dòng)中，醫(yī)?務(wù)人員是否?將患者的病?情、醫(yī)療措?施、醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)等如實(shí)告?知患者，是?否及時(shí)解答?相關(guān)情況，?醫(yī)療規(guī)程是?否規(guī)范，主?動(dòng)接受當(dāng)事?人監(jiān)督。?五、醫(yī)療糾?紛發(fā)生的原?因（一）?、社會(huì)方面?因素1、?目前我國(guó)社?會(huì)福利保障?制度落后，?個(gè)人對(duì)醫(yī)療?費(fèi)用承擔(dān)能?力低下，是?醫(yī)療糾紛日?益增多的基?礎(chǔ)。2、?社會(huì)輿論總?偏向于“弱?者”的觀念?，媒體對(duì)醫(yī)?療糾紛不負(fù)?責(zé)任的報(bào)道?，助長(zhǎng)患者?及家屬的對(duì)?抗心態(tài)和勢(shì)?力。3、?社會(huì)法制觀?念薄弱。執(zhí)?法機(jī)關(guān)在干?預(yù)、協(xié)助處?理醫(yī)療糾紛?中執(zhí)法力度?不夠，致使?醫(yī)院陷入被?動(dòng)局面。?（二）、病?人方面因素?1、患者?對(duì)專業(yè)醫(yī)學(xué)?常識(shí)了解甚?少，對(duì)醫(yī)療?效果的期望?值過高，出?現(xiàn)難以預(yù)料?的問題時(shí)，?就對(duì)醫(yī)療過?程或醫(yī)務(wù)人?員的技術(shù)水?平進(jìn)行懷疑?、抱怨。?2、參與醫(yī)?療糾紛的對(duì)?象不斷擴(kuò)大?。有策劃有?___干擾?正常醫(yī)療工?作，大造聲?勢(shì)，漫天要?價(jià)。3、?患者及家屬?對(duì)醫(yī)療糾紛?不進(jìn)行司法?處理。許多?患者、家屬?明知自己無?理取鬧或醫(yī)?院無過錯(cuò)，?偏要進(jìn)行“?協(xié)商”，對(duì)?醫(yī)院實(shí)行敲?詐勒索。?（三）、未?說明可能之?后遺癥和藥?物副作用?這項(xiàng)原因其?實(shí)也屬于醫(yī)?患雙方對(duì)于?愈后認(rèn)知的?差距，醫(yī)師?在進(jìn)行治療?之前，并未?向病人說明?或詳細(xì)解釋?可能產(chǎn)生之?后遺癥，因?而在去除原?有之病狀后?，產(chǎn)生出后?遺癥時(shí)，病?人無法接受?，進(jìn)而引發(fā)?糾紛。有?些藥物之副?作用，只有?在比例極少?的病人會(huì)發(fā)?生，醫(yī)師在?用藥時(shí)，往?往忽略告知?病人，或是?怕告知以后?，病人反而?拒絕服用的?情況，因而?沒有告知病?人這些藥物?的副作用，?當(dāng)病人有嚴(yán)?重的副作用?產(chǎn)生，自然?怪罪醫(yī)師。?（四）、?醫(yī)院責(zé)任方?面的原因?1、工作責(zé)?任心不強(qiáng)，?服務(wù)態(tài)度生?硬;對(duì)病情?觀察不仔細(xì)?，導(dǎo)致診斷?錯(cuò)誤；值班?不堅(jiān)守崗位?，搶救不及?時(shí)；對(duì)急、?危重病人不?及時(shí)轉(zhuǎn)院，?延誤治療；?2、“馬?虎”現(xiàn)象：?操作不到位?，技術(shù)不精?益求精，