眼外傷病人的護(hù)理

眼外傷病人的護(hù)理1整理ppt眼外傷：機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼結(jié)構(gòu)和功能的損害。造成視力障礙和失明。外傷因素：機(jī)械性、物理性和化學(xué)性外傷分類：機(jī)械性和非機(jī)械性機(jī)械性眼外傷：鈍挫傷、穿通傷和異物傷等非機(jī)械性眼外傷：熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷概述2整理ppt外傷診治詢問病史：致傷原因、時(shí)間、致傷物力量、性質(zhì)和作用方向、既往眼病史不延誤急救、不加重病情、不增加操作和痛苦，有重點(diǎn)檢查待全身情況穩(wěn)定后再行眼科?？铺幚砀攀?整理ppt眼鈍挫傷

眼球受機(jī)械性鈍力引起的損傷，可造成眼附屬器及眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種組織和結(jié)構(gòu)的病變。（一）病因石塊、木棍、鐵塊、球類、玩具、手指等直接損傷接觸部位，力量經(jīng)眼內(nèi)傳導(dǎo)，造成間接損害。4整理ppt（一）眼瞼挫傷1.裂傷、皮下出血、水腫、淚小管斷裂、眶壁骨折，可引起疼痛、睜眼困難2.無傷口者48小時(shí)內(nèi)冷敷縫合皮膚裂傷，組織盡可能保留修補(bǔ)縫合后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素（二）結(jié)膜挫傷1.結(jié)膜下出血、水腫、結(jié)膜傷口2.需排除鞏膜裂傷小創(chuàng)口不縫合，結(jié)膜下出血者早期冷敷，后熱敷眼鈍挫傷5整理ppt（三）角膜挫傷1.角膜上皮擦傷

疼痛、畏光和流淚、視力減退

點(diǎn)促上皮細(xì)胞生長眼藥水（貝復(fù)舒）和抗生素眼膏（紅霉素）后包扎2基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，后彈力層皺褶糖皮質(zhì)激素（地塞米松眼液）和高滲糖點(diǎn)眼，散瞳（阿托品）眼鈍挫傷6整理ppt（四）虹膜睫狀體挫傷1.外傷性虹膜睫狀體炎治療同虹膜睫狀體炎2.虹膜與瞳孔異常

瞳孔擴(kuò)大，瞳孔不圓，“D”形瞳孔單眼復(fù)視、調(diào)節(jié)麻痹治療手術(shù)瞳孔成形虹膜根部縫合術(shù)調(diào)節(jié)麻痹可配戴眼鏡協(xié)助矯正近視力眼鈍挫傷7整理ppt（五）外傷性前房出血來自虹膜血管或睫狀體記錄血平面實(shí)際高度（mm）眼壓升高，角膜血染，繼發(fā)性出血治療

半臥位休息止血?jiǎng)ㄖ寡?，止血防酸）、局部糖皮質(zhì)激素（激素眼液）和高滲糖溶液瞳孔不擴(kuò)不縮眼壓升高時(shí)應(yīng)用降眼壓藥物角膜緣穿刺、間隙性放出前房積血較大血凝塊行前房沖洗術(shù)眼鈍挫傷8整理ppt（六）房角后退睫狀體挫傷導(dǎo)致睫狀肌環(huán)形纖維與縱行纖維分離，房角加寬、變深房角后退性青光眼：房角后退使小梁受損，眼壓升高治療

眼壓增高按開角型青光眼處理，行濾過性手術(shù)眼鈍挫傷9整理ppt（七）晶狀體損傷部分脫位，瞳孔區(qū)可見部分晶狀體的赤道部全脫位，脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)，繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮損傷脫入玻璃體，前房變深，繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離和青光眼經(jīng)破裂的角鞏膜創(chuàng)口脫位于結(jié)膜下出現(xiàn)前房加深、虹膜震顫及屈光變化晶狀體混濁引起不同程度視力下降眼鈍挫傷10整理ppt治療無嚴(yán)重視力下降及并發(fā)癥的不全脫位，觀察脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)引起繼發(fā)性青光眼，立即手術(shù)摘除脫入玻璃體，可行晶狀體切除或玻璃體手術(shù)晶狀體混濁，根據(jù)視力下降程度考慮是否手術(shù)眼鈍挫傷11整理ppt（八）玻璃體積血玻璃體混濁玻璃體積血大量積血時(shí)，不能窺視眼底B超了解視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和玻璃體情況治療藥物促進(jìn)吸收，或者玻璃體切割眼鈍挫傷12整理ppt（九）脈絡(luò)膜挫傷脈絡(luò)膜出血與破裂，多位于后極部及視乳頭周圍，呈弧形，凹面朝向視乳頭傷后早期，出血掩蓋出血吸收，顯露黃白色瘢痕或暴露白色鞏膜累及黃斑區(qū)者嚴(yán)重影響視力治療尚無有效方法眼鈍挫傷13整理ppt（十）視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜震蕩：眼球鈍挫傷，后極部出現(xiàn)一過性灰白色視網(wǎng)膜水腫，中心反射消失，視力下降視網(wǎng)膜挫傷：視網(wǎng)膜震蕩傷后3～4周，水腫消退，存在明顯光感受器損傷，視力明顯減退治療試用糖皮質(zhì)激素神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張劑、維生素類藥物視網(wǎng)膜脫離者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)眼鈍挫傷14整理ppt（十一）視神經(jīng)挫傷鈍力打擊導(dǎo)致眼壓突然升高，引起視神經(jīng)挫傷篩板破裂，導(dǎo)致視力下降或喪失外力使眼球向前移位，視神經(jīng)從鞏膜管向后脫位，視盤呈凹陷狀，稱為視神經(jīng)撕脫，視力完全喪失治療視神經(jīng)挫傷應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、脫水劑、維生素和神經(jīng)營養(yǎng)藥視神經(jīng)撕脫無有效治療方法眼鈍挫傷15整理ppt（十二）眼球破裂常發(fā)生在角鞏膜緣部、直肌下或后部鞏膜結(jié)膜下出血或血腫，前房及玻璃體積血眼內(nèi)容物嵌于創(chuàng)口處或進(jìn)入結(jié)膜下視力急驟減退至光感或無光感眼壓多降低治療

鞏膜探查一期清創(chuàng)縫合，盡量保留眼球2周左右行玻璃體切割術(shù)眼鈍挫傷16整理ppt護(hù)理診斷：1.感知改變2.疼痛3.自理能力缺陷4.焦慮護(hù)理措施：1.感知改變：非手術(shù)治療，手術(shù)治療2.疼痛：檢測眼壓變化，及時(shí)降眼壓，必要止痛。3.自理能力缺陷：給予生活指導(dǎo)4.焦慮：心理疏導(dǎo)17整理ppt二眼球穿通傷18整理ppt眼球穿通傷——銳器刺入、切割造成眼球壁的全層裂開按傷口部位分為角膜穿通傷鞏膜穿通傷角鞏膜穿通傷概念和分類19整理ppt1.角膜穿通傷眼痛、畏光、流淚及不同程度視力減退角膜創(chuàng)口較小且規(guī)則，可自閉創(chuàng)口大，不規(guī)則，常有虹膜脫出及嵌頓，前房變淺或消失可有前房積血，晶狀體或眼后段損傷概念和分類20整理ppt2.鞏膜穿通傷小鞏膜傷口容易忽略大傷口常伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜的損傷及出血3.角鞏膜穿通傷同時(shí)累及角膜和鞏膜虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷、脫出及眼內(nèi)出血，伴有明顯視力下降治療

需急診處理縫合傷口，防治感染等并發(fā)癥，必要時(shí)行二期手術(shù)21整理ppt護(hù)理診斷與措施：

1.感知改變：視力下降-協(xié)助縫合傷口，預(yù)防感染。2.疼痛：

-檢測眼壓變化，及時(shí)降眼壓，必要給予止痛藥。3.焦慮：心理疏導(dǎo)。4.潛在并發(fā)癥：外傷性虹睫炎，球內(nèi)異物，感染性眼內(nèi)炎，交感性眼炎，外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變—觀察病人的體溫，瞳孔及視力變化情況。22整理ppt

三眼異物傷23整理ppt眼部異物示意圖眼異物傷24整理ppt1.結(jié)膜異物部位：瞼板下溝、穹窿部及半月皺襞癥狀：異物感、流淚處理：表麻下無菌濕棉簽拭出，點(diǎn)抗生素眼表異物25整理ppt2.角膜異物

異物感、疼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣鐵質(zhì)異物有銹斑，植物性異物易引起感染處理淺層異物，表麻下棉簽拭去較深異物用針剔除，銹斑盡量一次刮凈部分穿入前房異物，縮小瞳孔后試取，或顯微手術(shù)下角膜緣切口取出異物包扎傷眼，預(yù)防和控制感染26整理ppt傷道造成的組織破壞特殊損害（化學(xué)及毒性反應(yīng)、眼內(nèi)感染），尤其是銅質(zhì)和鐵質(zhì)異物外傷史、臨床表現(xiàn)、傷口和傷道、影像學(xué)檢查等綜合分析診斷眼內(nèi)異物27整理ppt治療

盡早取出，以重建和恢復(fù)視功能為目的晶狀體混濁，取出異物同時(shí)行白內(nèi)障手術(shù)玻璃體和球壁異物，鞏膜外磁鐵法或玻璃體手術(shù)取出眼異物傷眼內(nèi)異物28整理ppt護(hù)理診斷與措施：

1.感知改變：視力下降-觀察健眼及患眼視力變化，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.焦慮：

-心理疏導(dǎo)。3.潛在并發(fā)癥：外傷性虹睫炎，化膿性眼內(nèi)炎，交感性眼炎-觀察病人的體溫，瞳孔及視力變化情況。29整理ppt

四眼化學(xué)傷30整理ppt酸性燒傷

酸對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透與堿燒傷相比其組織損傷相對(duì)較輕堿性燒傷堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)很快滲透到組織深層和眼內(nèi)，后果嚴(yán)重致傷原因和特點(diǎn)31整理ppt輕度眼瞼及結(jié)膜充血、水腫角膜上皮部分脫落數(shù)日后上皮修復(fù)，基本不留并發(fā)癥中度眼瞼皮膚水皰、糜爛結(jié)膜部分壞死角膜上皮層完全脫落、混濁愈后留有角膜斑痕臨床表現(xiàn)32整理ppt重度結(jié)膜廣泛性貧血壞死角膜全層灰白或瓷白色混濁出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜穿孔、角膜白斑、粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫、眼球萎縮、青光眼、白內(nèi)障引起瞼球粘連、眼瞼畸形、眼瞼閉合不全臨床表現(xiàn)33整理ppt爭分奪秒在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，是酸堿燒傷最重要的處理措施立即大量清水或其他水源反復(fù)徹底沖洗，至少30分鐘必要時(shí)切開結(jié)膜行結(jié)膜下沖洗或行前房穿刺術(shù)急救34整理ppt控制感染和炎癥1.局部和全身應(yīng)用抗生素2.1%阿托品散瞳避免虹膜后粘連3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維生素C4.0.5%EDTA（依地酸二鈉）可用于石灰燒傷病人5.傷后2周角膜溶解變薄，可行角膜移植術(shù)、羊膜移植、口腔黏膜移植6.為防止瞼球粘連，可安放隔膜7.應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔8.針對(duì)并發(fā)癥手術(shù)治療矯正瞼外翻瞼球粘連角膜移植術(shù)抗青光眼手術(shù)治療35整理ppt護(hù)理診斷與措施：1.感知改變：視力下降-急救，藥物治療，手術(shù)治療。2.疼痛：-遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。3.潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍，虹睫炎，繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內(nèi)障，眼瞼畸形-指導(dǎo)患者，遵醫(yī)囑執(zhí)行。4.知識(shí)缺乏。36整理ppt

五輻射性眼外傷37整理ppt紫外線損傷——電光性眼炎臨床變現(xiàn)：雙眼異物感、