越城區(qū)疾控中心慢病科.資料講解

越城區(qū)疾控中心慢病科.內(nèi)容修改的主要理由修改的過(guò)程修改的內(nèi)容修改的主要理由

與國(guó)家新增的政策和策略相一致衛(wèi)生部的《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃2006-2010年實(shí)施計(jì)劃》，擴(kuò)充了很多工作內(nèi)容，如:加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)合作免費(fèi)診斷、治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和結(jié)核病專報(bào)對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者開展轉(zhuǎn)診和追蹤在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立查痰點(diǎn)對(duì)新登涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行篩查采用“五率”的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)修訂過(guò)程-1

2006年8月起，受衛(wèi)生部疾控局委托，中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心開始組織專家進(jìn)行《指南》修訂工作。7-8日在北京召開了《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》修訂第一次會(huì)議。詳細(xì)討論修訂《指南》目錄初步確定各章節(jié)的內(nèi)容框架布置下一步修訂工作修訂過(guò)程-2衛(wèi)生部疾控局于2007年10月組織有關(guān)專家召開了《中國(guó)結(jié)核病防治工作指南》修訂研討會(huì)，初步確定了《指南》的主要框架與內(nèi)容，并對(duì)下一步修訂工作進(jìn)行了部署。衛(wèi)生部疾控局和醫(yī)政司于2008年11月組織有關(guān)專家對(duì)《中國(guó)結(jié)核病防治工作指南》進(jìn)行研討，確定了一些修改意見。修訂過(guò)程主要時(shí)間表-1日期工作內(nèi)容2006年8月召開專家研討會(huì)，確定了《指南》的目錄和內(nèi)容，并根據(jù)研討會(huì)的意見，分別完成了各個(gè)章節(jié)的草稿2006年9-10月再次組織召開《指南》草稿修訂會(huì)議，結(jié)控中心內(nèi)部組織有關(guān)人員進(jìn)行討論、修改、匯總2006年11-12月將《指南》征求意見稿上報(bào)衛(wèi)生部有關(guān)司局和下發(fā)到各省征求意見，收集并匯總衛(wèi)生部有關(guān)司局和各省反饋的修改意見，召開了《指南》修改第三次研討會(huì)2007年4-5月對(duì)《指南》各種登記本和報(bào)表進(jìn)行試點(diǎn)工作，對(duì)跨區(qū)域管理機(jī)制進(jìn)行試點(diǎn)工作修訂過(guò)程主要時(shí)間表-2日期工作內(nèi)容2007年5-8月分別邀請(qǐng)國(guó)家級(jí)和省級(jí)專家對(duì)《指南》進(jìn)行多次統(tǒng)稿2007年9-10月統(tǒng)稿后報(bào)送衛(wèi)生部，衛(wèi)生部組織專家對(duì)上報(bào)的《指南》進(jìn)行討論，對(duì)下一步修訂工作進(jìn)行了部署2008年4-5月選擇了北京、山東等六省進(jìn)行《指南》試點(diǎn)工作，并對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行了總結(jié)，針對(duì)試點(diǎn)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)《指南》作了進(jìn)一步修訂2008年7-8月衛(wèi)生部發(fā)布衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)》后，根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)《指南》中“接診和診斷程序”等部分內(nèi)容進(jìn)行了再次修改2008年10月召開了2008年版《指南》培訓(xùn)研討會(huì)，北京、吉林、江蘇、山東、山西、黑龍江、河北、江西等8省市參加了本次培訓(xùn)研討2008年11月衛(wèi)生部疾控局和醫(yī)政司聯(lián)合審核2008年版《指南》，修改后定稿。修改內(nèi)容

－新增加與刪除的內(nèi)容2002版為11章，修改后為12章將原來(lái)的第一章“目標(biāo)與策略”和第二章“機(jī)構(gòu)與職責(zé)”進(jìn)行了合并和修改為“疫情、策略和服務(wù)體系”刪除了原第三章“縣級(jí)DOTS策略覆蓋實(shí)施前的準(zhǔn)備”由于至2005年全國(guó)以縣級(jí)為單位DOTS策略覆蓋率已達(dá)到100%，原第三章已不再適用，故刪去增加了3個(gè)章節(jié)：流動(dòng)人口結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防治培訓(xùn)感染控制加強(qiáng)政府承諾加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)政府要制定當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃。堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門合作，社會(huì)參與，共同做好結(jié)核病防治工作的原則。保障經(jīng)費(fèi)堅(jiān)持以政府投入為主及多渠道籌資的原則，將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃，保證結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)。健全結(jié)核病防治服務(wù)體系健全由各級(jí)開展結(jié)核病防治的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)組成的結(jié)核病防治服務(wù)體系。修改內(nèi)容（1）

－《疫情、策略和服務(wù)體系》章的修改我國(guó)結(jié)核病控制策略-1提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者工作質(zhì)量加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者做好肺結(jié)核患者的治療與管理工作健全抗結(jié)核病藥物供應(yīng)和管理系統(tǒng)

修改內(nèi)容（1）

－《疫情、策略和服務(wù)體系》章的修改我國(guó)結(jié)核病控制策略-2應(yīng)對(duì)耐多藥、結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染，以及流動(dòng)人口等特殊人群的挑戰(zhàn)堅(jiān)持預(yù)防為主，開展耐多藥防治工作；開展結(jié)核病和艾滋病防治聯(lián)合行動(dòng)；將流動(dòng)人口納入當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃，重點(diǎn)關(guān)注高危和脆弱人群以及監(jiān)獄、礦場(chǎng)等特殊場(chǎng)所的結(jié)核病防治工作。修改內(nèi)容（1）

－《疫情、策略和服務(wù)體系》章的修改我國(guó)結(jié)核病控制策略-3完善社會(huì)動(dòng)員和健康促進(jìn)工作制定倡導(dǎo)、交流和社會(huì)動(dòng)員策略，在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施。與多部門合作，開展結(jié)核病健康促進(jìn)工作力度。充分利用《結(jié)核病防治健康教育材料資源庫(kù)》，有計(jì)劃、有針對(duì)性地開展多種形式的健康促進(jìn)活動(dòng)，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。修改內(nèi)容（1）

－《疫情、策略和服務(wù)體系》章的修改我國(guó)結(jié)核病控制策略-4全面開展醫(yī)防合作工作將有關(guān)的結(jié)核病防治工作列入醫(yī)療系統(tǒng)的職責(zé)，并按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》要求的標(biāo)準(zhǔn)開展肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診和追蹤工作，加強(qiáng)結(jié)核病?？漆t(yī)院和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的合作，充分利用社區(qū)開展結(jié)核病防治工作。修改內(nèi)容（1）

－《疫情、策略和服務(wù)體系》章的修改我國(guó)結(jié)核病控制策略-5強(qiáng)化監(jiān)控與評(píng)價(jià)充分利用結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，做好結(jié)核病常規(guī)資料的收集與整理，并做到及時(shí)報(bào)告；積極開展督導(dǎo)工作，規(guī)范督導(dǎo)方法，提高督導(dǎo)質(zhì)量；采用現(xiàn)代流行病學(xué)方法，開展專題調(diào)查，獲得科學(xué)資料。通過(guò)整理分析資料，對(duì)結(jié)核病防治規(guī)劃進(jìn)行監(jiān)控及評(píng)價(jià)，以深入了解結(jié)核病規(guī)劃實(shí)施情況及其疫情狀況。修改內(nèi)容（1）

－《疫情、策略和服務(wù)體系》章的修改我國(guó)結(jié)核病控制策略-6積極開展研究工作開展為結(jié)核病防治規(guī)劃服務(wù)的研究工作，包括應(yīng)用性和基礎(chǔ)性研究。確定應(yīng)用性研究?jī)?yōu)先領(lǐng)域，積極推廣應(yīng)用性研究成果；研發(fā)新型診斷方法、藥物和疫苗。修改內(nèi)容（1）

－《疫情、策略和服務(wù)體系》章的修改我國(guó)結(jié)核病控制策略-7修改內(nèi)容（1）

－《疫情、策略和服務(wù)體系》章的修改對(duì)各級(jí)防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行了職責(zé)定位根據(jù)《結(jié)核病防治規(guī)范》的要求對(duì)各級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)人員和工作條件的配備情況進(jìn)行了要求根據(jù)地區(qū)的大小計(jì)算人員的數(shù)量，并且提供了裝備清單。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)進(jìn)行了明確為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，加強(qiáng)醫(yī)防合作結(jié)核病服務(wù)體系修改內(nèi)容（2）

－《結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查》的修改增加了痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)和生物安全相關(guān)內(nèi)容為了適應(yīng)耐多藥防治的需要，適應(yīng)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室管理?xiàng)l例》的要求介紹了新的EQA體系為了滿足現(xiàn)階段的實(shí)驗(yàn)室工作要求

修改內(nèi)容（3）

－《肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)》的修改修改了可疑癥狀者主要癥狀：由“咳嗽、咳痰≥3周”改為“咳嗽、咳痰≥2周”，增加了“可疑肺結(jié)核患者其他癥狀”。發(fā)現(xiàn)方式中增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者、結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤患者。為了加強(qiáng)醫(yī)防合作增加了開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)工作，為了更好地發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者更新了肺結(jié)核登記對(duì)象和登記本，并引入“聯(lián)系卡”

修改內(nèi)容（4）

－《肺結(jié)核的化學(xué)治療》的修改對(duì)免費(fèi)治療對(duì)象進(jìn)行修正，將初治涂陰患者納入免費(fèi)治療范疇為了覆蓋更多患者，為其提供規(guī)范治療增加了患者的每日化療方案便于基層靈活選用不同的治療方案強(qiáng)調(diào)了初治涂陰患者與初治涂陽(yáng)患者采用同一化療方案修改內(nèi)容（5）

－《肺結(jié)核患者的治療管理》的修改對(duì)患者管理方式進(jìn)行了定義增加了治療管理步驟，更有利于基層操作提出可利用家庭成員或志愿者對(duì)患者進(jìn)行督導(dǎo)為了使肺結(jié)核患者的管理更加科學(xué)合理修改內(nèi)容（6）

－《抗結(jié)核藥品的供應(yīng)與管理》的修改藥品供應(yīng)藥品管理供應(yīng)系統(tǒng)采購(gòu)運(yùn)輸與儲(chǔ)存庫(kù)存控制根據(jù)現(xiàn)行使用的“藥品管理手冊(cè)”進(jìn)行了修改2002年版2008年版抗結(jié)核藥品管理內(nèi)容變化增加散裝藥品、固定劑量復(fù)合制劑（FDC）計(jì)算方法增加藥品管理標(biāo)準(zhǔn)操作相關(guān)內(nèi)容：庫(kù)存控制、平均月消耗量等內(nèi)容藥品過(guò)期破損指標(biāo)由2%調(diào)為1%在結(jié)核病監(jiān)測(cè)報(bào)表藥品部分：添加了“斷藥天數(shù)”、增加了“患者斷藥情況報(bào)表”修改內(nèi)容（7）

－《結(jié)核防治健康促進(jìn)》的修改健康教育對(duì)象-三級(jí)人群患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員和公眾健教內(nèi)容與方法要求目標(biāo)-教育目標(biāo)、行為目標(biāo)和防治目標(biāo)活動(dòng)步驟核心信息根據(jù)現(xiàn)行使用的“健康促進(jìn)策略”進(jìn)行了修改2002年版2008年版核心信息肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病?？人浴⒖忍?周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核。懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)到縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查和治療。在縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查和治療肺結(jié)核可享受國(guó)家免費(fèi)政策。只有堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。修改內(nèi)容（8）

－《督導(dǎo)》的修改原則要求督導(dǎo)的一般程序督導(dǎo)方法督導(dǎo)內(nèi)容對(duì)鄉(xiāng)村級(jí)督導(dǎo)訪視要求督導(dǎo)頻度督導(dǎo)記錄與報(bào)告要求程序和方法內(nèi)容頻度督導(dǎo)報(bào)告和撰寫根據(jù)“新修訂的督導(dǎo)員手冊(cè)”進(jìn)行了修改2002年版2008年版修改內(nèi)容（9）

－《結(jié)核病監(jiān)測(cè)信息管理》的修改利用專報(bào)生成病人相關(guān)的報(bào)表，取消了病人相關(guān)的季報(bào)。將規(guī)劃管理的信息改為季度和年度錄入表。增加實(shí)驗(yàn)室報(bào)表介紹了《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》，以及監(jiān)測(cè)資料的安全管理和分析、反饋方法為使基層更好地利用《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》及其監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)新增內(nèi)容（1）

—流動(dòng)人口結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防治

新增理由流動(dòng)人口、耐多藥和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染是我國(guó)結(jié)核病防治工作所面臨的新挑戰(zhàn)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)流動(dòng)人口、耐多藥和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染結(jié)核病防治工作，以加速結(jié)核病疫情下降。

主要內(nèi)容流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、治療管理耐多藥肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、治療管理結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、抗結(jié)核治療管理新增內(nèi)容（2）

－培訓(xùn)新增理由結(jié)核病防治人力資源還不能適應(yīng)新增結(jié)核病防治策略的需要；特別是人員的質(zhì)量還很薄弱，需要加強(qiáng)培訓(xùn)；主要內(nèi)容培訓(xùn)對(duì)象與頻度、培訓(xùn)類型、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法和培訓(xùn)評(píng)估提出了具體的要求。新增內(nèi)容（3）

－感染預(yù)防與控制新增理由肺結(jié)核是呼吸道傳染病，主要通過(guò)近距離飛沫傳播。做好結(jié)防機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染控制工作，可以防止和避免交叉感染，從而預(yù)防及減少結(jié)核分枝桿菌在結(jié)防機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播，為結(jié)防機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員和患者及其家屬提供安全的環(huán)境。新增內(nèi)容感染控制策略、管理層控制措施、環(huán)境控制措施、個(gè)體防護(hù)措施。浙江省第五輪全球基金耐多藥結(jié)核病防治項(xiàng)目介紹主要內(nèi)容項(xiàng)目背景項(xiàng)目概況項(xiàng)目管理與分工項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)項(xiàng)目問(wèn)題與難點(diǎn)項(xiàng)目背景項(xiàng)目背景耐多藥結(jié)核病人概念：結(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核桿菌至少對(duì)INH和RFP耐藥。耐多藥結(jié)核病是目前結(jié)核病防治面臨的三大挑戰(zhàn)之一。

項(xiàng)目背景-流行現(xiàn)狀WHO估計(jì)每年新出現(xiàn)30～60萬(wàn)MDR-TB病人，可能現(xiàn)有100萬(wàn)病人。2000年全國(guó)流調(diào)顯示，新發(fā)結(jié)核病人耐多藥率為7.6%，復(fù)治結(jié)核病人耐多藥率為17.1%。估算認(rèn)為1/4的耐多藥病人在中國(guó)。我省2003年耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我省原發(fā)耐多藥率為3.54%，復(fù)治病人中獲得性耐多藥率為25.36%全球基金結(jié)核病項(xiàng)目項(xiàng)目概況項(xiàng)目概況：第五輪全球基金耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目2006-20116省試點(diǎn)治療4470例MDR-TB病人項(xiàng)目概況：目標(biāo)與目的目的降低我省耐多藥肺結(jié)核的發(fā)病率和病死率。目標(biāo)（一）預(yù)防耐藥肺結(jié)核的發(fā)生；（二）評(píng)估耐多藥肺結(jié)核病的流行情況；（三）實(shí)施耐多藥肺結(jié)核病防治策略（DOTS－Plus策略）；（四）項(xiàng)目監(jiān)測(cè)與評(píng)估。項(xiàng)目概況：二期項(xiàng)目08.10.1～11.9.30，兩個(gè)執(zhí)行期：08.10.1～09.9.30

杭州；09.10.1～11.9.30

杭州、湖州、紹興、衢州、麗水。項(xiàng)目主要內(nèi)容：項(xiàng)目的推動(dòng)和協(xié)調(diào)、人力資源發(fā)展策略、耐多藥肺結(jié)核患者診斷、耐多藥肺結(jié)核患者治療、提高患者治療依從性、健康促進(jìn)、項(xiàng)目監(jiān)控與評(píng)價(jià)等七個(gè)方面項(xiàng)目概況：全省項(xiàng)目二期指標(biāo)監(jiān)控與評(píng)價(jià)指標(biāo)目標(biāo)收集頻度第一年第二年第三年關(guān)鍵指標(biāo)1．項(xiàng)目培訓(xùn)的人數(shù)90220180每季度2．通過(guò)藥敏試驗(yàn)檢測(cè)的耐多藥肺結(jié)核可疑者的數(shù)量和比例202（95%）1140（95%）1140（95%）每季度3．治療的耐多藥肺結(jié)核病患者的數(shù)量和比例54（95%）288（95%）300（95%）每季度一般指標(biāo)4．接受DOT的耐多藥肺結(jié)核病患者比例100%100%100%每季度5．成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組的數(shù)量41212每年6．接受宣教的患者、家庭成員數(shù)量30015001500每季度7．持續(xù)不間斷藥品供應(yīng)地市比例100%100%100%每月8．及時(shí)、準(zhǔn)確、完整報(bào)告的地市比例100%100%100%每季度項(xiàng)目概況：各地市關(guān)鍵指標(biāo)指標(biāo)年份杭州湖州紹興衢州麗水合計(jì)1、項(xiàng)目培訓(xùn)的人次數(shù)第一年90－－－－90第二年4444444444220第三年36363636361802、通過(guò)藥敏試驗(yàn)檢測(cè)的耐多藥肺結(jié)核可疑者的數(shù)量第一年202－－－－202第二年2282282282282281140第三年22822822822822811403、治療的耐多藥肺結(jié)核病患者的數(shù)量第一年54－－－－54第二年7254545454288第三年6060606060300項(xiàng)目概況：經(jīng)費(fèi)總體情況項(xiàng)目年第二年第三年合計(jì)全球基金支持214,631202,762417,393配套116,514127,736244,250合計(jì)331,145330,498661,643（單位：歐元）項(xiàng)目管理與分工項(xiàng)目管理與分工：項(xiàng)目機(jī)構(gòu)設(shè)置領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)：領(lǐng)導(dǎo)小組

項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)：各級(jí)項(xiàng)目辦結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)：各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）、村衛(wèi)生室

合作與技術(shù)支持組織和機(jī)構(gòu)：各級(jí)專家組、地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院項(xiàng)目管理與分工：各級(jí)職責(zé)省級(jí)：組織制定本省項(xiàng)目工作計(jì)劃、實(shí)施方案、成立省級(jí)專家小組、督促配套經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位、下?lián)懿少?gòu)物資及經(jīng)費(fèi)、督導(dǎo)與評(píng)價(jià)、及時(shí)上報(bào)各類報(bào)表、培訓(xùn)等地市級(jí)：制定本級(jí)項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃、成立領(lǐng)導(dǎo)和專家小組、病人的診斷、治療與管理、培訓(xùn)、督導(dǎo)、藥敏檢查、報(bào)表、監(jiān)控與評(píng)價(jià)等縣級(jí)：可疑者發(fā)現(xiàn)、病人隨訪管理、健康促進(jìn)、標(biāo)本涂片與培養(yǎng)、填寫相關(guān)表格、上報(bào)資料、接受上級(jí)部門質(zhì)控與督導(dǎo)等社區(qū)、村：DOT、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)、督促患者復(fù)查、填寫服藥卡項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)可疑對(duì)象與篩查病人的確診與項(xiàng)目納入病例的隨訪管理項(xiàng)目登記與報(bào)告監(jiān)控與評(píng)價(jià)可疑對(duì)象與篩查可疑對(duì)象與篩查項(xiàng)目病人發(fā)現(xiàn)方式：可疑者篩查可疑者（以下痰涂片陽(yáng)性者）：

慢性患者；

與耐多藥肺結(jié)核患者有密切接觸史的涂陽(yáng)患者；

復(fù)治涂陽(yáng)患者；

治療3月末痰涂片仍陽(yáng)性的初治涂陽(yáng)患者。篩查方法：培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)可疑者篩查過(guò)程可疑者（4類）縣結(jié)防機(jī)構(gòu)填寫“可疑者管理卡”以及“可疑者登記本”縣結(jié)防人員開具“痰標(biāo)本培養(yǎng)檢查單”，單”,填寫“痰培養(yǎng)登記本”，進(jìn)行痰培養(yǎng)培養(yǎng)陽(yáng)性，縣結(jié)防機(jī)構(gòu)開具“藥敏檢查單”，單”送地市實(shí)驗(yàn)室地市實(shí)驗(yàn)室填寫“藥敏敏登記本”，進(jìn)行DST結(jié)果登記，如HR耐藥實(shí)驗(yàn)室確診確診前治療患者種類治療原則慢性患者由專家小組確定是否維持目前治療方案或給予經(jīng)驗(yàn)方案治療與耐多藥肺結(jié)核患者有密切接觸史的涂陽(yáng)患者由專家小組討論確定是否給予耐多藥肺結(jié)核治療方案復(fù)治涂陽(yáng)患者繼續(xù)復(fù)治方案的治療；完成復(fù)治方案后由地市專家小組確定是否給予經(jīng)驗(yàn)方案治療治療3月末痰菌仍陽(yáng)性的初治患者繼續(xù)初治方案治療，如果5、6月末痰菌陰轉(zhuǎn)，則認(rèn)為治愈，療程結(jié)束后取消登記，同時(shí)密切隨訪患者；如果5月末痰菌陽(yáng)性，則初治方案治療療程結(jié)束后轉(zhuǎn)為復(fù)治方案治療病人的確診與項(xiàng)目納入病人的確診與項(xiàng)目納入：實(shí)驗(yàn)室確診流程病例的確診與納入符合下列條件者納入項(xiàng)目治療：

1、經(jīng)本項(xiàng)目確診的耐多藥肺結(jié)核患者；

2、已簽署知情同意書；

3、經(jīng)地市級(jí)專家小組討論同意。特別注意：對(duì)符合以上條件，但既往累計(jì)使用卡那霉素、（左）氧氟沙星6個(gè)月以上的患者，先做上述兩個(gè)藥的藥敏試驗(yàn)，如患者對(duì)卡那霉素、氧氟沙星耐藥，建議選擇不含上述兩藥的其他4種有效藥品組成治療方案，如果項(xiàng)目提供藥品不能組成含有4種有效藥品的治療方案，不納入項(xiàng)目治療。實(shí)驗(yàn)室確診后納入項(xiàng)目流程地市結(jié)防機(jī)構(gòu)填寫“耐多藥肺結(jié)核病患者診斷通知單”，通知縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)通知患者到地市級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查。檢查合格，專家小組同意納入項(xiàng)目病人到地市，地市開具“患者檢查申請(qǐng)單”，進(jìn)行檢查地市結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院填寫“病案記錄”，“患者登記本”

病人簽署“知情同意書”，專家組確定方案進(jìn)行治療病人實(shí)驗(yàn)室確診地市填寫“治療管理通知單”，送至患者所在地的縣結(jié)防機(jī)構(gòu)

縣級(jí)結(jié)防所在“患者管理卡”上登記；填寫“落實(shí)治療管理反饋單”，通知地市結(jié)防機(jī)構(gòu)（3天內(nèi)落實(shí)）

無(wú)論納入與否病人隨訪管理病例隨訪管理--住院管理（20%病人）住院指征：老年（65歲或以上）、兒童等特殊人群；病情嚴(yán)重；嚴(yán)重不良反應(yīng)；地市專家小組討論認(rèn)為患者存在其他情況需要住院者住院一般為1個(gè)月，費(fèi)用為355歐元專家組確定方案地市結(jié)防機(jī)構(gòu)開具“患者住院通知單”病人住院出院時(shí)主管醫(yī)生填寫“出院通知單”，轉(zhuǎn)交病人治療監(jiān)測(cè)、DOT、服藥卡、病案記錄由主管醫(yī)生填寫與地市結(jié)防機(jī)構(gòu)、專家組聯(lián)系病人情況，做好反饋病人隨訪管理--住院病人出院后和不住院病人的管理流程出院時(shí)主管醫(yī)生填寫“出院通知單”通知地市結(jié)防所、或縣級(jí)結(jié)防所、社區(qū)督導(dǎo)醫(yī)生

病人開始DOT

，定期復(fù)查服藥卡病案記錄治療監(jiān)測(cè)季報(bào)表療效評(píng)價(jià)

管理結(jié)束不住院病人病人管理（激勵(lì)機(jī)制和考核）激勵(lì)（1）對(duì)患者的激勵(lì)：到地市結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查的患者，每人每次平均將得到4歐元交通餐飲補(bǔ)助；對(duì)家庭貧困的患者，經(jīng)地市結(jié)防機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，將為其提供每月7歐元的補(bǔ)助（補(bǔ)助的貧困患者數(shù)量不超過(guò)患者總數(shù)的20％）。補(bǔ)助可以現(xiàn)金或?qū)嵨铮ㄈ缡澄铩⑷沼闷罚┬问街Ц?。?）對(duì)執(zhí)行DOT人員的激勵(lì)：每完成一例耐多藥肺結(jié)核患者全療程督導(dǎo)治療，為提供DOT的人員提供51歐元的補(bǔ)助，每季度發(fā)放一次?？?/p>