慢性前列腺炎75650

慢性前列腺炎1a1.慢性前列腺炎別離問(wèn)題，定義概述慢性前列腺炎(chronicprostatitis，CP)屬于中醫(yī)學(xué)“精濁〞“淋證〞“白濁〞等范疇，是中青年男性常見(jiàn)的一種生殖系炎癥性疾病，約50％男性在一一生中的某個(gè)階段會(huì)受前列腺炎的困擾，其臨床表現(xiàn)主要為會(huì)陰等部位疼痛、排尿異常及神經(jīng)精神病癥。CP尤其是非細(xì)菌性前列腺炎(nonbacterialprostatits，NBP)發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚。臨床上有細(xì)菌性和非細(xì)菌性、特異性和非特異性的區(qū)別，其中以慢性NBP最為多見(jiàn)，占90％～95％，臨床上以發(fā)病緩慢、病情頑固、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈為特點(diǎn)。2a西醫(yī)對(duì)前列腺炎的分類目前在國(guó)際上多采用1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)分類方法。主要將其分為四類：I型急性細(xì)菌性前列腺炎lI型慢性細(xì)菌性前列腺炎1I型慢性非細(xì)菌性前列腺炎／慢性骨盆疼痛綜合征(CP／CPPS)，并將該類進(jìn)一步分為ⅢA型和lIB型1V型無(wú)癥狀的炎癥性前列腺炎(AIP)3a前列腺炎臨床個(gè)性化治療的表型分類系統(tǒng)前列腺炎臨床個(gè)性化治療的表型分類系統(tǒng)——UP0INT，其由6個(gè)獨(dú)立的因子組成:排尿癥狀(U)社會(huì)心理的(P)器官特異性的(0)感染(I)神經(jīng)／系統(tǒng)性的(N)盆底肌疼痛(T)4a2.病因病機(jī)別離問(wèn)題，本病多因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦精室，或久病及腎，或氣血運(yùn)行受阻而成，與肝、腎、膀胱等臟腑功能失常有關(guān)，病位主要在精室；在經(jīng)脈那么與足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、任脈、督脈關(guān)系最為密切。2．1濕熱蘊(yùn)結(jié)濕熱之邪，可由外入，可由內(nèi)生。外感六淫濕熱火毒，熾熱之邪下迫膀胱，或下陰不潔，穢濁之邪侵襲，皆可釀生濕熱，導(dǎo)致濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)精室不散，瘀滯不化，水道不利而發(fā)為本?。换蝻嫗⒓笆承晾敝瞬┲罚瑵駸醿?nèi)生，或素食肥甘厚味之品，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕潴留，郁而化熱，致使?jié)駸嵫?jīng)下注，蘊(yùn)結(jié)下焦發(fā)為本病。5a

病因病機(jī)別離問(wèn)題，2．2氣滯血瘀房事不節(jié)，或外腎受傷，或氣機(jī)不暢，久那么及血，均可損傷精室脈絡(luò)，以致氣滯血瘀，精竅不利而為本病。或濕熱、寒濕之邪久滯不清，那么致精道氣瘀滯，使本病遷延難愈。2．3肝氣郁結(jié)情志不舒，思欲不遂，而致肝氣郁結(jié)，發(fā)為本病。2．4腎陰缺乏素體陰虛，房事不節(jié)，熱病傷陰，久病及腎，腎精虧虛，水火失濟(jì)，陰虛那么火旺，相火妄動(dòng)，而生內(nèi)熱，發(fā)為本病。6a

病因病機(jī)別離問(wèn)題，2．5脾腎陽(yáng)虛稟賦缺乏，素體陽(yáng)虛，勞累過(guò)度，導(dǎo)致’腎陽(yáng)缺乏，或腎氣虧虛，精室不藏；或素體脾虛，飲食勞倦，脾失健運(yùn)，以致中氣缺乏，正氣虛損乃發(fā)本病。CP多由相火妄動(dòng)，所愿不遂，或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精化為白濁；或房事不潔，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成?；虿【脗?，腎陰暗耗，出現(xiàn)陰虛火旺證候；亦有體質(zhì)偏陽(yáng)虛者，久那么火勢(shì)衰微，易見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛之象。CP的核心病機(jī)為：腎虛為本，濕熱、肝郁為標(biāo)，瘀滯為變。7a3.診斷別離問(wèn)題，3．1臨床表現(xiàn)疼痛、排尿異常及精神神經(jīng)病癥。(1)疼痛病癥主要表現(xiàn)在以前列腺為中心輻射周圍組織的疼痛，常見(jiàn)于陰囊、睪丸、小腹、會(huì)陰、腰骶、股內(nèi)側(cè)等部位的疼痛、墜脹或不適感。(2)排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，尿余瀝，或晨起、尿末或大便時(shí)，自尿道溢出白色分泌物。(3)精神神經(jīng)病癥表現(xiàn)為頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、焦慮抑郁等，甚或出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、遺精等。8a

診斷別離問(wèn)題，3．2體格檢查直腸指檢前列腺正常大小，或稍大或稍小，觸診可有輕度壓痛或結(jié)節(jié)。有的前列腺可表現(xiàn)為軟硬不均或縮小變硬等異?，F(xiàn)象。3．3實(shí)驗(yàn)室檢查3．3．1前列腺液檢查：主要觀察EPS中白細(xì)胞和卵磷脂小體數(shù)量。正常的前列腺液外觀為乳白色稀薄液體，內(nèi)含卵磷脂小體≥+++／HP、白細(xì)胞數(shù)<10個(gè)／HP、無(wú)或偶見(jiàn)紅細(xì)胞、無(wú)膿細(xì)胞。當(dāng)EPS內(nèi)卵磷脂小體減少、白細(xì)胞數(shù)≥l0個(gè)／HP時(shí)，提示前列腺存在炎癥。但目前多將此檢查作為輔助診斷之一，而非金標(biāo)準(zhǔn)。9a

診斷別離問(wèn)題，3．3．2尿常規(guī)及尿沉渣檢查：該項(xiàng)檢查是排除其他疾病的輔助方法。3．3．3病原學(xué)檢測(cè)：目前對(duì)前列腺炎的病原學(xué)檢查多采用“四杯法〞或“二杯法〞，是鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性的常用方法，對(duì)CP臨床用藥有一定的指導(dǎo)意義。3．4輔助檢查超聲檢查可見(jiàn)前列腺回聲不均勻、鈣化、結(jié)石等，但不推薦單一使用超聲檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)。另外，尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、CT、MRI等均可作為前列腺炎的輔助診斷手段。10a4.鑒別診斷別離問(wèn)題，4．1慢性附睪炎陰囊、腹股溝部隱痛不適，類似CP。但慢性附睪炎附睪部可觸及結(jié)節(jié)，并伴輕度壓痛。4．2良性前列腺增生癥大多在老年人群中發(fā)病；尿頻且伴有排尿困難，尿線變細(xì)，剩余尿增多；B超、直腸指檢可進(jìn)行鑒別。4．3精囊炎精囊炎和CP多同時(shí)發(fā)生，除有類似前列腺炎病癥外，常有血精及射精疼痛的特點(diǎn)。11a

鑒別診斷別離問(wèn)題，4．4尿道炎尿道炎表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛。但前列腺炎有會(huì)陰部不適及墜脹等，且直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺飽滿伴壓痛。4．5精索靜脈曲張主要是精索靜脈回流受阻或靜脈瓣膜失效血液反流導(dǎo)致精索蔓狀靜脈叢迂曲、擴(kuò)張，可有陰囊墜脹疼痛。通過(guò)觸診和超聲檢查，可確定診斷。12a別離問(wèn)題，5．1治療原那么主張綜合治療，注意調(diào)護(hù)，辨證論治為主¨，臨床以復(fù)合證型多見(jiàn)。應(yīng)抓住腎虛、濕熱、肝郁瘀滯3個(gè)根本病理環(huán)節(jié)，分清主次，權(quán)衡用藥¨。13a辨證論治別離問(wèn)題，5．2分證論治5．2．1濕熱蘊(yùn)結(jié)證：尿頻，尿急，尿痛，尿道灼熱感，排尿終末或大便時(shí)偶有白濁，會(huì)陰、腰骶、陰囊、睪丸、少腹墜脹疼痛，陰囊潮濕，尿后滴瀝，舌紅苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，佐行氣活血。推薦方藥：程氏革薜分清飲(?醫(yī)學(xué)心悟?)、八正散(?太平惠民和劑局方?)、龍膽瀉肝湯(?醫(yī)方集解?)加減。推薦成藥：癃清片、寧泌泰膠囊、熱淋清顆粒、雙石通淋膠囊。14a辨證論治別離問(wèn)題，5．2．2氣滯血瘀證：病程El久，少腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶、腹股溝墜脹隱痛或痛如針刺，時(shí)輕時(shí)重，在久坐、受涼時(shí)加重，舌黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈多沉澀。治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：前列腺湯(經(jīng)驗(yàn)方)、血府逐瘀湯(?醫(yī)林改錯(cuò)?)加減。推薦成藥：前列欣膠囊、前列倍喜膠囊、前列平膠囊。15a辨證論治別離問(wèn)題，5．2．3肝氣郁結(jié)證：會(huì)陰部、或外生殖器區(qū)、或下腹部、或恥骨上區(qū)、或腰骶及肛周墜脹不適，隱隱作痛，小便淋漓不暢；常伴胸悶、善太息、性情急躁、焦慮抑郁等，病癥隨情緒波動(dòng)加重。舌淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。推薦方藥：柴胡疏肝散(?景岳全書(shū)?)、逍遙散(?太平惠民和劑局方?)加減。推薦成藥：烏靈膠囊。16a辨證論治別離問(wèn)題，5．2．4腎陰缺乏證：病程較久，尿后余瀝，小便澀滯不暢，時(shí)有精濁，伴腰膝酸軟，頭暈眼花，失眠多夢(mèng)，遺精早泄，五心煩熱，口干咽燥。舌紅少苔，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)腎陰，清泄相火。推薦方藥：知柏地黃丸(?醫(yī)宗金鑒?)加減。推薦成藥：知柏地黃丸、左歸丸、大補(bǔ)陰丸。17a辨證論治別離問(wèn)題，5．2．5脾腎陽(yáng)虛證：病久體弱，腰骶酸痛，倦怠乏力，精神萎靡，少腹拘急，手足不溫，小便頻數(shù)而清長(zhǎng)，滴瀝不盡，陽(yáng)事不舉，勞那么精濁溢出，舌淡苔白，脈沉無(wú)力。治法：溫補(bǔ)脾腎，佐行氣活血。推薦方藥：補(bǔ)中益氣丸(?脾胃論?)合濟(jì)生腎氣丸(?濟(jì)生方?)加減。推薦成藥：右歸丸、補(bǔ)中益氣丸。18a辨證論治別離問(wèn)題，5．3外治療法5．3．1直腸用藥：根據(jù)臨床辨證可選用前列安栓¨、解毒活血栓、野菊花栓等。5．3．2坐浴：根據(jù)辨證用藥：濕熱蘊(yùn)結(jié)證選用黃柏、倒扣草、益母草、苦參、大黃、冰片等；氣滯血瘀證選用紅花、黃柏、元胡、川楝子、雞血藤、野菊花等；肝氣郁結(jié)證選用青皮、香附、柴胡、白芍、丹參等；。腎陰缺乏證選用黃柏、紅花、大黃、冰片、赤芍等；脾腎陽(yáng)虛證選用桂枝、益母草、蛇床子等。煎湯坐浴，溫度不宜超過(guò)40℃，每晚1次，每次10～15min。未婚或未生育的已婚患者不宜坐浴。19a辨證論治別離問(wèn)題，5．3．3外敷：丁香、肉桂、紅花、延胡索等，研磨，用醋或溫水調(diào)勻，取適量用一次性醫(yī)用輔料貼敷肚臍(神闕穴)，睡前貼敷1次，晨起去除。適用于氣滯血瘀證導(dǎo)致的疼痛。5．3．4保存灌腸：應(yīng)用清熱利濕、解毒活血、行氣止痛、消腫散結(jié)中藥濃煎150mL左右，放置微溫(40℃左右)后保存灌腸，每日1次。適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)或氣滯血瘀證¨。20a辨證論治別離問(wèn)題，5．3．5針灸療法：選腎俞、關(guān)元、氣海、膀胱俞、足三里、秩邊、三陰交等，毫針平補(bǔ)平瀉，每次l5～30min，取艾條2cm插在上述穴位針柄處點(diǎn)燃施灸療，每穴灸2壯，每日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程；或選用中極、關(guān)元、氣海、次謬、中髂、下，行針刺治療，毫針平補(bǔ)平瀉，每次15～30min，每周2～3次，1個(gè)月為1個(gè)療程?；蛟谏鲜鲋委熯^(guò)程中加用電針，參數(shù)：頻率1～100Hz連續(xù)波，輸出電流1～50mA，輸出脈沖寬度<0．175ms，輸出功率<3．5W。21a辨證論治別離問(wèn)題，5．3．6物理療法：利用多種物理方法產(chǎn)生熱力作用，加速腺體內(nèi)的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的消散與吸收，對(duì)于以疼痛為主患者效果較佳，但對(duì)于未婚或有生育要求者不推薦。超聲外治：運(yùn)用前列腺超聲儀于會(huì)陰部(穴)進(jìn)行超聲治療，每日1次，每次30min左右。適用于氣滯血