醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)講學(xué)

醫(yī)院(yīyuàn)隔離技術(shù)規(guī)范XX市人民(rénmín)醫(yī)院2016.5.31第一頁，共58頁。

主要內(nèi)容一、隔離的管理(guǎnlǐ)要求二、建筑布局與隔離要求三、醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防第二頁，共58頁。隔離isolation采用(cǎiyòng)各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。第三頁，共58頁。目的(mùdì)應(yīng)用最新、最科學(xué)的隔離預(yù)防和方法，預(yù)防醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的發(fā)生和暴發(fā)流行，切斷醫(yī)院感染(gǎnrǎn)鏈，終止空氣，飛沫、接觸“三個”主要傳播環(huán)節(jié)，防止病原微生物在患者與患者之間、醫(yī)院人員與患者之間和媒介物中傳播。第四頁，共58頁。一、術(shù)語(shùyǔ)和定義個人防護品用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品(yòngpǐn)。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。第五頁，共58頁。隔離(gélí)衣用于保護醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其它感染性物質(zhì)污染(wūrǎn)，或用于保護患者避免感染的防護用品。第六頁，共58頁。防護衣臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸(jiēchù)甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。第七頁，共58頁。清潔(qīngjié)區(qū)進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進入的區(qū)域。包括(bāokuò)醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生室、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。第八頁，共58頁。潛在(qiánzài)污染區(qū)進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染(wūrǎn)區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染(wūrǎn)的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。第九頁，共58頁。污染區(qū)進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域。包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品(wùpǐn)暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。第十頁，共58頁。兩通道(tōngdào)醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。進行(jìnxíng)呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。第十一頁，共58頁。緩沖(huǎnchōng)間進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在(qiánzài)污染區(qū)之間、潛在(qiánzài)污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準備間。第十二頁，共58頁。1、建筑分區(qū)與隔離(gélí)要求醫(yī)院建筑區(qū)域劃分根據(jù)患者獲得感染危險(wēixiǎn)性的程度，應(yīng)將醫(yī)院分為4個區(qū)域。低危險(wēixiǎn)區(qū)域包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。中等危險(wēixiǎn)區(qū)域包括普通門診、普通病房等。高危險(wēixiǎn)區(qū)域包括感染疾病科（門診、病房）等極高危險(wēixiǎn)區(qū)域包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房等。第十三頁，共58頁。2隔離(gélí)要求應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室(kēshì)宜相對集中，高危險區(qū)的科室(kēshì)宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。應(yīng)按照WS/T313的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。第十四頁，共58頁。3、呼吸道傳染病病區(qū)的建筑(jiànzhù)布局用于經(jīng)呼吸道傳播疾病的患者的隔離。建筑布局應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道，三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負壓病室，病室的氣壓宜為-30Pa緩沖間的氣壓宜為-15Pa“負壓”是低于常壓（即常說的一個大氣壓）的氣體壓力(yālì)狀態(tài)。也就是我們常說的“真空”。緩沖間的氣壓〉病室的氣壓。第十五頁，共58頁。3、呼吸道傳染病病區(qū)隔離(gélí)要求應(yīng)嚴格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標識明顯.病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動(liúdòng)水洗手池.不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。疑似患者應(yīng)單獨安置。受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1.lm。第十六頁，共58頁。5、感染性疾病(jíbìng)病區(qū)的建筑布局適用于主要經(jīng)接觸傳播(chuánbō)疾病患者的隔離。建筑布局應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，遠離兒科病房、重癥監(jiān)護病房和生活區(qū)。設(shè)單獨入、出口和入、出院處理室。中小型醫(yī)院可在建筑物的一端設(shè)立感染性疾病病區(qū)。第十七頁，共58頁。5、感染性疾病(jíbìng)病區(qū)的隔離要求應(yīng)分區(qū)明確，標識清楚。不同種類的感染性疾病患者應(yīng)分室安置：每間病室不應(yīng)超過(chāoguò)4人，病床間距應(yīng)不少于1.lm病房應(yīng)通風(fēng)良好，自然通風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)施，以保證病房內(nèi)空氣清新。應(yīng)配備適量非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施。第十八頁，共58頁。6、普通(pǔtōng)病區(qū)的建筑布局建筑布局：在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)一間(yījiān)或多間隔離病室第十九頁，共58頁。6、普通病區(qū)的隔離(gélí)要求感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。（如：老年心臟病人與肺炎患者，白血病病人與感染性疾病病人等）受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距(jiānjù)宜大于0．8m。病情較重的患者宜單人間安置。病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床;雙排不應(yīng)超過6床。第二十頁，共58頁。7、門診(ménzhěn)的建筑布局普通門診應(yīng)單獨設(shè)立出入口，設(shè)置問訊、預(yù)檢分診、掛號、候診、診斷、檢查、治療、交費、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。兒科門診應(yīng)自成一區(qū)(yīqū)，出入方便，并設(shè)預(yù)檢分診、隔離診查室等。感染疾病科門珍應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。第二十一頁，共58頁。7、門診(ménzhěn)的隔離要求普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診。診室應(yīng)通風(fēng)良好，應(yīng)配備適量的流動水洗手設(shè)施和/或配備速干手消毒劑.建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)到專用隔離診室或引導(dǎo)至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應(yīng)及時消毒。第二十二頁，共58頁。8、急診科(室)的建筑(jiànzhù)布局應(yīng)設(shè)單獨出入口、預(yù)檢分診、診查室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室等。有條件的醫(yī)院宜設(shè)掛號、收費(shōufèi)、取藥、化驗、X線檢查、手術(shù)室等。急診觀察室床間距應(yīng)不小于1.2m第二十三頁，共58頁。出入口普通門診(ménzhěn)應(yīng)單獨設(shè)立出入口急診科應(yīng)設(shè)單獨出入口第二十四頁，共58頁。床間距(jiānjù)急診觀察室床間距應(yīng)不小于1.2m普通病房病床間距宜大于0．8m呼吸道傳染病病區(qū)兩病床之間距離不少(bùshǎo)于1.lm感染性疾病病區(qū)病床間距應(yīng)不少(bùshǎo)于1.lm第二十五頁，共58頁。8、急診科(室)的隔離(gélí)要求應(yīng)嚴格預(yù)檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者及疑似患者，及時采取隔離措施。各診室內(nèi)應(yīng)配備非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施(shèshī)和/或配備速干手消毒劑.急診觀察室應(yīng)按病房要求進行管理第二十六頁，共58頁。6、醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用(shǐyòng)防護用品應(yīng)符合國家相關(guān)標準(biāozhǔn)，在有效期內(nèi)使用.正確使用防護用品正確(zhèngquè)使用防護用品第二十七頁，共58頁。1、口罩(kǒuzhào)的使用口罩應(yīng)根據(jù)不同(bùtónɡ)的操作要求選用不同(bùtónɡ)種類，用于蓋住口鼻的產(chǎn)品。一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩;紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。第二十八頁，共58頁?？谡?kǒuzhào)的使用外科口罩：分三層（外層阻隔液體、中層過濾、內(nèi)層吸濕(xīshī)）手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩第二十九頁，共58頁。如何(rúhé)正確佩戴口罩１．將口罩戴上，金屬(jīnshǔ)軟條應(yīng)該向上２．頭帶分別綁于頭頂(tóudǐng)中部及頸后第三十頁，共58頁。３．將金屬軟條向內(nèi)按壓(ànyā)至該部份壓成鼻梁形狀。４．完成時，口罩必須覆蓋(fùgài)鼻至下巴，緊貼面部。第三十一頁，共58頁?？谡?kǒuzhào)的使用接觸經(jīng)空氣傳播(chuánbō)或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播(chuánbō)的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。第三十二頁，共58頁。１．按面型選擇普通/細碼型號(xínghào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。２．戴上口罩(kǒuzhào)，頭帶分別置於頭頂後及頸後。N95口罩佩戴(pèidài)方法第三十三頁，共58頁。３．將雙手的食指及中指由中央(zhōngyāng)頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。４．檢查妥當

正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼氣，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣(biānyuán)泄漏。

負壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意吸氣，口罩中央會稍凹陷N95口罩(kǒuzhào)佩戴方法第三十四頁，共58頁。2、護目鏡、防護面罩(miànzhào)的使用下列情況應(yīng)使用護目鏡或防護面罩在進行診療、護理(hùlǐ)操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒第三十五頁，共58頁。3、手套(shǒutào)的使用應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.接觸(jiēchù)患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。進行手術(shù)等無菌操作、接觸(jiēchù)患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。第三十六頁，共58頁。4、隔離(gélí)衣與防護服的使用應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防護服應(yīng)符合GB19082的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣·接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者(huànzhě)如傳染病患者(huànzhě)、多重耐藥菌感染患者(huànzhě)等時。對患者(huànzhě)實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者(huànzhě)、骨髓移植患者(huànzhě)等患者(huànzhě)的診療、護理時。可能受到患者(huànzhě)血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。第三十七頁，共58頁。下列(xiàliè)情況應(yīng)穿防護服：I臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時.接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。應(yīng)正確穿脫隔離(gélí)衣和防護服:甲類或按甲類傳染病管理的有：鼠疫、霍亂、SARS、禽流感、HIV、肺炭疽、甲型H1N1流感、阮毒體。第三十八頁，共58頁。5、鞋套(xiétào)的使用鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損(pòsǔn)應(yīng)及時更換第三十九頁，共58頁。分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。可能受到患者的血液(xuèyè)、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。6、防水圍裙(wéiqún)的的使用第四十頁，共58頁。7、帽子(màozi)的使用分為布制帽子(màozi)和一次性帽子(màozi)進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子(màozi)。被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。布制帽子(màozi)應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子(màozi)應(yīng)一次性使用。第四十一頁，共58頁。五、不同傳播途徑(tújìng)疾病的隔離與預(yù)防1）、隔離原則在標準預(yù)防的基礎(chǔ)(jīchǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)(jīchǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。第四十二頁，共58頁。傳播(chuánbō)途徑第四十三頁，共58頁?？諝鈧鞑?chuánbō)隔離飛沫(fēimò)傳播的隔離接觸(jiēchù)傳播的隔離隔離病室應(yīng)有隔離標志，并限制人員的出入五、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防第四十四頁，共58頁。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染(gǎnrǎn)的患者可安置于一室。建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定第四十五頁，共58頁。1、接觸傳播(chuánbō)的隔離與預(yù)防接觸傳播：病原體通過(tōngguò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。預(yù)防原則：標準預(yù)防+接觸傳播的隔離與預(yù)防。常見疾病:腸道感染多重耐藥菌感染皮膚感染等第四十六頁，共58頁。1、接觸(jiēchù)傳播的隔離與預(yù)防患者的隔離應(yīng)限制患者的活動范圍。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。醫(yī)務(wù)人員的防護接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)(wùzhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套

第四十七頁，共58頁。1、接觸(jiēchù)傳播的隔離與預(yù)防進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療(yīliáo)廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療(yīliáo)廢物管理要求進行處置。第四十八頁，共58頁。2、空氣(kōngqì)傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核。在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離(gélí)與預(yù)防?；颊叩母綦x(gélí)無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護。當患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。應(yīng)嚴格空氣消毒第四十九頁，共58頁?？諝鈧鞑ィ簬в胁≡⑸锏奈⒘Ｗ?≤5μm)通過(tōngguò)空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。2、空氣傳播的隔離(gélí)與預(yù)防第五十頁，共58頁?？諝?kōngqì)傳播空氣傳播：空氣傳播疾病分三類一類(yīlèi)：肺TB、二類：水痘（包括彌漫性帶狀皰疹）、麻疹三類：大部分是空氣感染（機會空氣感染）SARS、流感（病房操作引起）第五十一頁，共58頁。2、空氣(kōngqì)傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進