密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)教學(xué)文案

密閉式周圍靜脈(jìngmài)輸液技術(shù)第一頁，共15頁。目錄12345輸液(shūyè)的目的操作前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)操作方法與程序(chéngxù)注意事項(xiàng)健康宣教第二頁，共15頁。輸液(shūyè)的目的1、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)2、補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能3、輸入藥物(yàowù)，治療疾病4、增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)第三頁，共15頁。操作前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手（剪指甲），戴口罩(kǒuzhào)、帽子評(píng)估患者：了解患者病情，評(píng)估患者的穿刺(chuāncì)部位皮膚、血管情況、脫水類型、心肺功能、自理能力及合作程度；是否排尿或排便物品準(zhǔn)備：注射盤（內(nèi)有2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽）、彎盤、砂輪、液體及藥物（按醫(yī)囑備）、注射器、輸液器及輸液針頭、注射小墊枕、止血帶、輸液貼、瓶套、輸液架、輸液卡，必要時(shí)備夾板及繃帶環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜1234第四頁，共15頁。操作方法及程序(chéngxù)核對(héduì)醫(yī)囑、輸液卡檢查(jiǎnchá)液體和藥液檢查加藥后的藥液有無混濁、沉淀，配液者簽名及配液時(shí)間檢查輸液器質(zhì)量，將輸液器插入瓶塞至根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器藥液準(zhǔn)備第五頁，共15頁。操作方法及程序(chéngxù)攜用物至病床旁，核對，解釋(jiěshì)取得合作備輸液貼，將輸液瓶掛在輸液架上，排氣，排氣成功(chénggōng)后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，待用協(xié)助患者取舒適臥位，選擇靜脈，在穿刺部位的肢體下墊小枕，在穿刺點(diǎn)上方6cm—10cm處扎上止血帶，常規(guī)消毒皮膚囑患者握拳，再次核對，排盡空氣靜脈穿刺，見回血后將針頭再平行送入少許，一手固定針頭，一手松止血帶和調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，待藥液滴入通暢后，用輸液貼固定針頭調(diào)節(jié)滴速，觀察反應(yīng)（根據(jù)藥液的性質(zhì)、患者的病情、年齡及心肺腎功能狀況調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人40--60滴/分鐘，兒童20--40滴/分鐘）再次核對，取下止血帶、墊枕，協(xié)助患者取舒適臥位填寫輸液巡視卡（記錄輸液時(shí)間、滴速患者情況并簽名）12345678第六頁，共15頁。操作方法及程序(chéngxù)告知注意事項(xiàng)，將呼叫器置于易取處，整理(zhěnglǐ)床單位處理(chǔlǐ)用物、洗手、記錄輸液完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，干棉簽或小紗布輕壓在穿刺點(diǎn)上方，快速拔針后按壓片刻至無出血91011第七頁，共15頁。注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度(zhìdù)和無菌操作原則穿刺靜脈的選擇應(yīng)粗直、彈性好、相對固定，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。如需長期輸液者，注意保護(hù)(bǎohù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始，交替使用注意藥物配伍禁忌。根據(jù)用藥原則、病人的病情以及藥物性質(zhì)，遵醫(yī)囑，有計(jì)劃地合理安排藥物輸入(shūrù)順序，盡快達(dá)到治療效果確保針頭在血管內(nèi)方可輸入藥液，以免造成組織損害，增加病人痛苦根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。一般成人40—60滴/分鐘，兒童20—40滴/分鐘，對年老體弱、嬰幼兒、心、肺、腎功能不良者及輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)速度宜慢；對嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快第八頁，共15頁。輸液過程中加強(qiáng)(jiāqiáng)巡視，耐心傾聽病人主訴，嚴(yán)密觀察病人全身及局部反應(yīng)，及時(shí)處理輸液故障或輸液反應(yīng)連續(xù)輸液(shūyè)24小時(shí)以上者，須每日更換輸液(shūyè)器或輸液(shūyè)瓶輸液前要注意排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣(kōngqì)，輸液過程中要及時(shí)更換輸液瓶，輸液完要及時(shí)拔針，嚴(yán)防造成空氣(kōngqì)栓塞保證安全輸液：嚴(yán)格檢查藥液，使用一次性輸液用具，采用密閉式輸液，并在輸液過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)第九頁，共15頁。靜脈(jìngmài)輸液并發(fā)癥一、液體外滲或滲出表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼、皮膚緊繃、水腫。處理：應(yīng)選擇粗直、血流豐富、無靜脈瓣的血管。囑患者避免輸液側(cè)肢體過度活動(dòng)，勿使肢體受壓，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊。加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理，經(jīng)常詢問患者有無不適主訴。采用正確的拔針、按壓方法。發(fā)生滲出時(shí)，立即(lìjí)停止在原部位輸液，拔除針管，抬高患肢，局部予以硫酸鎂濕敷，隨時(shí)觀察局部變化。發(fā)生外滲時(shí)，立即(lìjí)停止輸液，用小規(guī)格注射器將所有液體抽出，盡量減少藥液到組織內(nèi)，拔除針管，局部連續(xù)觀察與評(píng)估，包括活動(dòng)、感覺、肢端血液循環(huán)情況并記錄。治療措施取決于其嚴(yán)重程度，包括抬高患肢、濕敷、對癥處理、及外科干預(yù)治療。二、靜脈炎表現(xiàn)為輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、水腫或條索狀改變，有明顯的束縛感。分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎。處理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺前嚴(yán)格檢查輸液器具包裝及有效(yǒuxiào)期，如有破損及過期禁用，針頭必須一次性使用。合理選擇血管，選用粗直、富有彈性的靜脈，穿刺時(shí)盡可能從血管遠(yuǎn)端開始，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣等部位。規(guī)范輸液操作過程，必要時(shí)選用精密過濾輸液器，以減少微粒污染液體所致的靜脈炎。熟練掌握操作技術(shù)，提高靜脈穿刺成功率，力求一針見血。進(jìn)針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng)，避免損傷靜脈內(nèi)膜。穿刺后有效(yǒuxiào)固定針頭，必要時(shí)可使用臂板。根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度。皮膚消毒范圍應(yīng)符合要求。拔除針頭。抬高患肢。局部藥物應(yīng)用，如：硫酸鎂或酒精濕敷，康慧爾透明貼外用、喜療妥軟膏外涂、中藥金黃散外敷、土豆泥外敷等等（根據(jù)個(gè)體需要）。三、空氣栓塞表現(xiàn)為乏力、眩暈、瀕死感、胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺；心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。處理：輸液時(shí)必須排進(jìn)空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者。立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位；氧氣吸入。第十頁，共15頁。健康(jiànkāng)宣教1、向病人及家屬說明藥物的作用、可能出現(xiàn)(chūxiàn)的反應(yīng)、處理辦法及自我監(jiān)護(hù)的內(nèi)容等。2、教育病人遵照醫(yī)囑(yīzhǔ)用藥，囑病人及家屬輸液過程中不可擅自調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度，以保證輸液效果，避免發(fā)生輸液反應(yīng)。健康宣教第十一頁，共15頁。密閉式靜脈輸液(shūyè)操作流程護(hù)士(hùshi)準(zhǔn)備衣帽整潔，儀表(yíbiǎo)大方，舉止端莊，語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親，洗手、戴口罩轉(zhuǎn)抄并雙人核對醫(yī)囑評(píng)估患者了解患者年齡、病情、意識(shí)、過敏史、藥物性質(zhì)，評(píng)估穿刺部位皮膚、血管情況、脫水類型、心肺功能、自理能力及合作程度、是否排便排尿環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、光線充足洗手,準(zhǔn)備并檢查用物治療車、治療盤（2%

碘酒，75%

酒精，無菌棉簽，彎盤）、砂輪，藥液（遵醫(yī)囑），2ml-5ml無菌注射器，輸液器及輸液針頭，小墊枕、止血帶，大、小輸液卡，膠布，輸液架，必要時(shí)備夾板及繃帶第十二頁，共15頁。正確抽吸(chōuxī)并配置藥液1.核對醫(yī)囑,輸液卡，合理安排液體(yètǐ)輸注順序，注意配伍禁忌。2.檢查液體(yètǐ)和藥液3.消毒加藥4.檢查加藥后的藥液有無渾濁、沉淀，配液者簽名及配液時(shí)間。5.檢查輸液器質(zhì)量，將輸液器插入瓶塞至根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器快速(kuàisù)手消攜用物到床核對解釋，取得合作排氣掛大輸液卡→將輸液瓶掛于輸液架上→排氣至接頭處→將輸液器末端放入輸液器袋內(nèi)置于治療盤中選擇合適的穿刺部位，常規(guī)消毒皮膚選擇血管→墊小墊枕于穿刺部位下→穿刺點(diǎn)上方6~10cm扎止血帶→消毒穿刺部位皮膚（范圍直徑>5cm）→備膠布再次核對,靜脈穿刺囑患者握拳→再次排氣→穿刺（左手繃緊皮膚，右手持針，枕頭斜面向上，與皮膚成15-30度角自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向滑行刺入靜脈，見回血后再進(jìn)針少許）密閉式靜脈輸液操作流程第十三頁，共15頁。膠布(jiāobù)固定松止血帶、松拳、開調(diào)節(jié)器→固定(gùdìng)針柄→觀察患者反應(yīng)→固定(gùdìng)針眼→再將針頭附件的輸液管環(huán)繞后固定(gùdì