老年急救護(hù)理電子版本

老年病人的急救(jíjiù)護(hù)理急診科邱燕燕第一頁，共46頁。老年人的年齡劃分(huàfēn)標(biāo)準(zhǔn)老年人年齡界限（WHO）發(fā)達(dá)國家(fādáɡuójiā):65歲的人群發(fā)展中國家:60歲以上的人群第二頁，共46頁。老年人患病(huànbìnɡ)的特點(diǎn)病史采集(cǎijí)困難聽覺功能減退，近記憶差，感覺功能低下，語言表達(dá)不清。第三頁，共46頁。癥狀和體征不典型1、老年人嚴(yán)重感染時(shí)只有低熱,甚至不發(fā)熱,出現(xiàn)高熱者很少見。2、老年人對寒冷(hánlěng)刺激的反應(yīng)差,容易發(fā)生低溫?fù)p傷且不能告知。第四頁，共46頁。3、老年人對痛覺(tòngjié)的敏感性減退,膽石癥、闌尾炎等的疼痛可以很輕。4、老年人腫瘤性疾病發(fā)生率隨年齡增大而增加。第五頁，共46頁。常表現(xiàn)(biǎoxiàn)多種疾病同時(shí)存在各系統(tǒng)聯(lián)系密切，數(shù)種疾病同時(shí)并存，免疫功能低下，并發(fā)癥多。易引起藥物的不良反應(yīng)

第六頁，共46頁。容易(róngyì)發(fā)生的意外跌倒(diēdǎo)墜床心臟(xīnzàng)卒死噎食誤吸用藥錯誤燙傷轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)第七頁，共46頁。養(yǎng)老護(hù)理員急救(jíjiù)護(hù)理的原則首先鎮(zhèn)靜、快速地做出正確的分析判斷，以確定是否有威脅生命的情況。評估病人的呼吸、循環(huán)情況。維持(wéichí)病人呼吸道的通暢。第八頁，共46頁。不要立即移動背部或頸部受重傷的人，以免進(jìn)一步發(fā)生脊髓損傷的危險(xiǎn)，須做好固定后才可移動受傷者。掌握常用急救技術(shù)，如發(fā)生嚴(yán)重意外情況(qíngkuàng)，能根據(jù)具體情況(qíngkuàng)進(jìn)行施救。第九頁，共46頁。心肺復(fù)蘇的概念完整的心肺腦復(fù)蘇（CPCR）是指對心臟驟停的患者采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸(hūxī)，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施緊急醫(yī)療救治措施。第十頁，共46頁。它包括(bāokuò)基礎(chǔ)生命支持（BLS）、進(jìn)一步生命支持（ACLS）和延續(xù)生命支持（PLS）三部分。第十一頁，共46頁。在現(xiàn)場急救中，主要是就地進(jìn)行BLS即心臟按壓、人工呼吸以支持(zhīchí)機(jī)體的基礎(chǔ)生命活動。若能在心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行BLS，8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫，則存活率可達(dá)40%，越早搶救，復(fù)蘇成功率越高。第十二頁，共46頁。心臟(xīnzàng)驟停的臨床表現(xiàn)突然意識喪失或伴有短陣抽搐。脈搏捫不到，血壓測不出。心意(xīnyì)消失。瞳孔散大，對光反射消失。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒內(nèi)。第十三頁，共46頁。判斷患者(huànzhě)意識判定事發(fā)地點(diǎn)是否適宜就地?fù)尵龋ōh(huán)境安全）。快速判斷患者(huànzhě)意識，可輕拍患者(huànzhě)肩膀，并大聲呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。第十四頁，共46頁。判斷(pànduàn)與呼救第十五頁，共46頁。大動脈搏動(bódòng)消失用手指觸摸(chùmō)不到頸動脈的搏動。第十六頁，共46頁。呼吸(hūxī)停止判斷有無自主呼吸：一看胸廓有無起伏；二聽口鼻有無呼吸的氣流聲；三感覺(gǎnjué)有無氣流吹拂感，均無則確定為呼吸停止。第十七頁，共46頁。心臟(xīnzàng)按壓患者(huànzhě)去枕仰臥硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間。解開上衣。第十八頁，共46頁。搶救者緊靠患者一側(cè)，根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用站立(zhànlì)等不同體位，保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨第十九頁，共46頁。按壓部位：胸骨中、下1/3交界處。確定方法：1、用靠近病人足側(cè)手的食指和中指(zhōngzhǐ)沿病人肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將另一手的食指緊靠在胸骨下切跡處。第二十頁，共46頁。中指緊靠示指，靠近(kàojìn)病人足側(cè)手的掌根緊靠另一手的中指放在病人的胸骨上。2、用一手食指、中指、拇指同時(shí)從兩乳頭連線，與胸骨交接處即為按壓部位。第二十一頁，共46頁。按壓(ànyā)方法 搶救者一手掌根置于按壓(ànyā)部位，另一手平行重疊在已置于患者胸骨按壓(ànyā)處的手背上，十指相扣并翹起，雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩、肘、手三點(diǎn)一線，垂直用力向下按壓(ànyā)。按壓(ànyā)頻率大于100-120次/分，下壓深度為5-6cm。第二十二頁，共46頁。按壓(ànyā)定位(dìngwèi)第二十三頁，共46頁。第二十四頁，共46頁。心臟(xīnzàng)按壓技術(shù)第二十五頁，共46頁。開放(kāifàng)氣道——仰頭抬頦法把一只手放在患者前額(qiáné)，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦。第二十六頁，共46頁。開放(kāifàng)氣道——托下頜法托頜：手放置(fàngzhì)在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全不會因頸部動作而加重頸部損傷。第二十七頁，共46頁。第二十八頁，共46頁。注意：如患者假牙松動，應(yīng)先取下并清理口腔分泌物或異物(yìwù)，以防阻塞氣道。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。第二十九頁，共46頁。人工呼吸(réngōnghūxī)---口對口人工呼吸(réngōnghūxī)人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣(lòuqì)。施救者正常吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，每次吹氣持續(xù)1秒鐘，確?；颊咝乩鸱?。第三十頁，共46頁。單人：按壓(ànyā)/吹氣比例30：2第三十一頁，共46頁。定位(dìngwèi)雙人：按壓(ànyā)/吹氣比例30：2第三十二頁，共46頁。簡易呼吸器的使用(shǐyòng)：將面罩扣住口鼻，用EC手法固定面罩，即拇指和食指緊緊按住面罩，其它的手指則抬起下頜。另一只手?jǐn)D壓球體，頻率12-15次/分。第三十三頁，共46頁。心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志(1)大動脈搏動恢復(fù)。(2)收縮壓＞60mmHg(8kPa)。(3)幢孔縮小(suōxiǎo)，紫紺減退。(4)自主呼吸恢復(fù)。第三十四頁，共46頁。氣管(qìguǎn)異物梗塞呼吸道異物是極其兇險(xiǎn)的急癥，現(xiàn)場不進(jìn)行急救，直接(zhíjiē)送醫(yī)院是極其危險(xiǎn)的，因?yàn)楫愇镆坏┰斐珊粑乐舷ⅲ瑒t幾分鐘就能奪走病人的生命，應(yīng)設(shè)法將異物驅(qū)出呼吸道。第三十五頁，共46頁。異物(yìwù)梗塞的原因一邊吃喝一面高聲談笑。酒醉。老人的活動(huódòng)假牙脫落，掉入呼吸道?；杳缘娜松嗪蟮够蚍次肝镒枞屎??；颊吣槻渴軅?，血塊堵住上呼吸道。第三十六頁，共46頁。氣道梗塞(gěngsè)的類型氣道梗塞(gěngsè)：1、氣道不完全梗塞(gěngsè)。2、氣道完全梗塞(gěngsè)。第三十七頁，共46頁。不完全梗塞病人(bìngrén)表現(xiàn)特征

“v”形手勢；

可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無力；

呼吸困難(hūxīkùnnán)，張口吸氣時(shí)，可以聽到異物沖擊性的高啼聲；

面色青紫、發(fā)紺。第三十八頁，共46頁。完全梗塞病人(bìngrén)表現(xiàn)特征

“v”形手勢；

面色(miànsè)灰暗、青紫；

不能說話、不能咳嗽；

呼吸停止、昏迷到地；

肢體抽搐第三十九頁，共46頁。成人(chéngrén)氣道梗塞急救（自救）自我(zìwǒ)腹部沖拳法第四十頁，共46頁。上腹部(fùbù)猛壓椅背第四十一頁，共46頁。成人(chéngrén)氣道梗塞急救（互救）清醒者：1、要識別是氣道梗塞還是心臟病2、要問：“是否有異物梗塞？”“我能幫您嗎？”點(diǎn)頭告知(ɡàozhī)可施救。3、同時(shí)呼叫，尋求幫助，打急救電話。第四十二頁，共46頁。尚清醒(qīngxǐng)時(shí)氣道梗塞急救方法

站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。

一手握拳,拳眼置于其腹臍上兩橫指;

另一手握住此拳，雙手快速(kuàisù)向內(nèi)、向上沖擊5次,每次動作要明顯分開。

重復(fù)上述操作,直至異物排出。第四十三頁，共46頁。海氏手法(shǒufǎ)Heimlichmaneuv