神經(jīng)內(nèi)科實習生入科宣教復習課程

珠海市人民醫(yī)院(yīyuàn)神經(jīng)內(nèi)科

護理實習生入科宣教神經(jīng)內(nèi)科教學(jiāoxué)組長劉月第一頁，共67頁。歐陽江英護士長：希望能給你們提供一個(yīɡè)舒心、愉快的實習環(huán)境，同時期待你們提供給我們更好的意見或建議！科主任卓文燕：親愛的同學們，歡迎你們加入(jiārù)我們神經(jīng)內(nèi)科的隊伍中，希望在此期間，我們互相學習、共同進步！第二頁，共67頁。一、人員(rényuán)介紹科主任：卓文燕

主任醫(yī)師護士長：歐陽江英副主任(zhǔrèn)護師第三頁，共67頁。一、人員(rényuán)介紹第四頁，共67頁。護士長負責排班、請假、調(diào)假；指導科室?guī)Ы逃媱澋闹贫?；檢查帶教情況。教學組長介紹科室人員、環(huán)境；組織科內(nèi)講課、操作示范、教學查房、出科理論考試；實施帶教計劃、教學流程。帶教老師根據(jù)實習大綱要求，認真、有序完成帶教；對護生做好評價、操作考核；完成實習手冊的填寫。一、人員(rényuán)介紹三級責任制第五頁，共67頁。二、科室(kēshì)環(huán)境熟悉科室環(huán)境（11、12樓）熟悉藥品、器械、設備的擺放熟悉科室消防通道的位置132第六頁，共67頁。二、科室(kēshì)環(huán)境用餐后桌椅擺放(bǎifànɡ)整齊；水杯請放回水杯架上。第七頁，共67頁。二、科室(kēshì)環(huán)境從病房(bìngfáng)回治療室，請從此門入！請按要求(yāoqiú)掛放工衣！貴重物品隨身帶，其他11樓請放23、24柜；12樓放1、24號柜。第八頁，共67頁。三、崗位職責及工作(gōngzuò)流程科內(nèi)實行APN排班模式上班時間：A班：08:00—15:00P班：15:00—22:00N班：22:00—08:00注意：A班的同學提前半小時到達科室(kēshì)，與護理班師姐共同完成病房晨間護理；其他各班需提前15分鐘到科室(kēshì)準備。第九頁，共67頁。三、崗位職責及工作(gōngzuò)流程11樓床位(chuángwèi)分布：A2組：S1床---S6床a2組：A1床---A9床、A32—34床a3A組：A10—A20床a4組：A21—A31床P、N班均在SCU里上班(shàngbān)P2、N2在11樓上班(shàngbān)12樓床位分布：A1組：a1組:a3組：P1、N1在12樓上班第十頁，共67頁。三、崗位職責及工作(gōngzuò)流程儀表儀容整齊語言行為規(guī)范執(zhí)行核心制度遵守規(guī)章制度崗位(gǎngwèi)要求不得單獨進行(jìnxíng)操作治療。第十一頁，共67頁。四、消毒(xiāodú)隔離規(guī)范醫(yī)療廢物生活垃圾銳器盒口罩、手套、入病房后的包裝紙、棉枝、紗塊、棉球、各種敷料、被病人體液(tǐyè)、血液等污染的物品；傳染病人的生活垃圾。醫(yī)用針頭(zhēntóu)、縫合針、備皮刀、玻璃試管、玻璃安瓿、一次性輸液器等。飯盒、擦手紙、廢紙、治療室內(nèi)醫(yī)療用品外包裝盒、貴重藥包裝盒等。請注意，垃圾分類！第十二頁，共67頁。四、消毒(xiāodú)隔離規(guī)范七步(qībù)洗手內(nèi)外夾弓腕立大第十三頁，共67頁。五、帶教計劃(jìhuà)及安排第一周：入科介紹。要求：熟悉科室環(huán)境、物品擺放、工作職責。第二周：操作示范。安全性留置針、無菌技術，同時安排小講課、查房人員。第三周：小講課、教學查房。提前將課件及查房內(nèi)容交給教學組長查看，做好溝通。第四周：出科考試。統(tǒng)一理論考試，同時填寫各自帶教老師的評價表。操作考試在理論考試前由各自的帶教老師考核。第十四頁，共67頁。五、帶教計劃(jìhuà)及安排知識目標1.熟悉病房環(huán)境，物品及放置及床位安排。2.了解神經(jīng)內(nèi)科常用設備名稱、用途、使用方法。?？谱o理1.掌握吸氧、吸痰法。2.掌握常見標本留取方法及注意事項。3.掌握鼻飼法及注意事項。4.掌握尿管的護理及更換引留袋的方法?；A護理1.掌握鋪備用床、暫空床的方法。2.掌握口腔護理、會陰護理操作。教學活動示范操作(cāozuò)：1.吸氧、吸痰操作(cāozuò)。2.鼻飼操作(cāozuò)。3.會陰護理、引流袋更換法。第一周第十五頁，共67頁。五、帶教計劃(jìhuà)及安排知識目標1.了解神經(jīng)內(nèi)科常見疾?。杭毙阅X梗死、腦出血、TIA、癲癇的常規(guī)護理及臨床表現(xiàn)、病情觀察要點。2.了解常用藥物作用及注意事項。?？谱o理1.掌握留置針輸液法、留置針的封管和固定方法。2.掌握輸液接瓶查對八步法。3.本科生掌握心電監(jiān)護的用法?；A護理1.掌握床上洗頭技術。2.掌握翻身拍背法。教學活動1.臥床病人翻身扣背法。2.氣管(qìguǎn)切開護理。3.本科生心電監(jiān)護使用法。第二周第十六頁，共67頁。五、帶教計劃(jìhuà)及安排知識目標1.了解靜脈溶栓護理臨床路徑。2.了解DSA術前術后護理。?？谱o理1.掌握肌肉注射、皮下注射法。2.急性腦梗塞患者的入院評估?；A護理1.掌握氣管切開的護理。2.掌握備皮術。教學活動專題講座：神內(nèi)常見疾病的護理(hùlǐ)。第三周第十七頁，共67頁。五、帶教計劃(jìhuà)及安排知識目標1.掌握癱瘓肢體被動鍛煉法。2.掌握腦梗塞患者的出院宣教。?？谱o理1.體溫單的繪畫、?？谱o理書寫。2.掌握神內(nèi)專科治療儀的作用及使用方法。3.大中專生掌握心電監(jiān)護的用法?；A護理1.掌握留置胃管、導尿術。2.掌握保留灌腸及大量不保留灌腸法。教學活動1.教學查房，選擇當時病情(bìngqíng)護理問題較多的典型病例。2.大中專生心電監(jiān)護使用法。第四周第十八頁，共67頁。五、帶教計劃(jìhuà)及安排1.以病人為中心，服務熱情，儀表端莊，語言文明，遵守護理職業(yè)道德規(guī)范。2.注意與服務對象的溝通，耐心傾聽病人主訴，各項操作前向病人解釋操作目的，動作輕柔，態(tài)度和藹。3.遵守紀律，提前半小時上班參加晨間護理，吃苦耐勞，按護理常規(guī)要求巡視病房，及時觀察病情。4.工作嚴謹，遵守操作規(guī)程，嚴防差錯事故，出現(xiàn)問題及時報告。5.刻苦認真，虛心向帶教老師請教，在教學查房和小講課中做好筆記，積極發(fā)言。6、請假、調(diào)班必須由護士長同意，請假三天以上必須填寫請假條并護理部同意。態(tài)度目標第十九頁，共67頁。五、帶教計劃(jìhuà)及安排1．出科理論考試：抽取平時理論、講座內(nèi)容（試題庫）進行閉卷考試。考試時間一小時。2.出科操作考試由帶教老師監(jiān)考：安全型留置針和無菌操作。3.本科同學出科前小講課或者教學查房一次；完成獨立管床表一份（在帶教老師指導下完成）；完成一份大病歷的書寫；跟隨主任查房一次。4.同學們一體談實習體會，評價各自帶教老師優(yōu)缺點；認真指出科室存在的問題并提出改進意見。實習(shíxǐ)評估第二十頁，共67頁。六、教學實習(shíxǐ)內(nèi)容熟悉神經(jīng)內(nèi)科病室的管理特點及病區(qū)制度。掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的常見癥狀的護理。掌握神經(jīng)內(nèi)科病人神志、瞳孔的觀察，顱內(nèi)高壓病人的生命體征的觀察，腦疝的觀察。掌握腦出血患者的病情觀察和護理，以及早期康復鍛煉的指導。了解微創(chuàng)顱內(nèi)血腫消除術。掌握腦梗塞患者常規(guī)的治療、護理以及早期康復指導。熟悉腰穿術的準備、術中配合、術后的健康教育以及腦脊液常規(guī)實驗室檢查的正常值。正確指導腦血管意外患者的早期肢體康復鍛煉。能對吞咽困難、失語患者進行正確的康復指導。掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的觀察和護理，腦炎病人的護理常規(guī)。第二十一頁，共67頁。六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病神經(jīng)內(nèi)科診療范圍：腦血管疾?。X卒中、中風）、癲癇、腦炎、癡呆、帕金森病、肌肉疾病、頭痛、頭暈、肢體麻木無力疼痛、步行困難、抽搐(chōuchù)、昏迷、失眠、神經(jīng)癥等。神經(jīng)(shénjīng)內(nèi)科專科特色診療項目：1、規(guī)范化的急性腦梗死靜脈溶栓治療；2、腦血管病疾病和神經(jīng)(shénjīng)介入：顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)支架成形術；全腦血管造影術進行蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因檢查、顱內(nèi)血管畸形和動脈瘤的確診等。第二十二頁，共67頁。六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理(hùlǐ)常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)1、按內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)。2、按醫(yī)囑給予飲食、戒煙、戒酒。3、患者恢復期可下床活動，病情危重時應絕對臥床休息。4、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，評估患者頭痛(tóutòng)、嘔吐、抽搐等癥狀及其特點，有無腦疝形成。5、及時做好?？聘黜棛z查或治療護理，做好患者健康指導。6、凡有意識不清、定向障礙、精神癥狀及癲癇病史者，應加床欄，防止墜床。必要時加約束帶。7、保持呼吸道通暢。幫助或協(xié)助患者翻身、拍背，排出痰液。痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入；對神志不清、反射減弱者應及時吸痰并報告醫(yī)師，必要時氣管插管或氣管切開。8、保持大小便通暢。留置導尿管者，每3~4小時放尿1次。尿引流袋按要求更換。便秘超過3天者適當給予緩瀉劑。9、腰椎穿刺后，去枕平臥4～6小時。10、高熱、昏迷、壓瘡者按高熱、昏迷及壓瘡護理常規(guī)。11、保持癱瘓肢體功能位置，根據(jù)病情作適當功能鍛煉，防止足下垂等各種并發(fā)癥。12、保持急救物品、藥品的完好。第二十三頁，共67頁。六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理(hùlǐ)常規(guī)體位與休息：病情危重者絕對臥床休息病情觀察：密切觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動變化以及有無抽搐等。用藥護理：溶栓抗凝藥物觀察有無出血傾向；擴血管藥應監(jiān)測血壓變化等?？祻陀柧殻貉哉Z、吞咽、肢體活動等。健康教育：生活方式、康復鍛煉、防復發(fā)、防并發(fā)癥。疾病概述——短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死缺血性卒中是腦血液(xuèyè)供應障礙引起的缺血、缺氧導致的局限性腦組織神經(jīng)功能缺失、缺血性壞死或腦軟化。依據(jù)神經(jīng)功能缺失的持續(xù)時間，不足24h者稱為短暫性腦缺血發(fā)作，超過24h者稱為缺血性腦卒中。?？?zhuānkē)護理第二十四頁，共67頁。六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理(hùlǐ)常規(guī)病情觀察與體位：密切觀察意識、瞳孔、生命體征等。呼吸道護理：保持呼吸道通暢。腦疝的監(jiān)測：觀察有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、

一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等。用藥護理：使用脫水降顱壓藥物時應嚴密監(jiān)測尿量與電解質(zhì)的變化。康復訓練：言語、吞咽、肢體活動等。潛在并發(fā)癥：上消化道出血的監(jiān)測。健康教育：生活方式、康復鍛煉、防復發(fā)、防并發(fā)癥。疾病概述——腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓腦出血又稱腦溢血，是由于血壓高而引起的腦實質(zhì)內(nèi)出血，是最常見的急性腦局部血液循環(huán)障礙性疾病之一，主要表現(xiàn)為急性或亞急性腦損害癥狀，以突然(tūrán)出現(xiàn)的意識障礙和肢體癱瘓為常見，死亡率高，預后大多留有不同程度的后遺癥。?？?zhuānkē)護理第二十五頁，共67頁。六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理(hùlǐ)常規(guī)安全護理：三防護理。日落綜合征的護理：減少午休，改善睡眠。四處徘徊綜合征的護理：避免獨處，佩戴卡片。能力訓練：

3R訓練(往事記憶提取、記憶空間定位、記憶再激發(fā))。精神癥狀的護理：

耐心誘導。預防并發(fā)癥：

預防壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。健康教育：疾病知識、落實宣教、加強安全護理。疾病概述——癡呆癡呆是一種大腦高級精神機能減退的綜合征，表現(xiàn)為認知功能、記憶能力、語言機能、視空間(kōngjiān)技能和情感或人格等心理活動障礙。主要包括兩大類型：血管性癡呆和老年性癡呆。?？?zhuānkē)護理第二十六頁，共67頁。六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理(hùlǐ)常規(guī)發(fā)作期安全護理：免發(fā)生骨折、脫臼；防止舌、口唇、面頰部咬傷；應專人守護，放置床檔，必要時給予適當約束；保持呼吸道通暢。發(fā)作間歇期安全護理：掛警示牌，安靜、安全的環(huán)境；隨身攜帶安全卡。用藥指導：嚴格遵醫(yī)囑用藥，定期做血藥濃度、血象和生化檢查。健康教育：疾病知識、堅持長期正確服藥、生活習慣、隨身攜帶安全卡等。疾病概述——癲癇(diānxián)癲癇(diānxián)是慢性反復發(fā)作性短暫功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復癲癇(diānxián)發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。臨床表現(xiàn)多樣，可分為癇發(fā)作和癲癇(diānxián)癥。?？?zhuānkē)護理第二十七頁，共67頁。六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理(hùlǐ)常規(guī)安全護理：三防護理用藥護理：注意觀察抗阻胺藥金剛烷胺、左旋多巴等藥物副作用。采取有效的溝通方式：耐心傾聽；借助卡片等其他方式。并發(fā)癥的護理：防止發(fā)生關節(jié)僵硬、攣縮、壓瘡及墜積性肺炎等。健康教育：安全護理、康復訓練、保持良好心態(tài)、定期復診等。疾病概述——帕金森病帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩(wěn)為臨床特征(tèzhēng)，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。?？?zhuānkē)護理第二十八頁，共67頁。六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理(hùlǐ)常規(guī)病情觀察：注意觀察肌無力危象等并發(fā)癥，必要時準備氣管切開用物及呼吸機。用藥護理：嚴格執(zhí)行用藥時間和劑量，禁止使用一切加重神經(jīng)肌肉傳遞障礙的藥物：嗎啡、利多卡因、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素和磺胺類藥物等。進食護理：進餐時盡量采取坐位，抬頭并稍向前傾，用餐后保持坐位30-60分鐘。重癥肌肉無力危象：①絕對臥床休息，抬高床頭。②維持呼吸，遵醫(yī)囑給予吸氧和使用呼吸興奮劑，氣管切開，呼吸機輔助呼吸。③保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑用藥。④準備紙、筆、提示板等交流工具，了解患者需要。健康教育：隨身攜帶卡片和急救盒、避免勞累和感染、合理使用藥物、適當運動等。疾病概述——重癥肌無力重癥肌無力是乙酰膽堿受體介導的，細胞免疫依賴及補體參與的神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病。主要特征為部分或全身骨骼肌易疲勞(píláo)、呈波動性肌無力，具有活動后加重、休息后減輕和晨輕暮重的特點。?？?zhuānkē)護理第二十九頁，共67頁。六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理(hùlǐ)常規(guī)心里護理：加強溝通，樹立信心。安全護理：三防護理。皮膚護理：避免皮膚受損；避免過熱的水洗澡。排泄護理：養(yǎng)成每日排便習慣；必要時留置尿管。健康教育：疾病宣教、藥物宣教、心理護理等。疾病概述——多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c，遺傳易感個體與環(huán)境因素作用而發(fā)生自身免役病。主要臨床(línchuánɡ)特點：為中樞神經(jīng)系統(tǒng)散在分布的多發(fā)病灶，病程中出現(xiàn)緩解復發(fā)，癥狀和體征的空間多發(fā)性和病程的時間多發(fā)性。專科(zhuānkē)護理第三十頁，共67頁。六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理(hùlǐ)常規(guī)康復護理：加強肢體的康復功能訓練和日常生活訓練。用藥護理：觀察皮質(zhì)類固醇激素、免疫球蛋白、抗生素等用藥不良反應。皮膚護理：預防壓瘡，防止感覺障礙引起的燙傷、凍傷。排泄護理：便秘者給予緩瀉劑，保持肛周皮膚清潔。健康教育：防泌尿系感染、加強康復鍛煉、避免誘因、適當鍛煉等。疾病概述——急性脊髓炎急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。本病包括(bāokuò)不同的臨床綜合征，可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后的脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎(急性多發(fā)性硬化)、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。?？?zhuānkē)護理第三十一頁，共67頁。六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理(hùlǐ)常規(guī)病情觀察：觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐等癥狀，正確判斷因顱內(nèi)壓所致的嗜睡、昏睡、昏迷。發(fā)熱護理：按醫(yī)囑給予物理及藥物降溫。呼吸道護理：防窒息，防口腔感染。腰椎穿刺術后護理：囑患者去枕平臥6小時以上。用藥護理：1、嚴格控制入量；2、觀察藥物不良反應；3、防止靜脈炎；4、注意有無低血鉀。精神癥狀護理：三防護理。癲癇護理：保持呼吸道通暢，防止窒息。交叉感染的預防：1、(結(jié)核性腦膜炎)應嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)，以免發(fā)生醫(yī)源性感染和院內(nèi)交叉感染。2、神經(jīng)梅毒實施床邊隔離，患者的嘔吐物、排泄物以及廁所、便器使用后用0.2%有效氯消毒液浸泡1小時后再處置。健康教育：疾病知識、避免誘因、增強抵抗力。疾病概述——中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)感染是指各種生物病原體，包括病毒、細菌、螺旋體、寄生蟲、立克次體和阮蛋白等侵犯腦或脊髓實質(zhì)(shízhì)、被膜和血管等，引起急、慢性炎癥或非炎癥性疾病。依據(jù)感染部位分為①腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎；②腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎；③腦膜腦炎?？?zhuānkē)護理第三十二頁，共67頁。六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理(hùlǐ)常規(guī)心理護理：克服急躁情緒和害羞心理，積極配合治療。生活護理：保持口腔清潔；眼瞼不能閉合者予以眼罩、眼鏡及眼藥等保護；外出時可戴口罩、圍巾或使用其他改善自身形象的恰當修飾。飲食護理：進食清淡飲食；有味覺障礙的病人應注意食物的冷熱度，以防燙傷口腔黏膜。功能鍛煉：可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒，鼓腮和吹口哨等動作，并輔以面肌按摩。健康指導：疾病知識；防口腔感染、角膜潰瘍；面肌鍛煉。疾病概述——面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥(yánzhèng)導致的周圍性面癱。?？?zhuānkē)護理第三十三頁，共67頁。七、神經(jīng)內(nèi)科常用(chánɡyònɡ)藥物（一）、降壓脫水及利尿藥（五）、腦血管擴張藥物（二）、血漿容量擴充藥物（三）、抗血小板聚集藥物（四）、抗凝及溶栓藥物（六）、神經(jīng)細胞活化劑及營養(yǎng)（七）、抗癲癇藥物（八）、抗精神病藥物（九）、抗抑郁藥物（十）、抗帕金森藥物（十一）、鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥物（十二）、抗重癥肌無力藥（十三）、其他藥物第三十四頁，共67頁。七、神經(jīng)內(nèi)科常用(chánɡyònɡ)藥物甘露醇甘油果糖速尿卡托普利片酒石酸美托洛爾片鹽酸貝那普利片硝苯地平控釋片（一）、降壓(jiànɡyā)脫水及利尿藥滴速10ml/h。250ml滴注1-1.5h。第三十五頁，共67頁。七、神經(jīng)內(nèi)科常用(chánɡyònɡ)藥物（二）、血漿容量擴充(kuòchōng)藥物右旋糖酐注射液羥乙基淀粉代血漿注射液第三十六頁，共67頁。七、神經(jīng)內(nèi)科常用(chánɡyònɡ)藥物（三）、抗血小板聚集(jùjí)藥物阿司匹林硫酸氫氯吡格雷片第三十七頁，共67頁。七、神經(jīng)內(nèi)科常用(chánɡyònɡ)藥物（四）、抗凝及溶栓藥物(yàowù)阿替普酶尿激酶低分子肝素鈣華法林鈉片第三十八頁，共67頁。七、神經(jīng)內(nèi)科常用(chánɡyònɡ)藥物（五）、腦血管擴張(kuòzhāng)藥物鈣通道阻滯劑甲磺酸倍他司汀片丹參川芎嗪注射液舒血寧注射液燈盞細辛注射液醒腦靜注射液丹參酮IIA磺酸鈉注射液第三十九頁，共67頁。七、神經(jīng)內(nèi)科常用(chánɡyònɡ)藥物（六）、神經(jīng)細胞活化劑及營養(yǎng)藥物胞磷膽堿安理申前列地爾注射液依達拉奉注射液注射用腦蛋白水解物腦復康第四十頁，共67頁。七、神經(jīng)內(nèi)科常用(chánɡyònɡ)藥物卡馬西平丙戊酸鈉（七）、抗癲癇藥物(yàowù)苯妥英鈉苯巴比妥鈉注射液第四十一頁，共67頁。七、神經(jīng)內(nèi)科常用(chánɡyònɡ)藥物佛哌啶醇奮乃靜片冬眠靈（八）、抗精神病藥物(yàowù)氟哌利多奧氮平片第四十二頁，共67頁。七、神經(jīng)內(nèi)科常用(chánɡyònɡ)藥物百憂解鹽酸文拉法辛緩釋膠囊（怡諾思）鹽酸阿米替林氟哌噻噸美麗曲辛片（黛力新）（九）、抗抑郁藥物(yàowù)第四十三頁，共67頁。七、神經(jīng)內(nèi)科常用(chánɡyònɡ)藥物（十）、抗帕金森藥物(yàowù)苯海索美多芭第四十四頁，共67頁。七、神經(jīng)內(nèi)科常用(chánɡyònɡ)藥物谷維素片地西泮酒石酸唑吡坦片（思諾思）阿普唑侖片艾司唑侖片（十一）、鎮(zhèn)靜催眠(cuīmián)、抗焦慮藥物第四十五頁，共67頁。七、神經(jīng)內(nèi)科常用(chánɡyònɡ)藥物（十二(shíèr)）、抗重癥肌無力藥物溴吡斯的明片甲硫酸新斯的明注射液第四十六頁，共67頁。七、神經(jīng)內(nèi)科常用(chánɡyònɡ)藥物消炎、鎮(zhèn)痛藥尼美舒利分散片扶他林西樂葆奧爾芬硫酸羅通定注射液降血脂立普妥舒降之降血糖藥拜糖蘋諾和龍達美康山姆士其他藥哈樂、保列治、舍尼亭、苯海拉明、巴氯芬片、硝酸甘油片、西地蘭、阿昔洛韋、納諾酮免疫球蛋白、尤瑞克林、巴曲酶、丁苯酞（十三）、其他(qítā)藥物第四十七頁，共67頁。八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色(tèsè)護理（一）DSA：（數(shù)字剪影血管造影）是將傳統(tǒng)的血管造影與電子計算機相結(jié)合而派生的新型技術，具有重要的實用價值，尤其在腦血管疾病的診斷和治療方面。原理：將X線投照人體所得到(dédào)的光學圖像，經(jīng)影像增強視頻掃描及數(shù)模轉(zhuǎn)換，最終經(jīng)數(shù)字化處理后，骨骼、腦組織等影像被剪影除去，而充盈造影劑的血管圖像保留，產(chǎn)生實時動態(tài)的血管圖像。全腦血管造影術：是經(jīng)肱動脈或股動脈插管，在頸總動脈和椎動脈注入含碘造影劑（泛影葡胺等），然后在動脈期、毛細血管期和靜脈期分別攝片，造影劑可顯示顱內(nèi)動脈、毛細血管和靜脈的形態(tài)、分布和布置。腦血管介入性治療：是指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導引器械（針、導管、導絲）遞送特殊材料進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動靜脈畸形、頸動脈狹窄、頸動脈海綿竇瘺及其他腦血管病。治療技術分為血管成形術（對狹窄的血管行球囊擴張、支架置入）、血管栓塞術、血管內(nèi)藥物灌注術等。相比常規(guī)的開顱手術，腦血管介入性治療具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效好的特點。第四十八頁，共67頁。DSA適應癥和禁忌癥：適應癥：顱內(nèi)外血管性病變，如動脈狹窄、動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成等；自發(fā)性顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查；觀察(guānchá)顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關系及某些腫瘤的定性。禁忌癥：碘過敏者、穿刺部位皮膚感染者；有嚴重出血傾向或出血性疾病者；嚴重心、肝或腎功能不全者；腦疝晚期、腦干功能衰竭者。八、神經(jīng)內(nèi)科?？?zhuānkē)特色護理（一）第四十九頁，共67頁。腦血管介入性治療適應癥與禁忌癥適應癥：1、顱內(nèi)動脈瘤。2、腦動靜脈畸形。如位于功能區(qū)或腦深部的動靜脈畸形、血管畸形較大、手術切除困難或風險大者。3、動脈粥樣硬化性腦血管病。如頸動脈狹窄大于70%，病人有與狹窄相關的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；雙側(cè)椎動脈開口狹窄大于50%或一側(cè)椎動脈開口狹窄大于70%、另一側(cè)發(fā)育不良或完全閉塞等。禁忌癥：1、凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?、造影劑過敏。3、病人臨床(línchuánɡ)狀況極差。4、動脈粥樣硬化性腦血管病病人顯示雙側(cè)頸動脈閉塞或雙側(cè)椎動脈閉塞、嚴重血管迂曲、狹窄部位伴有軟血栓、嚴重神經(jīng)功能障礙、3周內(nèi)有嚴重的卒中發(fā)作或合并嚴重全身性器質(zhì)性疾病等。八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色(tèsè)護理（一）第五十頁，共67頁。造影前護理：評估病人的文化水平和對造影檢查的知曉程度，指導病人及家屬了解腦血管造影的目的、注意事項、造影過程中可能(kěnéng)發(fā)生的危險與并發(fā)癥，消除緊張、恐懼心理，征得家屬的簽字同意和病人的合作。兒童與煩躁不安者應使用鎮(zhèn)靜藥或在麻醉下進行。完善各項檢查，做普魯卡因和碘過敏試驗。皮膚準備：按外科術前要求在穿刺側(cè)腹股溝部位備皮。大腿上1/3至肚臍水平線范圍。術前4—6小時禁食、禁水，術前30分鐘排空大小便，提前一天訓練床上大小便，必要時留置導尿管等。建立靜脈通道；保持靜脈通道通暢，優(yōu)先選用左側(cè)下肢靜脈，優(yōu)選藍色留置針（介入治療時左側(cè)上下肢各留一個藍色留置針）。觸摸雙側(cè)足背動脈搏動情況及血運情況。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣?tèsè)護理（一）第五十一頁，共67頁。送DSA室準備：病人只穿病人服，留置針固定通暢，遵醫(yī)囑給予術前針，病歷本，藥物：芬太尼、魚精蛋白、甘露醇250ml、尼莫地平50ml各1支，避光輸液器1根，預充式封管液1支，沙袋一包。平車接送。送至DSA室時，與DSA室護士做好交接，告知留置針的位置，簽字無誤后離開(líkāi)。告知家屬室外等候。病床準備：心電監(jiān)護儀、吸氧裝置。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣?tèsè)護理（一）第五十二頁，共67頁。護理造影后護理：遵醫(yī)囑予上心電監(jiān)護、吸氧。密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。指導病人穿刺側(cè)肢體制動8—12小時，臥床24小時。臥床期間協(xié)助生活護理。穿刺部位沙袋(shādài)加壓壓迫6—8小時，24小時后拆除加壓繃帶；術后2小時內(nèi)每15分鐘觀察1次雙側(cè)足背動脈搏動和肢體遠端皮膚顏色、溫度等。注意穿刺局部有無滲血、血腫；指導避免增加腹壓的動作，如病人咳嗽或嘔吐時協(xié)助按壓穿刺傷口，防止出血。指導病人多飲水，以促進造影劑排泄。觀察病人有無自解小便，必要時留置尿管。術后三天右側(cè)大腿避免做屈伸動作，術后1周避免穿刺處熱敷、按摩及涂抹藥油等。八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色(tèsè)護理（一）第五十三頁，共67頁。溶栓是指將已結(jié)構成固態(tài)的血栓（血塊）溶解的過程，是對已形成血栓的事后治療措施，而不是預防意義上用藥。對于動脈缺血性疾病而言，溶解使缺血組織血流得到再灌注的最直接、最根本、最有效的治療措施。溶栓的藥理機制使血栓中的纖維蛋白分解（降解）的過程。

1.尿激酶（UK），有效時間窗在6小時內(nèi)。2.阿替普酶（rt-PA），有效時間窗在3～4.5小時。劑量→0.9mg/Kg/次，最高不能超過90mg。用法→加入0.9%NS中，10%劑量在1-2分鐘立即(lìjí)靜脈推注，剩余90%在60分鐘輸完。輸注完畢后用0.9%NS沖管。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣?tèsè)護理（二）第五十四頁，共67頁。適應癥：（1）年齡18-75歲.（2）發(fā)病6小時(xiǎoshí)內(nèi)，最好3小時(xiǎoshí)內(nèi)，部分可放松。（3）肌力3級以下或失語（6＜NIHSS＜25）。（4）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（TACT或PACI）神志清或輕度嗜睡者.椎基底動脈系統(tǒng)（POCI）即使昏迷也不必禁忌.（5）臨床初步排除TIA和LACI.（6）正常凝血狀態(tài).（7）患者或家屬簽字同意者.八、神經(jīng)內(nèi)科?？?zhuānkē)特色護理（二）第五十五頁，共67頁。Ａ:絕對禁忌癥（1）活動性內(nèi)出血。（2）出血性疾病.（3）腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、頸動脈畸形.（4）凝血功能異常.B:相對禁忌癥（1）年齡>75歲.（2）有出血傾向的疾病.（3）近3個月有卒中病史,嚴重頭部創(chuàng)傷(chuāngshāng),10天前有外科手術,分娩、器官活檢,軀體嚴重外傷,血管穿刺術等.（4）其他:正在應用抗凝劑,血小板＜100000/cmm,并發(fā)癲癇發(fā)作,嚴重心、肺、肝、腎功能不全，惡性腫瘤等。八、神經(jīng)內(nèi)科?？?zhuānkē)特色護理（二）第五十六頁，共67頁。溶栓的護理：（一）護士及患者的準備：（1）患者的安置：合理安排床位，入院的宣教。（2）病情的評估：意識、生命體征、四肢肌力，做好記錄。（3）準備心電監(jiān)護儀、注射泵、吸氧、吸痰裝置（搶救藥物、用品）。（4）采集相關檢查的標本（血常規(guī)、血型、凝血四項、血糖、生化等），予建側(cè)上肢（單側(cè)偏癱者）建立靜脈通道(tōngdào)，選用留置針。（5）護送患者行相關檢查：如CT檢查等。（6）做好患者、家屬的宣教及心理護理。（7）用藥前囑患者解大小便（清醒患者）。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣?tèsè)護理（二）第五十七頁，共67頁。溶栓的護理(hùlǐ)：（二）藥物的準備：（1）藥品應放冰箱冷藏、避光保存。（2）藥液應現(xiàn)配現(xiàn)用。（3）保證藥物的劑量、用法正確。（4）保證藥物在規(guī)定時間內(nèi)輸注。八、神經(jīng)內(nèi)科?？?zhuānkē)特色護理（二）第五十八頁，共67頁。溶栓的護理：（三）觀察的內(nèi)容（1）患者應絕對臥床休息，避免情緒激動。（2）應專人守護，保持靜脈通道通暢，確保藥液在規(guī)定時間內(nèi)輸完。（3）嚴密觀察病情變化（神志、瞳孔、四肢肌力的改變）和有無出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，監(jiān)測生命(shēngmìng)體征，做好記錄。如出現(xiàn)出血或過敏的癥狀，應立即停藥，同時報告醫(yī)生，給予搶救措施。八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色(tèsè)護理（二）第五十九頁，共67頁。溶栓的護理：（三）觀察的內(nèi)容（1）患者應絕對臥床休息，避免情緒激動。（2）應專人守護，保持靜脈通道通暢，確保藥液在規(guī)定時間內(nèi)輸完。（3）嚴密觀察病情變化（神志、瞳孔、四肢肌力的改變）和有無出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，監(jiān)測生命體征，做好記錄。如出現(xiàn)出血或過敏(guòmǐn)的癥狀，應立即停藥，同時報告醫(yī)生，給予搶救措施?！?5分鐘/次×2小時；30分鐘/次×6小時；60分鐘/次至24小時?！钛獕阂话憧刂圃?40-160/75-90mmHg；如果收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg，應增加監(jiān)測血壓次數(shù)，并報告醫(yī)生給予相應處理。八、神經(jīng)內(nèi)科?？?zhuānkē)特色護理（二）第六十頁，共67頁。溶栓的護理：（四）、康復指導溶栓后２ｈ內(nèi)不宜活動，２ｈ后可根據(jù)病情情況適量進行正確的肢體活動和言語功能的鍛煉。（五）、心里護理：因急性腦梗死發(fā)病急、病情重，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理壓力而加劇病情，因此要做好心理護理，對待患者要耐心和關心體貼，以取得患者的信任，增加治療信心。對于回答患者或家屬的詢問，應與醫(yī)生(yīshēng)一致。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣?tèsè)護理（二）第六十一頁，共67頁。溶栓的護理：（六）、注意事項：①防止損傷與出血：避免不必要的觸及病人，盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)；注射完畢局部按壓5分鐘以上；注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛(téngtòng)。②24小時內(nèi)絕對臥床休息，避免插胃管。③用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管。④細聽主訴：如腹痛、四肢局部疼痛(téngtòng)、腫脹等。⑤做好健康宣教：48小時后可進行早期康復治療。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣?tèsè)護理（二）第六十二頁，共67頁。八、神經(jīng)內(nèi)科實習生試題庫填空題1、意識障礙程度分類（）、（）、（）、（）。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應絕對臥床休息（），床頭抬高（）。腦出血病人應絕對臥床休息（），最容易發(fā)生的部位在（），潛在并發(fā)癥有：（）、（）、（）等。3、顱內(nèi)高壓“三主癥”（）、（）、（）。4、腦梗死包括(bāokuò)：（）、（）、（）。5、腰穿常選（）為穿刺點，成年人顱內(nèi)壓正常值（）。腰穿的禁忌癥有（）；腰穿術后的護理重點：（）。6、確定胃管在胃內(nèi)的方法（）、（）、（）。7、壓瘡的分期：（）、（