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文檔簡介
腹腔鏡腎切除術(shù)適應(yīng)癥
1、單側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核、膿腎、巨大腎盂積水2、單側(cè)腎臟損傷不能修補、腎臟功能喪失3、親體腎移植供腎
術(shù)前準(zhǔn)備
患者準(zhǔn)備:術(shù)前留置尿管和清潔灌腸,腎腫瘤準(zhǔn)備絲裂霉素物品準(zhǔn)備:腔鏡包、拍片布、超聲刀、打氣球囊、常規(guī)用物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物袋、鈦夾、塑料夾、16#紅尿管術(shù)前準(zhǔn)備
患者準(zhǔn)備:
術(shù)前留置尿管和清潔灌腸,腎腫瘤準(zhǔn)備絲裂霉素
物品準(zhǔn)備:腔鏡包、拍片布、超聲刀、打氣球囊、常規(guī)用物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物袋、鈦夾、塑料夾、16#紅尿管手術(shù)步驟及手術(shù)配合
1.體位2.麻醉3.常規(guī)消毒鋪巾側(cè)臥位,升腰橋全身麻醉配合醫(yī)生消毒,鋪無菌巾手術(shù)步驟及手術(shù)配合4.放置氣囊5.開口置入器械6.切除腎臟(一)在患者髂嵴上方2cm處作為切口,手指伸入切口內(nèi)分離腹膜外間隙,置入氣囊,注入氣體,停留5分鐘后抽出氣體,取出氣囊分別在腋后線12肋緣下,腋前線肋緣下及臍平面水平作3個小切口,置入穿刺套管卡及操作器械,在髂嵴上切口置入觀察鏡①切除部分腹膜外脂肪,在腰大肌前方打開腎周圍筋膜:根據(jù)手術(shù)進(jìn)程,交替?zhèn)鬟f分離鉗、無損傷抓鉗、超聲刀或電凝鉤、鈦夾、剪刀、吸引器等操作手術(shù)步驟及手術(shù)配合6.切除腎臟(二)6.切除腎臟(三)6.切除腎臟(四)②從背側(cè)分離至腎門部,游離并雙重結(jié)扎、切斷腎動脈腎靜脈:遞分離鉗、超聲刀進(jìn)行分離,用結(jié)扎釘夾閉2次后,剪刀剪斷腎動脈,同法分離腎靜脈③在腎包膜外分離腎臟的外側(cè)、背側(cè)、上極,保留同側(cè)腎上腺,分離下級,結(jié)扎并切斷輸尿管:交替?zhèn)鬟f分離鉗、無損傷抓鉗、超聲刀或電凝鉤、鈦夾、剪刀、吸引器進(jìn)行操作④完全游離腎臟,置入標(biāo)本袋,腋前線兩套管間做切口,取出標(biāo)本:超聲刀或電凝鉤分離組織,切除腎臟,放入標(biāo)本袋內(nèi)取出手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、檢查創(chuàng)面并止血8、清點用物縫合切口電凝棒止血,止血紗填塞創(chuàng)腔,放置引流管,△針絲線固定引流管清點用物,○針絲線關(guān)閉切口肌肉層,△針絲線縫皮手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合適應(yīng)癥
護(hù)士應(yīng)熟悉掌握腹腔鏡器械的操作方法、操作技能、使用原理、維護(hù)和保養(yǎng)
手術(shù)前認(rèn)真檢查手術(shù)用品是否準(zhǔn)備齊全充分,儀器設(shè)備是否性能良好,保證手術(shù)順利進(jìn)行
放置側(cè)臥位時注意對準(zhǔn)腰橋,充分暴露患側(cè)腰部。搬動患者時注意動作一致,防止頸椎脫位及肌肉拉傷。注意上肢外展不超過90°
手術(shù)過程中注意患者保暖,及時加蓋被服盡量減少暴露,并適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫,用溫鹽水沖洗體腔,以防
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