急救藥品合理應用培訓

急救藥品合理應用培訓擬腎上腺素藥腎上腺素（Ad）去甲腎上腺素（NA）多巴胺（DA）異丙腎上腺素（ISO、喘息定）多巴酚丁胺間羥胺2021/4/272腎上腺素（Ad）藥理作用：

興奮心臟收縮血管影響血壓擴張支氣管促進代謝臨床應用心臟驟停急救急性支氣管哮喘過敏性休克治療蕁麻疹、皮膚瘙癢等過敏反應局部收縮血管止血：如皮膚、鼻粘膜等出血2021/4/273注意事項用1㎎／ml濃度的注射液靜脈注射前必須稀釋，由于其作用強屬劇毒藥物，使用時必須嚴格控制藥物劑量。反復在同一部位給藥可導致組織壞死，注射部位必須輪換。注射時必須回抽無回血后再注射，以免誤入靜脈，注射時密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動過速。用本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發(fā)生。本藥性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應避光貯存。酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。吸入給藥法治療哮喘應注意測量血壓、脈搏以估計藥物吸收情況。2021/4/274去甲腎上腺素(NA)

藥理作用：收縮血管（主要激動α受體）興奮心臟（激動β1受體）升高血壓

臨床應用：用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓。對血容量不足所致的休克。用于心臟停搏復蘇后血壓維持。(每分鐘2-4μg)口服可用于治療上消化道出血，奏效迅速。2021/4/275注意事項遇光即漸變色，應避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。與多種藥物有配伍禁忌（忌堿性），宜單獨使用。滴注時嚴防藥液外漏，一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴張劑外，并應盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉或酌情使用酚妥拉明對抗。注射時選用直、大、彈性好的靜脈。注射時應從小劑量開始，監(jiān)測血壓，嚴格控制給藥速度（收縮壓在90mmHg），使血壓保持在正常范圍內(nèi)。搶救時避免長時間使用，以免毛細血管灌注不良導致不可逆死亡。2021/4/276異丙腎上腺素藥理作用：為β受體激動劑，對α受體無作用。作用于支氣管β2受體使支氣管平滑肌松弛，支氣管痙攣緩解，利于支氣管分泌物排出。作用于心臟腎上腺素β1受體，使心肌收縮力增強，心輸出量加大，心率增加，傳導加速，心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，血管總外周阻力降低，增加微循環(huán)血流量，改善內(nèi)臟器官血液供應，其心血管作用可導致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大，心室（尤其是左心室）的負荷減輕。2021/4/277臨床應用

主要用于治療支氣管哮喘，適于控制哮喘急性發(fā)作。搶救心臟驟停，適于治療各種原因（如溺水、電擊、手術(shù)意外及藥物中毒等）引起的心臟驟停，必要時可與腎上腺素和去甲腎上腺素合用。治療房室傳導阻滯。抗休克，適于心源性與感染性休克。2021/4/278注意事項：靜脈給藥應嚴密觀察心率，保持在130次∕min以下，以免引起室顫。舌下含服時宜將藥片嚼碎含于舌下，否則不能達到速效。連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性，應告知病人不可濫用，限制吸入次數(shù)和吸入量，以免誘發(fā)心臟的不良反應。已有明顯缺氧的哮喘患者，若用量過大可引起心律失常?？膳c腎上腺素交替使用，以免發(fā)生致命性室性心律失常，但不能同時應用。2021/4/279多巴胺（DA）藥理作用：興奮心臟舒縮血管增加尿量臨床應用：各種類型休克充血性心力衰竭急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）2021/4/2710注意事項對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性。頻繁的室性心律失常時應用本品也須謹慎。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。靜滴時應控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況等。使用前應補充血容量及糾正酸中毒。突然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。2021/4/2711多巴酚丁胺藥理作用：

(1)對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于β1受體，對β2及α受體作用相對較小。(2)能直接激動心臟β1受體以增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。臨床應用：

(1)急慢性心力衰竭。

(2)心源性休克。

(3)術(shù)后低排血量綜合征。

2021/4/2712間羥胺Metaraminol藥理

a受體激動劑，升壓效果比去甲腎素較弱但較持久，有中度加強心臟收縮的作用，可增加腦和冠狀血流量。適應癥各種原因引起的休克、低血壓。注意事項1、禁用：甲狀腺功能亢進癥，高血壓，充血性心力衰竭及糖尿病2、不良反應：頭痛、潮紅、出汗、顫抖、高血糖。3、連用可引起快速耐受性，有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘后，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。4、不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。2021/4/2713抗心律失常藥

利多卡因胺碘酮2021/4/2714臨床應用用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)時用其他抗驚厥藥無效者。局部或椎管內(nèi)麻醉。利多卡因2021/4/2715注意事項靜注或靜滴前，必須了解對利多卡因或酰胺類局麻藥有無過敏史。給藥前應觀察并記錄心率、血壓、體重、心電圖等。給藥過程中應觀察神經(jīng)系統(tǒng)反應，監(jiān)測心律和血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，必要時先停藥再報告。配伍禁忌：苯巴比妥、硝普鈉、甘露醇、氨芐西林、磺胺嘧啶等。2021/4/2716臨床應用

主要用于室性和室上性心動過速和早搏陣發(fā)性心房撲動和顫動、預激綜合癥等可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失?；颊呖捎糜诼怨诿}功能不全及心絞痛靜脈滴注：負荷量按體重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min維持，6小時后減至0.5～1mg/min,一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過3～4天。胺碘酮

2021/4/2717注意事項

本藥不得在同一注射器內(nèi)與其他制劑混合，使用稀釋液時只能用5％GS，禁用NS，靜脈給藥須采用定量輸液泵，若藥液濃度大于2㎎／ml時應采用中心靜脈導管給藥。出現(xiàn)靜脈炎時宜用NS或注射用水稀釋，每次靜脈注射完后在原位注射少量NS可減輕刺激，或采用中心靜脈給藥。用藥期間需監(jiān)測血壓、心率及心律，特別是靜脈給藥應嚴密監(jiān)測，口服時還應特別注意Q-T間期。2021/4/2718興奮延髓呼吸中樞藥洛貝林尼可剎米2021/4/2719臨床應用主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。常用于新生兒窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉藥或其他中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）中毒、傳染?。ㄈ绶窝?、白喉等）引起的呼吸衰竭。洛貝林注意事項

靜脈給藥應緩慢。2021/4/2720

臨床應用

用于中樞性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉藥或其他中樞抑制藥的中毒解救。尼可剎米（可拉明）2021/4/2721注意事項本藥與鞣酸、有機堿的鹽類及各種金屬鹽類配伍，均可能產(chǎn)生沉淀。本藥作用時間短暫，應視病情間隔給藥，用藥時須配合人工呼吸和給氧措施。出現(xiàn)血壓升高、心悸、多汗、嘔吐、震顫及肌僵直時，應立即停藥以防出現(xiàn)驚厥。藥物過量處理：1、出現(xiàn)驚厥時，可注射苯二氮卓類或小劑量硫噴妥鈉或苯巴比妥鈉等控制。2、靜脈滴注10％葡萄糖注射液，促進排泄。3、給予對癥治療和支持療法。2021/4/2722臨床應用

主要用于充血性心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房顫動、心房撲動及陣發(fā)性室上性心動過速。用法開始每次0.4mg，必要時4～6h后再給0.2～0.4mg，總量1～1.6mg強心藥(西地蘭)

2021/4/2723注意事項低血鉀癥、不完全性房室傳導阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、肝腎功能不全要慎用。用藥前后及用藥時應當檢查或監(jiān)測心電圖、血壓、心率及心律、心功能等、電解質(zhì)（尤其鈣、鉀、鎂）、腎功能，疑有洋地黃中毒時應作血藥濃度測定。過量時，由于蓄積性小，一般于停藥后1-2天中毒表現(xiàn)可以消退。禁與鈣注射劑合用。靜注時稀釋后緩慢靜注時間大于5分鐘。2021/4/2724臨床應用治療和預防心絞痛用于急性心肌梗死（早期應用可減少前壁梗死的死亡率和并發(fā)癥）用于充血性心力衰竭還可用于治療高血壓使用方法

心絞痛及心肌梗死：每次5～10mg，以5%GS250～500ml稀釋，開始每分鐘5～10μg，以后根據(jù)反應，每10～15min增加25%～50%。降壓、擴血管藥（硝酸甘油）2021/4/2725注意事項

舌下黏膜明顯干燥者用水或鹽水濕潤黏膜后再給藥。舌下含服如無麻刺燒灼感或頭脹感表明藥片失效。舌下含服時患者應盡可能取坐位，以免因頭暈而摔倒，如疼痛未緩解5min后可再用1次。注射液須用5％GS或NS稀釋混勻后靜滴，不得直接靜脈注射，且不能與其他藥物混合。用藥過程中監(jiān)測血壓及脈搏及病情變化，并控制靜滴速度。許多塑料輸液器可吸附本藥，故應采用玻璃輸液瓶，且靜脈給藥時須避光。用藥期間從臥位或坐位突然站起時須謹慎，以免突發(fā)直立性低血壓。2021/4/2726降壓、擴血管藥（利血平）作用及用途

能使血管壁、心臟等交感神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素貯備耗盡，使外周血管阻力下降，心率減慢，血壓下降，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有安定作用。用于早期輕、中度高血壓，與其他降壓藥合用于重度及晚期或急性高血壓，亦用于躁狂癥。注意事項有抑郁性疾病或病史者，有潰瘍病病史者禁用。2021/4/2727降壓、擴血管藥（酚妥拉明）藥理a1a2阻滯劑，有血管舒張作用，能顯著降低外周血管阻力，增加血容量，增加組織血流量，改善微循環(huán)。適應證治療血管痙攣性疾??；感染中毒性休克；室性早搏、心力衰竭、呼吸窘迫綜合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生兒重癥肺炎等。注意事項1、副作用：直立性低血壓，鼻塞，瘙癢，惡心，嘔吐等。禁用于：低血壓，嚴重動脈硬化，心臟器質(zhì)性損害。2、忌與鐵劑配伍。2021/4/2728利尿、脫水藥（呋塞米）藥理作用又稱速尿：為強效的髓袢利尿藥，能增加水和電解質(zhì)的排泄。主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對Na+、CI-的主動重吸收，使管腔液Na+、CI-濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、CI-濃度降低，從而滲透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，導致水、Na+、CI-排泄增多。抑制近曲小管和遠曲小管對Na+、CI-的重吸收，促進遠曲小管分泌K+。短期使用可增加尿酸排泄，長期使用可引起高尿酸血癥。2021/4/2729臨床應用

用于水腫性疾病：包括肝硬化、腎臟疾病，尤其是在其他利尿藥效果不佳時，也可與其他藥物合用于治療急性肺水腫和腦水腫。治療高血壓（高血壓危象時，起始40~80mg靜注）急性左心衰竭（起始40mg靜脈注射，必要時每小時追加80mg）預防急性腎衰竭（用200~400mg加于氯化鈉注射液100ml內(nèi)靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過4mg。每日總劑量不超過1g，利尿效果差時不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性。）用于高鉀血癥及高鈣血癥（每日口服80~120mg，分1~3次服。必要時，可肌內(nèi)或靜脈注射，一次80mg）用于抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征用于急性藥物、毒物中毒，如巴比妥類。2021/4/2730注意事項

如每日用藥1次應早晨給藥，以免夜間排尿次數(shù)增多；一般情況下采用靜脈注射，不主張肌注，靜脈注射時間應超過1-2分鐘，大劑量時不超過4㎎／min；本藥為堿性較高的鈉鹽注射液，靜脈注射時宜用NS稀釋；由于利尿作用迅速、強大，因此要注意掌握開始劑量，防止過度利尿，引起脫水和電解質(zhì)不平衡。少尿或無尿患者應用最大劑量后24小時仍無效應停藥。長期大劑量使用應注意觀察有無乏力，嘔吐等缺鉀癥狀，并指導病人補充鉀鹽。觀察有無耳中毒現(xiàn)象，如耳鳴、聽力下降等、如有發(fā)現(xiàn)及時停藥。本品可致高血糖，對糖尿病人應注意觀察血糖的變化。2021/4/2731藥理脫水藥、滲透性利尿藥。提高血漿膠體滲透壓，導致組織脫水和利尿。適應癥腦水腫、青光眼，預防各種原因引起的急性腎小管壞死，防治急性少尿癥。注意事項1.禁用于：肺充血或肺水腫、活動性顱內(nèi)出血、充血性心力衰竭、進行性腎功能衰竭、嚴重失水、孕婦。2.不良反應：水電解質(zhì)紊亂、血尿、腎病、過敏反應、疼痛（注射部位）等。3.使用前仔細檢查有無結(jié)晶、如有結(jié)晶在熱水中振蕩，使結(jié)晶充分溶解后使用。4.應選擇粗直靜脈，勿穿破靜脈使藥液滲出，以免引起組織壞死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普魯卡因作局部封閉、并熱敷。5.定期檢查：血壓、腎功能、血電解質(zhì)、尿量等情況，預防因短時間內(nèi)突然快速輸入大量的液體使循環(huán)增加，引起急性肺水腫。利尿、脫水藥（甘露醇）2021/4/2732藥理：能增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，加速血塊收縮，可增強毛細血管抵抗力。適應癥：預防手術(shù)前后的出血及止血，各種血管因素引起的出血。（用于預防手術(shù)出血：術(shù)前15~30分鐘靜注或肌注0.25~0.5g。用于治療出血：肌注或靜注，每次0.25~0.75g，也可與葡萄糖注射液靜滴。）注意事項：

1、不良反應：惡心、