護(hù)理課件術(shù)后麻醉蘇醒期病人的護(hù)理

護(hù)理課件術(shù)后麻醉蘇醒期病人的護(hù)理前言目前情況：我院無麻醉蘇醒室（PostanesthesiaCareUnit，PACU），對外科護(hù)理人員提出了更高的要求。對策：加強(qiáng)學(xué)習(xí)。2內(nèi)容

生命體征不同麻醉病人蘇醒期的護(hù)理ECG、BP、SPO2其他體征全身麻醉

其他麻醉3第一部分正確使用監(jiān)護(hù)儀4心電圖(electrocardiography，ECG)是蘇醒期常用的監(jiān)測項目之一，可監(jiān)測心率和心律，及早發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常。ECG5①持續(xù)顯示心電活動；②持續(xù)監(jiān)測心率變化；③持續(xù)追蹤心律，及時診斷心律失常；④持續(xù)觀察ST段、U波、診斷心肌損害與缺血以及電解質(zhì)紊亂；⑤監(jiān)測藥物對心臟的影響監(jiān)測目的6使用時注意事項1．正確使用ECG監(jiān)測

使用ECG監(jiān)測儀前要熟悉操作方法。操作程序：插上電源開機(jī)預(yù)熱貼好電極連接導(dǎo)線調(diào)整圖像對比及明暗使顯示和記錄清晰每次心跳有聲音發(fā)出音量調(diào)節(jié)設(shè)置HR報警上下限。72．ECG偽差的原因和預(yù)防2.1造成ECG偽差的原因

①各種肌肉震顫可引起細(xì)小而不規(guī)則的波動，摻雜在ECG波形內(nèi)，可被誤認(rèn)為心房顫動。在術(shù)后，輸液反應(yīng)、寒冷刺激時，可發(fā)生肌肉震顫。②呼吸運動使膈肌運動增加，可造成基線不穩(wěn)。8③電極與皮膚接觸不好、導(dǎo)線連接松動或斷裂，可使基線不穩(wěn)，大幅度漂移，或產(chǎn)生雜波。④交流電電灼器干擾、其他電器設(shè)備如電風(fēng)扇、照明燈、X光線機(jī)等，也可能干擾ECG監(jiān)測。92.2．消除偽差和防止干擾

①電極一次性使用，可按需用電極膏，局部皮膚用乙醇擦干凈，減少皮膚電阻，干后電極緊貼皮膚；②接緊各種接頭，使傳導(dǎo)良好；10③暫時拔除各種電器插頭；④接好ECG監(jiān)測儀的地線。

簡易方法判斷儀器是否出了故障：將三根導(dǎo)聯(lián)線互相連接，然后開啟導(dǎo)聯(lián)開關(guān)，如果仍有干擾而基線平穩(wěn)，說明干擾來自空間磁場，反之，說明監(jiān)測儀內(nèi)部故障或?qū)Ь€斷裂。113.對ECG作出正確分析：①心率是多少?②心律規(guī)則否?③每一個P波后是否跟隨QRS綜合波?④心律失常屬室上性還是室性?⑤有無ST段和T波改變及出現(xiàn)U波?⑥對血流動力學(xué)有何影響?⑦是否需要治療?124.麻醉蘇醒期心律失常的原因1）麻醉因素2）手術(shù)因素3）電解質(zhì)和酸堿紊亂4）機(jī)械性刺激5）循環(huán)功能紊亂6）藥物作用7）其他：低溫、高熱等135.麻醉蘇醒期心律失常的處理處理原則：1）連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測ECG2）糾正心律失常的誘發(fā)因素3）心律失常的性質(zhì)不嚴(yán)重，但伴有血流動力學(xué)改變者必須處理4）性質(zhì)嚴(yán)重的心律失常必須立即處理14動脈壓監(jiān)測動脈壓(Arterialbloodpressure,BP)即血壓，與血容量、心排血量、周圍血管阻力、血管壁彈性和血液粘度等因素有關(guān)。BP的正常值與性別、年齡、體位及精神狀態(tài)等因素有關(guān)。15低血壓與高血壓

Hypotensionandhypertension1、低血壓及其防治（Thepreventionandtreatmentofhypotension）

1.1概念：低血壓指血壓降低幅度超過基礎(chǔ)值的20%或SBP≤80mmHg161.2發(fā)生原因(aetiology)：◆麻醉因素(factorsofanesthesia)：●麻醉藥、麻輔藥→抑制心肌(inhibitionofcardium)、血管擴(kuò)張(vasodilation)●椎管內(nèi)麻醉●缺O(jiān)2、酸中毒(acidosis)●低體溫(hypothermia)17◆手術(shù)因素(Factorsofsurgicaloperation)：●術(shù)中失血多未及時補(bǔ)充(haemorrhage).●副交感N(parasympathetic)分布區(qū)手術(shù)操作后→迷走反射(vagalreflex).18病人因素(factorsofpatients)：●術(shù)前有明顯低血容量(hypovolaemia)未予糾正●腎上腺皮質(zhì)功能衰竭(failureofadrenalcortex,sfunction)●嚴(yán)重低血糖(hypoglycemia)●血漿CA(catecholamine)↓(嗜鉻切除后)●嚴(yán)重的心律失常(arrhythmia)或心梗(cardiacinfarction)191.3預(yù)防(prevention)：★充分補(bǔ)液，糾正水、電失衡★糾正貧血★糾正低K+★房顫→心室率80-120次/分1.4處理(management)：★針對病因進(jìn)行處理202、高血壓及其防治

(preventionandtreatmentofhypertension)2.1概念：指BP↑＞術(shù)前20%或BP≥160/95mmHg（高血壓）212.2不良影響(effects)●BP過高→↑左室射血阻力→左室舒張末期壓↑→心內(nèi)膜下缺血→梗死●嚴(yán)重高血壓→腦卒中（腦出血、腦梗塞、高血壓腦病)●手術(shù)切口出血量增加

222.3原因(aetiology)：◆麻醉因素:◆手術(shù)因素:◆病情因素:2.4處理(treatment)：◆對因治療◆應(yīng)用血管擴(kuò)張藥23脈搏血氧飽合度(pulseoxygensaturation,SpO2)，用脈搏血氧飽和度儀經(jīng)皮測得的動脈血氧飽合度值，臨床常用評價氧合功能指標(biāo)，正常>95%，<90%提示有低氧血癥工作原理：利用HbO和Hb吸收光譜不同而設(shè)計，與Hb含量無關(guān)。SPO2監(jiān)測241.測量部位：指/趾末端、耳垂等。2.SPO2測量值可受外部光源、低溫、低BP、縮管藥、吸光一致的物質(zhì)（指甲油）、測量部位等影響及碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白的干擾，臨床應(yīng)用中應(yīng)注意鑒別。

注意事項25血壓測量間隔：手術(shù)種類（中小型手術(shù)1-2h，大型手術(shù)10-30min）、病人病情等有關(guān)報警極限的設(shè)定正確認(rèn)識呼吸波正確使用監(jiān)護(hù)儀的

其他注意事項26神志呼吸體溫瞳孔大小肢體活動其他生命體征的監(jiān)測27第二部分麻醉蘇醒期的護(hù)理28Generalanesthesiaisanalteredphysiologicstatecharacterizedbyreversiblelossofconsciousness,analgesiaoftheentirebody,amnesiaandsomedegreeofmusclerelaxation.全麻蘇醒期的護(hù)理291.生命體征的觀察RHRTBP其他302.神志全麻病人一定要完全蘇醒才能回普通病房嗎？31全麻的分類吸入麻醉靜脈麻醉復(fù)合麻醉：靜脈復(fù)合麻醉、靜脈與吸入復(fù)合麻醉、椎管內(nèi)麻醉與靜脈復(fù)合、神經(jīng)阻滯與靜脈復(fù)合、基礎(chǔ)麻醉等。323.保持呼吸道通暢呼吸道梗阻:上梗(upperairwayobstruction)

下梗(lowerairwayobstruction)

或完全性梗阻(completelyobstruction) 部分性梗阻(partiallyobstruction)臨床表現(xiàn):胸部和腹部呼吸運動反常，吸氣性喘鳴，呼吸音低或無,三凹征、呼吸困難，呼吸動作劇烈，但無通氣或通氣量低。33呼吸道梗阻最常見原因：舌后墜(Tonguefallingafterward)原因：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥、全麻藥及肌松藥的殘余作用→下頜骨及舌肌松馳→舌墜向咽部阻塞上呼吸道344.體位351.全麻蘇醒期、保持呼吸道通暢的體位：A.仰臥位，去枕，頭側(cè)向一邊，以減少呼吸道梗阻的危險B.側(cè)臥位，帶枕，頸部盡量伸直C.若病人完全清醒，則無特殊要求2.采取不同體位的目的：保持呼吸道通暢小結(jié)365.疼痛的護(hù)理376.惡心、嘔吐的護(hù)理原因：不利影響：處理：387.液體管理量：種類：速度：39椎管內(nèi)麻醉病人一定要去枕平臥嗎？椎管內(nèi)麻醉術(shù)后護(hù)理40椎管內(nèi)麻醉的分類1.蛛網(wǎng)膜下阻滯，簡稱“腰麻”或“脊麻”。Spinalanesthesia 2.硬膜外麻醉Epiduralanesthesia

骶管麻醉caudalanesthesia3.蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔聯(lián)合阻滯（combinedspinalandepiduralanesthesia，CSEA)414243椎管內(nèi)麻醉病人蘇醒期的體位與麻醉方式、術(shù)中用藥情況、病人情況有關(guān)！小結(jié)44注意：椎管內(nèi)麻醉病人術(shù)后的補(bǔ)液要謹(jǐn)慎！45神經(jīng)阻滯麻醉后病人一定要禁食禁飲嗎？各種神經(jīng)阻滯麻醉后的護(hù)理46頸叢阻滯臂叢阻滯471.