創(chuàng)傷性休克的護(hù)理課件

創(chuàng)傷性休克的護(hù)理一、什么是創(chuàng)傷性休克由于重要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減，以及劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的，是嚴(yán)重創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥。休克分類：1.低血容量性休克：失血性休克和創(chuàng)傷性休克。2.感染性休克。3.心源性休克。4.神經(jīng)源性休克。5.過敏性休克。二、創(chuàng)傷性休克的病因創(chuàng)傷失血，造成有效循環(huán)血量減少，嚴(yán)重創(chuàng)傷，可引起神經(jīng)的反射性抑制，使心臟收縮力減弱，心排血量缺乏，創(chuàng)傷后，組織壞死，產(chǎn)生毒素，可誘發(fā)休克。嚴(yán)重創(chuàng)傷，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，末梢循環(huán)阻力增大，微血管網(wǎng)阻滯，有效循環(huán)血量減少而產(chǎn)生休克。三、創(chuàng)傷性休克的因素1、交通事故〔65%〕2、機(jī)器損傷〔12%〕3、墜落傷〔12%〕4、其他傷〔11%〕造成以上四類創(chuàng)傷的主要因素是暴力。四、臨床表現(xiàn)1.意識神志與表情：休克早期，患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮或沖動．當(dāng)休克加重時，患者表現(xiàn)為表情冷淡或意識模糊，甚那么出現(xiàn)昏迷．2.皮膚：蒼白、口唇紫紺、斑狀陰影、四肢皮膚濕冷。膚溫低于正常。4.血壓：一般來說，假設(shè)血壓下降超過根底血壓的30％，而脈壓差又低于4kPa，那么應(yīng)考慮休克。3.脈搏：虛細(xì)而速，按壓稍重那么消失，脈率為100--120次／分，在休克晚期出現(xiàn)心力衰竭時，脈搏變慢而且微細(xì)。四、臨床表現(xiàn)5.呼吸：常有呼吸困難和發(fā)紺．發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭時，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難．四、臨床表現(xiàn)6.尿量：假設(shè)每小時尿量少于25ml，說明腎臟血灌流量缺乏，常提示有休克存在。五、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理措施1、體位：接收到病人后，立即將病員安置在搶救室，給予中凹位，頭軀干抬高20o—30o，以利膈肌下移，促進(jìn)肺擴(kuò)張；下肢抬高15o—20o，以利增加回心血量及排出量。有嘔吐時將頭偏向一側(cè)。并盡量不要搬動患者。2、創(chuàng)傷處理：活動性出血應(yīng)盡快止血。一般對表淺傷口出血或四肢血管出血，可先采用局部加壓包扎止血或用止血帶方法暫時止血，待休克初步糾正后，再進(jìn)行根本的止血措施。五、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理措施3、創(chuàng)傷處理：對四肢閉合性骨折用夾板或石膏臨時固定；檢查有無血胸、氣胸、連枷胸等，必要時作胸腔閉式引流和胸帶加壓包扎；檢查出血的隱蔽來源，如血胸、腹內(nèi)出血或骨盆骨折，當(dāng)疑心休克是由于內(nèi)出血引起，就應(yīng)在抗休克的同時進(jìn)行緊急手術(shù)。五、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理措施五、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理措施4、保持呼吸道通暢，及時去除患者口中異物和分泌物，給予患者鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要使用人工呼吸機(jī)供氧。5、注重病情觀察，每15~30min測量生命體征一次,

及早發(fā)現(xiàn)并判斷患者休克病癥，及時匯報醫(yī)生。6、做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，嚴(yán)格記錄患者每小時尿量、顏色和性狀。根據(jù)患者病情及時調(diào)整輸液速度。做好搶救記錄，準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄病情變化、用藥情況和24h出入量。8、合理補(bǔ)液：一般先快速輸入晶體液，如平衡液等，然后輸入膠體液，如全血等。7、補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)。迅速建立兩條靜脈通道，一條作為靜脈快速輸液，另一條靜脈主要使用血管活性藥物。五、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理措施五、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理措施9、使用血管收縮藥物后，腎血流減少，可使患者尿量減少，導(dǎo)致腎功能衰竭。護(hù)理過程中要密切觀察患者尿量的變化，防止腎功能衰竭。10、應(yīng)用血管活性藥物時，應(yīng)嚴(yán)密觀察局部皮膚，嚴(yán)防藥物滲漏至皮下，導(dǎo)致局部皮膚壞死。11、預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)行治療勿過度暴露患者，以免患者受涼，行人工氣道的患者，要做好氣道護(hù)理和口腔護(hù)理，以防肺部并以癥。五、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理措施12、保持床單清潔、平整、枯燥，防止皮膚發(fā)生壓瘡。對煩躁不安或神志不清的患者，應(yīng)預(yù)防患者墜床，輸液肢體固定。13、調(diào)節(jié)體溫：創(chuàng)傷性休克的患者，體溫常降低，應(yīng)予保暖?？刹捎蒙w棉被等措施，保持室溫在20oC左右。五、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理措施14、心理護(hù)理，休克易造成患者及家屬的恐懼、焦慮和緊張，及時做好撫慰解釋工作，指導(dǎo)患者正確配合護(hù)理。測試題1、以下關(guān)于休克護(hù)理不妥的是〔〕A.平臥位B.常規(guī)吸氧C.保暖，給熱水袋D.觀察每小時尿量E.每l5min測血壓、脈搏l次C2、反映休克病人組織灌流量最簡單、有效的指標(biāo)是〔〕A.血壓B.脈搏C.神志D.尿量E.肢端溫度D測試題3、反映休克病人的危重征象的指標(biāo)是〔〕A.收縮壓低于l0.7kPa(80mmHg)B.伴代謝性酸中毒C.脈搏細(xì)速120次/分D.神志冷淡E.皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)、瘀斑E4、休克病人使用血管擴(kuò)張藥，必須具備的條件是〔〕A.糾正酸中毒B.心功能正常C.補(bǔ)足血容量D.先用血管收縮藥E.與皮質(zhì)激素同用C5、休克早期的表現(xiàn)是〔〕A.脈壓3kPa(23mmHg)B.皮膚發(fā)紺C.神志冷淡D.全身淤點(diǎn)E.尿量4