深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)

引領(lǐng)·協(xié)同·共享深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)CONTENTS目錄主要做法實施效果概況下一步設(shè)想1234

一、概況宏觀背景黨的十九大報告指出：1.我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。2.要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。3.深化醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、

醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。4.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。宏觀背景“要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，為人民健康提供可靠保障?！?021年3月23日，習近平在XX考察宏觀背景分級診療實現(xiàn)之日便是醫(yī)改成功之時！政策依據(jù)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施方案》（國辦發(fā)〔2017〕32號）《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號）《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評判標準和監(jiān)測指標體系（試行）（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕12號）《關(guān)于推進緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2018〕22號）《關(guān)于加快推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點工作的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2018〕54號）.......................................政策依據(jù)評判維度1.責任共同體。重點從黨委政府主導(dǎo)、醫(yī)共體決策權(quán)限、醫(yī)共體有效考核等方面評判。2.管理共同體。重點從人員統(tǒng)籌管理、財務(wù)統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一管理等方面評判。3.服務(wù)共同體。重點從患者有序轉(zhuǎn)診、信息互聯(lián)互通、促進醫(yī)防融合等方面評判。4.利益共同體。重點從收入統(tǒng)一管理、醫(yī)保管理改革等方面評判。政策依據(jù)縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測指標體系1.有序就醫(yī)格局基本形成。重點監(jiān)測縣域內(nèi)住院人次占比、縣域就診率、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診占比、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥門急診占比、牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者數(shù)量占比、慢病患者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理率、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人均收入與牽頭醫(yī)院人均收入的比值等指標。2.縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升。重點監(jiān)測牽頭醫(yī)院是否達到縣級綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院綜合能力推薦標準、牽頭醫(yī)院出院患者三四級手術(shù)比例、區(qū)域內(nèi)萬人口全科醫(yī)生數(shù)、牽頭醫(yī)院幫助基層開展新技術(shù)新項目的數(shù)量、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動達到基本標準和推薦標準的機構(gòu)數(shù)量、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況等指標。3.醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用。重點監(jiān)測牽頭醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（剔除藥品、耗材、檢查和化驗收入，下同）占醫(yī)療收入的比例、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師日均擔負診療人次、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位使用率、牽頭醫(yī)院人員經(jīng)費占業(yè)務(wù)支出比例、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補助收入占總收入的比例等指標。4.醫(yī)?；鹗褂眯芴嵘?。重點監(jiān)測醫(yī)保基金縣域內(nèi)支出率（不含藥店）、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)?；鹫急?、醫(yī)保考核結(jié)果、縣域門診次均費用、參保人員住院次均費用、住院費用實際報銷比、參保人員年住院率等指標。政策依據(jù)2021年4月8日國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《加強緊密型縣域醫(yī)療共同體建設(shè)監(jiān)測工作的通知》兩項調(diào)整：中醫(yī)藥門急診管理、慢性病患者管理位于長三角X寧、蘇錫常都市圈的地理幾何中心已發(fā)展成為長江下游新興的濱江港口城市和交通樞紐城市連續(xù)18次蟬聯(lián)全國縣域經(jīng)濟基本競爭力第一名縣域介紹醫(yī)院介紹城中院區(qū)敔山灣院區(qū)始建于1897年三級甲等綜合性醫(yī)院開放床位：2200張服務(wù)人口：165萬職工總數(shù)：2878人高級職稱：670人博士、碩士：539人博士后：3人全面深化緊密型醫(yī)共體建設(shè)建立事業(yè)法人性質(zhì)醫(yī)療集團試點推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)，落實分級診療制度開展市鎮(zhèn)村縱向一體化醫(yī)共體建設(shè)2014年2017年2018年2019年發(fā)展歷程實施目標引領(lǐng)加強自身建設(shè)引領(lǐng)區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)能力提高協(xié)同建立合作機制各成員單位協(xié)同發(fā)展共享資源共享，提高資源使用效率降低居民負擔

二、醫(yī)共體推進主要做法主要做法建機制強基層優(yōu)流程重銜接構(gòu)建集團框架，規(guī)范運行管理機制?爭取醫(yī)改配套政策，著力打造保障機制?加強集團信息建設(shè)，打造智慧服務(wù)流程?促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層服務(wù)能力?建機制強基層優(yōu)流程重銜接建機制主要做法三級醫(yī)院1家市人民醫(yī)院二級醫(yī)院2家市第四人民醫(yī)院市第五人民醫(yī)院一級醫(yī)院3家市口腔病防治所市利港醫(yī)院市婦幼保健院衛(wèi)生院4家石橋、新橋陸橋、文林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6家申港、利港、城南夏港、南閘、長涇主要做法---建機制市人民醫(yī)院醫(yī)療集團技術(shù)協(xié)作單位9家龍頭醫(yī)院黨委書記任集團黨委書記、理事長龍頭醫(yī)院法人任集團副理事長、總院長龍頭醫(yī)院總會計師兼任集團財務(wù)總監(jiān)龍頭醫(yī)院法人兼任二級醫(yī)院法人并逐步擴面治理運行機制崗位職責議事規(guī)則管理制度組織架構(gòu)集團章程完成章程制定，并通過醫(yī)院職代會、集團理事會審議，提交市醫(yī)管委審批發(fā)布打造責權(quán)利統(tǒng)一的醫(yī)療集團主要做法---建機制定期召開理事會，落實“三重一大”決策機制打造責權(quán)利統(tǒng)一的醫(yī)療集團主要做法---建機制“一會七部五中心”組織管理架構(gòu)主要做法---建機制黨群文化引領(lǐng)主要做法---建機制醫(yī)療集團基層醫(yī)療機構(gòu)鎮(zhèn)政府加入委托

按照“?；尽娀鶎?、建機制”的醫(yī)改要求，瞄準基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，著力在醫(yī)療規(guī)劃、基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、專家下基層坐診和暢通雙向轉(zhuǎn)診等方面下功夫，實現(xiàn)院府的高效協(xié)作與配合。資源下沉與鎮(zhèn)政府簽訂“院府合作”協(xié)議院府合作集團運行經(jīng)費主要做法---建機制強基層主要做法為進一步推進分級診療，提升片區(qū)二級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力集團利用龍頭醫(yī)院名醫(yī)的技術(shù)水平和影響力，在基層掛牌名醫(yī)工作室主要做法---強基層名醫(yī)工作室

席張鄉(xiāng)邵家窯村衛(wèi)生室村醫(yī)王創(chuàng)業(yè)，憑著良好的醫(yī)德和精湛的醫(yī)技，被席張鄉(xiāng)衛(wèi)生院聘用，作為后備人才重點培養(yǎng)，由“村醫(yī)”轉(zhuǎn)為“鄉(xiāng)醫(yī)”。龍頭醫(yī)院每XX少安排30名技術(shù)骨干在每個基層醫(yī)院坐診骨干下鄉(xiāng)主要做法---強基層針對基層需求，領(lǐng)建二級醫(yī)院腫瘤內(nèi)科、普外科、康復(fù)科、血透中心龍頭醫(yī)院相關(guān)科室骨干赴基層掛職科技副院長專科領(lǐng)建主要做法---強基層2020年組織培訓(xùn)32次，覆蓋2000余人次，開展現(xiàn)場質(zhì)控12次，落實整改100余條問題統(tǒng)一質(zhì)控主要做法---強基層心血管?？坡?lián)盟婦科?？坡?lián)盟乳腺甲狀腺腫瘤診療聯(lián)盟內(nèi)分泌專科聯(lián)盟腫瘤?？坡?lián)盟呼吸與危重癥聯(lián)盟卒中中心聯(lián)盟眼科?？坡?lián)盟打造區(qū)域?qū)？坪献餍履Ｊ酱蛟鞂？坡?lián)盟主要做法---強基層以慢性病為突破口，做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約慢性病患者“長處方”政策實施公共衛(wèi)生駐點制度打造家醫(yī)簽約XX工程主要做法---強基層三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員、公共衛(wèi)技人員參與其中龍頭醫(yī)院240名醫(yī)、護、藥人員參與家庭醫(yī)生支撐團隊主要做法---強基層“1+1+N”模式1個居民1位家庭醫(yī)生龍頭醫(yī)院n個專家團隊主要做法---強基層優(yōu)流程主要做法群眾通過手機APP優(yōu)先預(yù)約掛號

定時段看病就診先看病后付費

查詢各種檢查報告脫卡在線支付醫(yī)療集團成員可提前一周優(yōu)先預(yù)約龍頭醫(yī)院號源主要做法---優(yōu)流程80%285萬（人次）4億（元）使用人次支付費用在線預(yù)約占比1000萬（元）引進社會資本縮短等待時間40%銀醫(yī)通醫(yī)療集團云平臺主要做法---優(yōu)流程提供醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)利用、數(shù)據(jù)挖掘等云服務(wù)在此基礎(chǔ)上建立面向醫(yī)院的病歷共享、雙向轉(zhuǎn)診、遠程診療等醫(yī)療協(xié)作應(yīng)用醫(yī)療集團內(nèi)部成員利用平臺系統(tǒng)，通過門->門、門->住、住->門、住->住四種轉(zhuǎn)診模式，實現(xiàn)醫(yī)療集團內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診功能醫(yī)療集團云平臺主要做法---優(yōu)流程醫(yī)療集團開具處方電子傳輸共享中藥房前置審方免費預(yù)約配送中藥調(diào)配中心退回修改合格繳費處方交至中藥房保存并二次審核銀醫(yī)通互聯(lián)信息系統(tǒng)的建立前置中草藥審方銀醫(yī)通自助繳費免排隊中藥調(diào)配中心質(zhì)量監(jiān)管體系的構(gòu)建免費配送處方點評共享中藥房主要做法---優(yōu)流程五大資源共享中心消毒供應(yīng)檢驗檢測病理診斷醫(yī)學影像遠程會診XX資源共享中心實現(xiàn)了信息全市聯(lián)網(wǎng)、報告全市通用，有效解決醫(yī)學檢查流程的痛點和堵點主要做法---優(yōu)流程重銜接主要做法250%提高績效工資封頂線205%2018年前15萬元制定總院長考核辦法80%增收節(jié)支部分可用于績效獎勵主要做法---重銜接建立衛(wèi)生人才與薪酬績效激勵機制市人社部門逐步將招人、用人權(quán)限下放至醫(yī)療集團，醫(yī)療集團自主選拔使用人才各類下鄉(xiāng)補助與補貼不納入績效工資總額引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員深入基層、服務(wù)基層統(tǒng)一的人才管理機制建立衛(wèi)生人才與薪酬績效激勵機制主要做法---重銜接一降：藥品耗材費用二降：大型設(shè)備檢查費用一升：醫(yī)療服務(wù)項目價格三降：檢驗檢測費用調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格共4大類14小類1052項調(diào)整后第一年醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)性收入增加7000萬建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制主要做法---重銜接主要做法---重銜接2021年3月1日起，龍頭醫(yī)院收費由二類標準調(diào)整為三類標準

四、實施效果基層服務(wù)能力穩(wěn)步提升資源共享機制基本成型法人治理模式有效落地實施效果實施效果17%17%12%48%普外手術(shù)內(nèi)鏡腫瘤門診血液透析二級醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)增長在龍頭醫(yī)院幫扶下祝塘醫(yī)院創(chuàng)建成為二級甲等醫(yī)院整體能力提升XX科研三項發(fā)明專利一項SCI論文一篇科教研三級手術(shù)年增長20%以上醫(yī)療技術(shù)新建XX市級特色?？?個?？平ㄔO(shè)二級醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量提升實施效果實施效果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力提升文林衛(wèi)生院榮獲優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行推薦標準單位、省級基層特色?？菩聵蛐l(wèi)生院榮獲XX省級示范基層衛(wèi)生人員實訓(xùn)基地實施效果基層首診穩(wěn)步推進基層醫(yī)療機構(gòu)門急診占比2018：71.2%2019：70.38%

2020：72.23%2019年XX省57.37%，全國51.9%。（數(shù)據(jù)來源：2019年XX省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報）實施效果醫(yī)共體建設(shè)專題科研成果突出XX省衛(wèi)生健康委管理科研項目在中華醫(yī)院管理雜志等核心期刊上發(fā)表論8篇XX省醫(yī)院協(xié)會重大科研項目市衛(wèi)生健康委面上項目實施效果省衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場調(diào)研全省縣域醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)場辦公會實施效果國家級緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點國家衛(wèi)生健康委通報表揚實施效果

四、下一步設(shè)想下一步設(shè)想一是建章立制，三醫(yī)聯(lián)動統(tǒng)籌推進二是通過“三通”實現(xiàn)利益共享，激發(fā)內(nèi)生活力三是利用“互聯(lián)網(wǎng)+”提升基層能力做實公共衛(wèi)生做強基本醫(yī)療213優(yōu)化衛(wèi)生管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)下一步設(shè)想院內(nèi)智慧一體、院際互聯(lián)互通、患者健康全程頂層規(guī)劃、固強補弱、分布建設(shè)、智慧醫(yī)療優(yōu)化就診流程業(yè)務(wù)互聯(lián)互通信息化建設(shè)目標電子病歷應(yīng)用六級平臺互聯(lián)互通五級智慧醫(yī)院服務(wù)四級院內(nèi)智慧一體（深內(nèi)涵）“高水平醫(yī)院”