圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后激素替代治療

圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后激素替代治療天河衛(wèi)生院婦產(chǎn)科王海霞內(nèi)容激素治療的介入時機——（圍絕經(jīng)期起點的判斷）診治流程（規(guī)范化）——必要前提治療決策——個體差異性圍絕經(jīng)期激素缺乏相關癥狀和危害近期癥狀：1.月經(jīng)紊亂2.精神神經(jīng)癥狀3.血管舒縮癥狀4泌尿生殖道萎縮癥狀圍絕經(jīng)期激素缺乏相關癥狀遠期癥狀：1.骨質(zhì)疏松和骨折2.心臟血管疾病IMS治療推薦（2013）血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮問題，最有效治療措施仍是激素治療。激素治療也可以改善絕經(jīng)相關其他問題如關節(jié)和肌肉痛，情緒波動、睡眠障礙等。最新建議HRT的益處和風險：肯定有益早期開始用更有益.調(diào)節(jié)月經(jīng).更年期癥狀.泌尿生殖道萎縮.骨折.心血管事件（CVD）.認知/癡呆（治療窗口期）風險1.乳腺癌：5年內(nèi)任何藥物均不增加乳腺癌風險新型藥物的開發(fā)可使乳腺癌的風險最小化2.內(nèi)膜癌;風險不增加3.血栓：經(jīng)皮吸收雌激素可解決血栓形成高危者的HRT4.體重：不增加體重IMS治療推薦（2013）激素治療是維持絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分，如同關于飲食、運動、吸煙等的推薦。激素治療的安全性很大程度取決于年齡，小于60歲的婦女基本不用考慮安全性的問題IMS治療推薦（2013）絕經(jīng)后激素治療（HRT）健康的生活方式：1.飲食2.運動3.HRT4.戒煙5.限酒圍絕經(jīng)期是HRT治療的重要“潛力治療窗.療效安全有效緩解近期癥狀，提高生活質(zhì)量建立人工月經(jīng)周期緩解精神神經(jīng)癥狀緩解血管舒縮癥狀緩解泌尿生殖道萎縮癥狀有效預防與絕經(jīng)相關的骨丟失，減少骨質(zhì)疏松的風險對心血管有保護作用HRT的安全性很大程度取決于年齡圍絕經(jīng)期女性使用HRT的風險受益情況與年齡更大婦女使用者不同初次使用HRT的女性，使用10年，乳腺癌風險沒有增加圍絕經(jīng)期起點指標的臨床操作性項目可操作性特點激素改變+不穩(wěn)定，波動大，人群間差異大，同一個體不同時間也變化較大月經(jīng)改變++++最易被發(fā)現(xiàn)，客觀，易衡量，目前國際上多以月經(jīng)改變作為起點和分期的標志更年期癥狀++多為主觀感受，且變化不大診治流程.接診1.病史采集2.絕經(jīng)狀態(tài)的判斷3.處理前的基本檢查處理：1.判斷適應癥、禁忌癥和慎用情況2.HRT治療3.健康指導隨診：1.用藥一月2.用藥三月3.用藥半年4.用藥一年及以后每半年一次診治流程接診絕經(jīng)狀態(tài)的判斷病史采集處理前的基本檢查診療流程絕經(jīng)狀態(tài)的判斷年齡＜40歲，按閉經(jīng)程序進行年齡＞40歲孕激素血+，絕經(jīng)過渡期，連續(xù)兩次月經(jīng)改變大于7天孕激素撤血-，絕經(jīng)后期，末次月經(jīng)后的時期診治流程.病史采集處理前的基本體檢年齡月經(jīng)情況及孕產(chǎn)史絕經(jīng)期相關癥狀評分（可選）既往史：乳腺癌子宮內(nèi)膜癌高血壓糖尿病血栓骨質(zhì)疏松家族史過敏史體格檢查：身高體重腰圍腹圍血壓乳腺婦檢輔助檢查：盆腔B超乳腺B超或鉬靶性激素血常規(guī)空腹血糖、胰島素肝腎功能宮頸細胞學骨密度心電圖治療決策.治療決策臨床問題臨床思路解決絕經(jīng)相關問題目的:絕經(jīng)狀態(tài)需