狂犬病病人護理

狂犬病病人的護理我國疫情概況

歷史上發(fā)病高峰：1956年（1942例）、1981年（7037例）80年代流行最為嚴重，1981年達到建國以來最高發(fā)病水平。90年代中期我國狂犬病疫情得到有效控制，1996年159例，為建國以來發(fā)病最低年份，分析原因：大量使用疫苗疫苗效價提高各政府陸續(xù)出臺限制養(yǎng)犬條例

1998年后全國疫情又開始回升，到2004年末已經連續(xù)6年持續(xù)上升,發(fā)展趨勢不容樂觀。概述狂犬病又稱恐水癥（hydrophobia）：狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經系統(tǒng)急性傳染病。多見于狗、狼、貓等食肉動物，人多因被病獸咬傷而感染。死亡率幾乎100%。臨床特征為怕風、恐水、流涎、咽肌痙攣，終至癱瘓而危及生命。預防接種在本病有極其重要的意義。病原學易被紫外線、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺類（新潔爾滅）等滅活。經56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，在冰凍干燥下可保存數(shù)年。流行病學

傳染源發(fā)展中國家主要傳染源是病犬，由病犬傳播者約占80～90%，其次為貓和狼。發(fā)達國家野生動物如狐貍、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源；流行病學

傳播途徑被患病動物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進入人體；粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結合膜被病獸唾液沾污等；也可由染毒唾液污染外環(huán)境（石頭、樹枝等）后，再污染創(chuàng)面而傳染。流行病學易感人群人群普遍易感，獸醫(yī)、動物飼養(yǎng)者與獵手尤易遭感染；接觸家犬或野獸機會多的農村青壯年和兒童居多，男性多于女性。流行特征溫血動物傳染病，分布廣泛，以家犬密度大的地方多見；全年發(fā)生，冬季發(fā)病率略低。2002—2006狂犬病發(fā)病情況發(fā)病機理發(fā)病原理分為三個階段：局部病毒小量繁殖期：在傷口附近肌細胞內緩慢繁殖，約4～6日內侵入周圍神經；從周圍神經侵入中樞神經期：沿傳入神經上行達背髓背根神經節(jié)后，大量繁殖，侵入脊髓和中樞神經系統(tǒng)，主要侵犯腦干及小腦等；向周圍器官擴散期：病毒從中樞神經向周圍神經擴散，侵入各組織與器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神經等處較多。發(fā)病機理迷走、舌咽、舌下腦神經核受損，吞咽肌和呼吸肌痙攣，出現(xiàn)恐水、吞咽和呼吸困難；交感神經受累，唾液分泌和出汗增多；迷走神經節(jié)、交感神經節(jié)、心臟神經節(jié)受損，心血管功能紊亂或猝死。病理主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基底面海馬回和腦干部位和小腦為重；腦實質和脊髓充血、水腫及微小出血。腫脹或變性的神經細胞漿中，可見到嗜酸性包涵體，即內基小體（Negribody），是本病特異且具有診斷價值正常腦組織臨床表現(xiàn)

潛伏期：狂犬病的潛伏期，世界衛(wèi)生組織通過翔實的研究，多數(shù)是20天到2月，最長期限是6年，至于我國某些例子，世界衛(wèi)生組織表示懷疑臨床表現(xiàn)

典型病例分為三期：前驅期、興奮期、麻痹期①前驅期：持續(xù)2～4日低熱、倦怠、乏力、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等癥狀。對痛、聲、風、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。約50～80%病人已愈合的傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。臨床表現(xiàn)興奮期：持續(xù)1～3天表現(xiàn)為高度興奮，極度恐懼，煩燥，對水、風、聲等刺激敏感，導致發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難；體溫40℃以上，大汗，唾液分泌增加，亂吐唾液，心率快，血壓升高，瞳孔擴大，神志大多清醒；因聲帶痙攣伴聲音嘶啞，吐字不清；部分病人精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等，多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)麻痹期：一般持續(xù)6--18小時由安靜進入昏迷，反射消失，呼吸變慢及不整，心搏微弱，可迅速因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。整個病程一般在6日以內，超過10日者極少見。預防加強動物管理，控制傳染源大力宣傳養(yǎng)狗及其他野生動物的危害；野犬應盡量捕殺；家犬應嚴格進行登記和疫苗接種；狂犬或患狂犬病的野獸應立即擊斃焚毀或深埋，嚴禁剝皮吃肉。暴露后處理沖洗傷口15分鐘（肥皂水或清水）同時擠血消毒（酒精或碘酊）免疫球蛋白和狂犬疫苗接種輕者5針，重者10針咬人動物10天不死，停止注射疫苗注射暴露前預防：高危人群，0、7、21天；2～3年加強注射一次；暴露后預防：一般患者接種5針，0、3、7、14、30各接種一次；嚴重咬傷患者接種10次，前6天每日一針，10、14、30、90天各1針。1年內再次咬傷者，0、3天各接種一次；1～3年內再次咬傷，0、3、7各接種一次；超過3年，重新接種。如何確定是否接種狂犬預苗“WHO”的狂犬病研究中心的權威說法：健康狗（貓等動物）不帶毒。即使貓狗攜帶了狂犬病病毒，在它們沒有發(fā)病前，是不具備傳染性的。不必疫苗注射；狂犬病動物10天內必死無疑，因此被咬傷后觀察咬人動物10天，若不死亡，停止疫苗注射。案例男，44歲，農民流行病史：患者于17天前被來源不明犬咬傷左上眼瞼，咬傷處當時流血，于當?shù)蒯t(yī)院用“酒精”消毒傷口約5分鐘，咬傷后14小時始接種狂犬疫苗，至入院時已接種4針（分別于0、3、7、14天時接種），犬去向不明于3天前出現(xiàn)發(fā)熱、流淚、咳嗽，2天前出現(xiàn)喉頭緊縮感，唾液分泌增多，吞咽困難，1天前出現(xiàn)表情恐怖，恐水、怕風，說話吐字不清，大量流涎，喉頭緊縮