醫(yī)療保障基金使用管理考試試題附答案

醫(yī)療保障基金使用管理考試試題1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自()起施行。A、2021年3月1日B、2021年4月1日C、2021年5月1日(正確答案)D、2021年6月1日答案解析：第五章附則第五十條：本條例自2021年5月1日起施行2.開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并且應(yīng)當(dāng)出示()。A、執(zhí)法證件(正確答案)B、工作證件C、檢查通知書D、整改通知書答案解析：第三章監(jiān)督管理第二十九條：開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并且應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。3.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》適用于中華人民共和國境內(nèi)()（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。A、城鄉(xiāng)居民大病保險B、社會基本養(yǎng)老保險C、基本醫(yī)療保險(正確答案)D、社會保險答案解析：第一章總則第二條：本條例適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。4.醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保基金，且拒不配合調(diào)查的，可以()。A、暫停醫(yī)院基金結(jié)算(正確答案)B、對醫(yī)院作出行政處罰C、處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款D、由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議5.對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的處罰不包括以下哪項(xiàng)()。A、被騙取的醫(yī)?；鹭?zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款B、責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人(正確答案)C、由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議D、責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)若出現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)情形，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額_______的罰款。A、1倍以上2倍以下(正確答案)B、1倍以上3倍以下C、2倍以上3倍以下D、2倍以上5倍以下7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額()的罰款。A、1倍以上2倍以下B、1倍以上5倍以下C、2倍以上3倍以下C、2倍以上5倍以下(正確答案)8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（

)內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動，由有關(guān)部門依法給予處分A、1年B、2年C、3年D、5年(正確答案)9.醫(yī)療保障基金支付范圍由()醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。A、國務(wù)院(正確答案)B、省級人民政府C、地市級人民政府10.個人有重復(fù)享受醫(yī)療保障待情形的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算()個月。A、1-6B、3-6C、1-12D、3-12(正確答案)11.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗(yàn)。參保人員有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具()和相關(guān)資料。A、醫(yī)藥單據(jù)B、費(fèi)用單據(jù)(正確答案)C、銷售單據(jù)D、報銷單據(jù)12.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，在調(diào)查期間，醫(yī)療保障行政部門可以采取()監(jiān)控等措施.A、增加監(jiān)督力度B、增加檢查頻次C、加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)控D、以上都是(正確答案)13.為了加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)()和其他有關(guān)法律規(guī)定，制定的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。A、中華人民共和國社會保險法(正確答案)B、中華人民共和國憲法C、中華人民共和國衛(wèi)生法D、全民醫(yī)療保險法14.某定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料將面臨()。A、1萬元以上的罰款B、1萬元以上3萬元以下的罰款C、1萬元以上5萬元以下的罰款(正確答案)D、5萬元的罰款15.經(jīng)查實(shí)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算()A、3個月至12個月(正確答案)B、6個月到12個月C、12個月D、12個月以上16.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，定期向社會公開醫(yī)療保障基金的()等情況，接受社會監(jiān)督。A、管理、撥付、審核B、撥付、管理、審核C、收入、支出、結(jié)余(正確答案)D、收支、撥付、結(jié)余17.在醫(yī)療保障基金使用過程中，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員()A、不得收受賄賂或者取得其他非法收入(正確答案)B、不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品C、不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利18.退回的基金退回()；罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫。A、原醫(yī)療保障局賬戶B、原醫(yī)療保障基金財政專戶(正確答案)C、財政局賬戶D、衛(wèi)生健康局賬戶19.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處()的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理A、1萬元以上3萬元以下B、1萬元以上5萬元以下(正確答案)C、2萬元以上5萬元以下D、2萬元以上10萬元以下20.()應(yīng)當(dāng)與()建立集體談判協(xié)商機(jī)制，合理確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基金預(yù)算金額和撥付時限，并根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，明確違反服務(wù)協(xié)議的行為及其責(zé)任。A、醫(yī)療保障行政部門；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)B、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C、醫(yī)療保障行政部門；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(正確答案)1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行與()相結(jié)合。A、政府監(jiān)管(正確答案)B、社會監(jiān)督(正確答案)C、行業(yè)自律(正確答案)D、個人守信(正確答案)2.醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循()的原則。A、合法(正確答案)B、安全(正確答案)C、高效D、公開(正確答案)E、便民(正確答案)3.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，做好()等工作。A、服務(wù)協(xié)議管理(正確答案)B、費(fèi)用監(jiān)控(正確答案)C、基金撥付(正確答案)D、待遇審核及支付(正確答案)4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定()。A、提供醫(yī)藥服務(wù)(正確答案)B、提高服務(wù)質(zhì)量(正確答案)C、合理使用醫(yī)療保障基金(正確答案)D、維護(hù)公民健康權(quán)益(正確答案)5.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取下列哪些措施()。A、進(jìn)入現(xiàn)場檢查(正確答案)B、詢問有關(guān)人員(正確答案)C、要求被檢查對象提供與檢查事項(xiàng)相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說明(正確答案)D、聘請符合條件的會計師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查(正確答案)6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：().A、未建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度(正確答案)B、未履行服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責(zé)(正確答案)C、泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當(dāng)事人的個人信息和商業(yè)秘密D、未定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。(正確答案)7.醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、()、財政、公安等部門開展聯(lián)合檢查。A、衛(wèi)生監(jiān)督B、中醫(yī)藥(正確答案)C、市場監(jiān)督管理(正確答案)D、審計8.參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會()或者獲得其他非法利益。A、轉(zhuǎn)賣藥品(正確答案)B、返還現(xiàn)金(正確答案)C、接受實(shí)物(正確答案)9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列哪些方式騙取醫(yī)療保障基金支出的()，可以由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，并處以罰款。A、誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)(正確答案)B、偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料(正確答案)C、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目(正確答案)D、其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為(正確答案)10.個人有下列情形之一的()，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月.A、將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用(正確答案)B、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇(正確答案)C、利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益(正確答案)D、非法向他人提供個人信息、商業(yè)秘密11.醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循合法、()的原則。A、安全(正確答案)B、公開(正確答案)C、便民(正確答案)D、誠信12.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對服務(wù)協(xié)議()等情況的監(jiān)督。A、執(zhí)行B、訂立(正確答案)C、履行(正確答案)D、執(zhí)行13.下列正確的有()A、參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗(yàn)。參保人員有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料。(正確答案)B、參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。(正確答案)C、參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。(正確答案)D、參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)，對醫(yī)療保障基金的使用提出改進(jìn)建議。(正確答案)14.國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，應(yīng)當(dāng)聽取()、專家等方面意見。A、有關(guān)部門(正確答案)B、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(正確答案)C、行業(yè)協(xié)會(正確答案)D、社會公眾(正確答案)15.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當(dāng)()。A、予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息(正確答案)B、不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報(正確答案)C、可以找借口拒絕、阻礙檢查16.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：()A、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)(正確答案)B、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施(正確答案)C、為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利(正確答案)D、造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為(正確答案)17.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行()，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。A、實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證(正確答案)B、按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)(正確答案)C、向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料(正確答案)答案解析：第二章基金使用第十五條：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。18.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格：()A、誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)(正確答案)B、偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料(正確答案)C、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目(正確答案)D、其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為(正確答案)19.個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月：()A、將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用(正確答案)B、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇(正確答案)C、利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品(正確答案)D、接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益(正確答案)20.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與有關(guān)部門的信息交換和共享，創(chuàng)新監(jiān)督管理方式，推廣使用信息技術(shù)，建立全國()安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時動態(tài)智能監(jiān)控，并加強(qiáng)共享數(shù)據(jù)使用全過程管理，確保共享數(shù)據(jù)安全。()A、便捷(正確答案)B、兼容(正確答案)C、高效(正確答案)D、統(tǒng)一(正確答案)1.違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，給有關(guān)單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。對