兒科中右美托咪定的應用

兒科中右美托咪定的應用摘要：近年來，關于右美托咪定在兒科應用的報道逐漸增多。右美托咪定幾乎不影響呼吸，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用。大量研究表明右美托咪定對缺血性和缺氧性損傷的組織有保護作用。右美托咪定不僅應用于小兒麻醉，而且用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛、輔助檢查的鎮(zhèn)靜等，但其具有引起心動過緩及影響血液循環(huán)等副作用。本文對右美托咪定在兒科中的應用及其局限性進行綜述。關鍵詞：右美托咪定；兒科；麻醉；鎮(zhèn)靜右美托咪定(dexmedetomidine)通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)的a2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活動的效應，其產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜狀態(tài)是可以被語言喚醒的，而且不會產(chǎn)生呼吸抑制［1-2］。右美托咪定對心血管系統(tǒng)具有雙相調(diào)節(jié)的功能，可以引起血壓短暫升高以及反射性心動減緩。右美托咪定作為一種輔助用藥，在成人圍手術(shù)期應用較為廣泛，而在兒科中的應用為超說明書用藥，臨床常用于對兒童患者進行鎮(zhèn)靜和抗焦慮。本文就右美托咪定在兒科圍手術(shù)期、術(shù)后及輔助檢查中的應用進行綜述，總結(jié)該藥物在兒科中的用途及相關不良反應。1藥理作用右美托咪定是比可樂定(clonidine)更具有特異性的a2-腎上腺素受體激動劑［3］。右美托咪定通過激活中樞和外周的a2受體，導致機體離子通道開放和細胞超極化，從而抑制去甲腎上腺素(norepinephrine)的釋放［4-5］0a2受體遍布于全身不同組織，右美托咪定對a2受體的臨床作用與藥物濃度密切相關。右美托咪定還可通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)一Y-氨基丁酸(GABA)，產(chǎn)生類似于二期睡眠的作用［6-7］。右美托咪定在快速推注時產(chǎn)生的雙相血壓，可能是由于藥物最開始時刺激血管平滑肌的a受體和中樞縮血管作用的a2受體，導致血管收縮的結(jié)果，隨著藥物的不斷作用之后使得中樞去甲腎上腺素釋放減少和交感神經(jīng)受到抑制，導致低血壓和心動過緩的發(fā)生［8-10］。2右美托咪定在兒科的應用2.1術(shù)前抗焦慮兒童患者在手術(shù)前，由于對環(huán)境陌生、與父母分離等因素，常常會因焦慮而強烈地哭鬧，難以配合臨床治療，因此緩解小兒術(shù)前的焦慮是兒科圍手術(shù)期非常重要的一個環(huán)節(jié)。作為術(shù)前用藥，右美托咪定可以通過靜脈輸注、經(jīng)鼻給藥以及頰黏膜給藥等方式［11-13］。通過經(jīng)鼻給藥和頰黏膜給藥的生物利用率分別接近于65%(35%~93%)和81.8%(72.6%~92.1%)，而口服給藥的生物利用率很低，大約只有16%，因此該藥物作為小兒術(shù)前用藥時應盡量避免使用口服給藥的途徑［14-15］。在兒科術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物的使用中，1ug/kg右美托咪定經(jīng)鼻給藥的作用優(yōu)于iHg/kg右美托咪定頰黏膜給藥和口服0.5mg/kg咪達唑侖(midazolam)［16-17］。經(jīng)鼻給藥時采用2ug/kg的右美托咪定比采用1Hg/kg右美托咪定能產(chǎn)生更好的鎮(zhèn)靜抗焦慮作用，該組患兒更加容易接受