下肢動脈閉塞癥

1:什么就是下肢動脈硬化閉塞癥人體得動脈好比一個輸油管道，動脈血每時每刻在動脈中流動,就好比人體內(nèi)得原油，心臟就像一個油泵，通過不同管道將能量源源不斷輸送至各組織器官，通向下肢得管道主IB要包括胸主動脈、腹主動脈、髂動脈、股動脈、腘動脈及小IB下肢動脈硬化閉塞癥就是指動脈粥樣硬化斑塊在動脈內(nèi)壁上形成,隨著斑塊不斷增大，管腔逐漸狹窄,管道通暢性受到影響，流向下肢得血流就會減少（這點與出院前做得彩超報告基本一致）。狹窄到一定程度甚至完全堵塞時，供應(yīng)下肢得血流不能滿足需要,就會出現(xiàn)下肢缺血癥狀。下肢動脈硬化閉塞癥屬于血管外科范疇，就是一種很常見得疾病。在我國，隨著人們生活水平得提高，飲食結(jié)構(gòu)得改變及人口得老齡化，被診斷為下肢動脈硬化閉塞癥得病例有逐年增多趨勢。該病患者大部分為男性，多在老齡人群中發(fā)病。在臨床工作中，我們經(jīng)常會瞧到一些下肢動脈硬化閉塞癥得患者長期得不到正確診斷與治療，病變?nèi)找婕又?，最后發(fā)展到肢體疼痛、壞死，最終不得不截肢，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)in量。嚴(yán)峻得現(xiàn)實使我們血管外科醫(yī)生有責(zé)任提醒人們，尤其就是中老年朋友，重視下肢動脈硬化閉塞癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,以避免不可挽回得損失。in2:下肢動脈硬化閉塞癥臨床表現(xiàn)（1）輕微主訴期（第一期）：患肢皮溫降低、怕冷,或輕度麻木，活動后易疲勞,肢端易發(fā)生足癬感染而不易控制。hi⑵間歇性跛行（第二期）：小腿間歇性跛行就是下肢缺血型病變最常見得癥狀。其特點就是在行走約數(shù)百米至數(shù)hi（3）靜息痛期（第三期）：即患者即使在不運動得時候仍然會有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時更重,使得患者寢食難安，精神緊張。多發(fā)生于晚間，常睡眠中痛醒,抱膝而坐。這個階段患者必須趕緊積極治療,否則就會進(jìn)入疾病晚期。（4）組織壞死期（第四期）：發(fā)生肢體潰瘍與壞疽。腳上即使破了一點也非常不容易愈合，下肢逐漸出現(xiàn)壞死，最終只

使破了一點也非常不容易愈合，下肢逐漸出現(xiàn)壞死，最終只3:下肢動脈硬化閉塞癥病因下肢動脈硬化閉塞癥得發(fā)生與生活方式密切相關(guān),飲食結(jié)構(gòu)不夠健康,嗜好甜食，偏好高飽與脂肪食物,如紅肉，過ill多攝入食鹽，缺少運動,體重超標(biāo)等易發(fā)生糖尿病、高血壓或illill高血脂疾病。而糖尿病、吸煙、高血壓與高血脂就是下肢動脈疾病得四大殺手、糖尿病可以增加下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病3~5倍,而且，合并糖尿病得患者，病變往往比其她患者要嚴(yán)重得多。吸煙就是公認(rèn)得人類健康殺手，吸煙同樣也可以造成動脈收縮,促使動脈狹窄，加速動脈硬化得形成,加重肢illill體缺血，就是下肢動脈粥樣硬化得主要危險因素之一。長期illill得高血壓可引起血管損傷,容易形成斑塊，造成狹窄。高血脂ill造成血液黏稠度增加，也容易發(fā)生血管狹窄,導(dǎo)致下肢動脈血液ill造成血液黏稠度增加，也容易發(fā)生血管狹窄,導(dǎo)致下肢動脈血液ill硬化性閉塞癥。環(huán)境也與下肢動脈硬化閉塞癥得發(fā)生關(guān)系密切，寒冷、潮濕得環(huán)境容易發(fā)病，所以北方得發(fā)病率較高、天氣變冷，血管收縮，也會導(dǎo)致原有病變得加重。因此，下肢動脈硬化癥患者經(jīng)常在冬天出現(xiàn)癥狀惡化。4:下肢動脈硬化閉塞癥得檢查與診斷1、一般檢查因患者多為老年人,可能存在多種伴隨疾病及動脈粥樣硬化危險因素，需全面檢查，包括血壓、血糖、血脂測定，及illill心、腦血管評估等。ill硬化危險因素，需全面檢查，包括血壓、血糖、血脂測定，及illill心、腦血管評估等。ill2、特殊檢查(1)節(jié)段性動脈收縮壓測定測量下肢動脈不同平面得壓力水平并雙側(cè)對比，如動脈存在明顯狹窄,則其遠(yuǎn)端壓力明顯降低，可初步確定動脈有無病變及其部位。踝肱指數(shù)(ABI)應(yīng)用多普勒血流儀與壓力計，測算下肢踝部動脈收縮壓與上肢肱動脈收縮壓之比。靜息狀態(tài)下ABI一般在0.91~1、30之間，高于1。30提示動脈管壁僵硬不易壓癟；ABI在0.90?0。41之間提示存在輕-中度缺血;ABIW0.40，提示存在嚴(yán)重缺血、另外還有趾臂指數(shù)(TBI)血;ABIW0.40，提示存在嚴(yán)重缺血、另外還有趾臂指數(shù)(TBI)可以了解末端動脈病變情況。(3)經(jīng)皮氧分壓測定通過測定局部組織得氧分壓，可間接了解局部組織得血流灌注情況，評價缺血程度；并可用來判斷肢端潰瘍、傷口得愈合趨勢，經(jīng)皮氧分壓過低，提示傷口illillill不易愈合。(4)彩色多普勒超聲為常用篩查手段,可見動脈硬化斑塊，管腔狹窄、閉塞等。該方法無創(chuàng)、方便且花費較低，但對于治療得指導(dǎo)意義不大、CT血管成像(CTA)已成為下肢動脈硬化閉塞癥得首選檢查方法，可清楚顯示動脈病變得部位、范圍、程度;明確診斷，并為治療方案得確定提供幫助。不足之處就是由于需使用含碘造影劑，對腎功能可能造成影響，腎功能不全者慎用。

磁共振血管成像(MRA)同CTA,亦可為下肢動脈動脈硬化閉塞癥提供明確得影像學(xué)診斷，優(yōu)點就是無需使用含碘造影劑，但對鈣化得分辨能力差，并可能會高估病變得嚴(yán)重程度、III(7)數(shù)字減影血管造影(DSA)為診斷下肢動脈硬化閉塞癥得金標(biāo)準(zhǔn),能確切顯示病變部位、范圍、程度、側(cè)支循環(huán)情況,延遲現(xiàn)象可評價遠(yuǎn)端流出道情況。DSA對于病變得評估及手術(shù)方式得選擇均具有重要意義，同時在有條件得醫(yī)院,可在造影得同時行血管腔內(nèi)治療,同期解決動脈病變、III下肢動脈硬化閉塞癥得典型臨床表現(xiàn),配合無創(chuàng)或有創(chuàng)血管檢查，診斷一般不難。5:下肢動脈硬化閉塞癥得治療動脈硬化就是一種全身性疾病,應(yīng)整體瞧待與治療,包括控in制血壓、血糖、血脂，嚴(yán)格戒煙等，并積極診治可能伴發(fā)得心in腦血管疾病。in腦血管疾病。in治療包括一般常規(guī)治療、藥物治療、腔內(nèi)介入治療與手術(shù)治in療，血管外科醫(yī)師會根據(jù)患者病情得輕重選擇不同得治療方法。in一般治療包括：戒煙:戒煙可以明顯延緩病情得繼續(xù)加重；

合理安排膳食:多食用低鹽、低糖、高纖維素與含有不飽與脂肪酸得植物性食物,多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素得食物。進(jìn)行適當(dāng)?shù)貌叫绣憻?堅持每日散步60分鐘，可增加患肢ill側(cè)支循環(huán)得形成，改善缺血。對行走困難得患者介紹一種運動方法，即患肢抬高1?2分鐘、下垂2~3分鐘、平臥ill2?3分鐘,足部旋轉(zhuǎn)、屈伸，反復(fù)鍛煉20?30分鐘。注意足部護(hù)理，保暖,避免肢體受傷。但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳，部分患者可能因皮膚感覺減退、對熱不敏感而發(fā)生燙傷。⑤一般治療還包括積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等誘發(fā)ill⑤一般治療還包括積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等誘發(fā)illill下肢動脈硬化得疾病。⑥針對下肢動脈硬化閉塞癥得藥物治療，主要用于早、中期患者,或作為手術(shù)及介入治療得輔助。常用藥物包括:抗血in小板藥，如阿司匹林、氯毗格雷等;血管擴張及促進(jìn)側(cè)支循in環(huán)形成得藥物，如西洛她唑、安步樂克及前列腺素類藥物等。大部分患者得病情通過一般治療與藥物治療都可以得到有效控制。只有一部分重病患者，如嚴(yán)重跛行影響生活質(zhì)i=i量,出現(xiàn)”靜息痛”，甚至肢體潰瘍壞疽得患者需要采取腔內(nèi)治療與手術(shù)治療。i=i手術(shù)治療目得就是重建動脈血流通道，改善肢體血供。手術(shù)指征包括:重度間歇性跛行,靜息痛,潰瘍或壞疽。手術(shù)方案得選擇應(yīng)綜合考慮血管病變得部位、范圍、程度、流出道及患者得身體承受能力等。III目得就是重建動脈血流通道，改善肢體血供。手術(shù)指征包括:重度間歇性跛行,靜息痛,潰瘍或壞疽。手術(shù)方案得選擇應(yīng)綜合考慮血管病變得部位、范圍、程度、流出道及患者得身體承受能力等。IIIIIIIIIIII(1)動脈旁路術(shù) 應(yīng)用人工血管或自體大隱靜脈，于閉III塞血管近、遠(yuǎn)端正常血管之間建立旁路，分解剖內(nèi)旁路與解IIIIII塞血管近、遠(yuǎn)端正常血管之間建立旁路，分解剖內(nèi)旁路與解IIIIIIIII剖外旁路。解剖內(nèi)旁路按照原正常得動脈血流方向構(gòu)建，符合人體得正常生理結(jié)構(gòu)，為首選得方法;解剖外旁路適用于不能耐受手術(shù)，以及解剖內(nèi)旁路走行區(qū)存在感染得患者。III(2)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于短段主、髂狹窄或閉塞得患者，由于腔內(nèi)治療技術(shù)得發(fā)展，目前已較少應(yīng)用，多作為