傷口清洗溶液及敷料的選擇和使用

傷口清洗溶液及敷料的選擇和使用第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日傷口清洗液的選擇內(nèi)容：清洗傷口的指標(biāo)最安全的傷口清洗溶液----生理鹽水傳統(tǒng)的消毒劑使用的變革各類傷口清洗液的選擇傷口清洗的方法第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日清洗傷口的指標(biāo)傷口感染滲液過多有異物或壞死組織碎片有焦痂或腐肉嚴(yán)重污染第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日傷口消毒劑應(yīng)具有的特征消毒效果確切，消毒后能達(dá)到所需要求毒性小，使用之后無刺激和致敏反應(yīng)用于深部傷口的消毒劑不產(chǎn)生氣泡，防止形成氣栓第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日生理鹽水是唯一已被證實了的最安全的傷口清洗溶液第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床和實驗已經(jīng)證明：用生理鹽水清洗傷口在減少傷口細(xì)菌、宏觀和微觀顆粒污染和降低傷口感染是有效的第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)的消毒劑新潔爾滅、洗必泰、75％乙醇、碘酊、優(yōu)鎖爾溶液、3％雙氧水等。第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)消毒劑使用的變革傳統(tǒng)消毒劑由于其耐藥菌株的產(chǎn)生和細(xì)胞毒作用，新潔爾滅、洗必泰已不主張用于傷口清洗，優(yōu)鎖爾溶液不宜在傷口創(chuàng)面上使用、乙醇和碘酊也不主張使用于傷口消毒。第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日雙氧水為抗厭氧菌消毒劑，對傷口有刺激，在根冠內(nèi)沖洗有形成氣栓的危險。雙氧水因有較好的去除壞死組織、膿液和污穢物的作用，被保留用于清洗傷口，但同時需加用生理鹽水沖洗，以防止雙氧水殘留于傷口內(nèi)而對新生肉芽組織產(chǎn)生細(xì)胞毒作用第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日現(xiàn)已證實，所有表面消毒劑，如聚烯酮碘及過氧化氫溶液都具有細(xì)胞毒作用第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日各類傷口清洗液的選擇大部分傷口使用生理鹽水清洗即可傷口周圍皮膚消毒：一般以2％碘酊棉球從內(nèi)向外消毒2次，用75％酒精棉球脫碘；或用0.5％的碘伏棉球消毒2次。感染性傷口用3％過氧化氫溶液、生理鹽水清洗。膿腐較多傷口也可最后用0.5％碘伏消毒或濕敷第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日根據(jù)傷口的特點選擇感染性傷口，可根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的清洗溶液非感染性傷口，包括清潔傷口和急性沾染傷口均可使用生理鹽水清洗傷口第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日

新鮮的肉芽組織傷口不宜過多清洗，以免損傷。肉芽組織的傷口清洗后勿再用過氧化氫溶液清洗，以免灼傷肉芽。肉芽水腫傷口可用5%~10%氯化鈉溶液濕敷。第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日慢性或頑固性傷口，局部使用抗生素現(xiàn)象很多，根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇用藥臨床上屢見不鮮。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日不提倡局部使用抗生素易產(chǎn)生耐藥菌株易產(chǎn)生過敏反應(yīng)另外，有些抗生素的應(yīng)用有損于傷口細(xì)菌增殖和上皮形成第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日傷口敷料的種類傳統(tǒng)紗布敷料清水性纖維油紗敷料超吸收性傷口墊無粘性敷料含膠原蛋白敷料透明膜敷料高滲鹽敷料水凝膠泡沫敷料水膠體敷料含碳敷料藻酸鹽敷料含銀敷料第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)紗布敷料優(yōu)點：缺點：中量吸收能力易有棉線脫落形成異物不能濕紗有清創(chuàng)作用吸收過多滲液，容易浸漬周紗條可填塞腔隙圍皮膚覆蓋傷口容易干燥、創(chuàng)面粘連，容易固定敷料再次損傷浸透后，細(xì)菌容易入侵第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日油紗敷料分為化學(xué)成分油紗和藥物油紗優(yōu)點：缺點：粘性低，不傷肉芽組織不能吸收滲液，易造成浸漬和新生表皮可滲透氣體和細(xì)菌無痛取出需外敷料固定保濕在傷口上停留太久會順應(yīng)性好造成干燥，取出敷料時引起引流作用創(chuàng)傷可裁剪第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日水膠體油紗特點：是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗布，可增強其吸收性，吸收滲液后形成凝膠，既保持傷口濕潤環(huán)境，又不與傷口粘連，促進(jìn)傷口愈合。適應(yīng)癥：淺表的創(chuàng)傷、潰瘍、燒傷和皮膚移植。第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日透明膜敷料優(yōu)點：缺點：可滲透氣體和水蒸氣吸收滲液能力差細(xì)菌和液體不能通過可能浸漬周圍皮膚提供濕性環(huán)境，促進(jìn)自不能用于感染傷口體溶解清創(chuàng)取出敷料時可能撕透明容易觀察傷口傷周圍脆弱皮膚可作內(nèi)敷料和外敷料用第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日透明膜敷料

適用于：保護(hù)傷口免受外來污染表淺傷口滲液少或無時一、二期壓瘡也常用作二級敷料，如與水凝膠結(jié)合使用在黑色壞死或黃色腐肉傷口第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日水膠體敷料主要成分：羧甲基纖維素鈉（CMC）合成彈性體醫(yī)用粘合劑合成增塑劑表層PU半透膜第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日水膠體敷料優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)自溶清創(chuàng)；吸收少到中量滲液；不需要外敷料；防水、防菌、保濕；可在壓力下使用；取出敷料時不易損傷肉芽組織。缺點：去除敷料時容易撕傷傷口周圍脆弱的皮膚，容易卷邊；不主張用于感染傷口和骨頭筋腱暴露的傷口；不主張用于深部潛行和滲液過多的傷口；不主張需要密切觀察的傷口第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日水膠體敷料水膠體敷料適用于：表淺和部分皮層損傷的傷口二到三期壓瘡小到中量滲液的傷口黃色腐肉和黑色壞死傷口有時也作為外敷料使用第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日藻酸鹽敷料成份：從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)自溶清創(chuàng)；止血；形成凝膠，保護(hù)創(chuàng)面；促進(jìn)肉芽組織生長；吸收滲液量是自身重量17—20倍。缺點：不能用于干痂傷口；需要二級敷料固定。第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日藻酸鹽敷料

藻酸鹽敷料適用于：中到大量滲液的傷口；輕度出血傷口；黃色腐肉、壞死組織傷口；填充腔隙、瘺管、竇道等第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日水凝膠類敷料優(yōu)點：保持傷口濕潤，提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)自體清創(chuàng)；無粘性，容易清除；可填充竇道和腔隙、保護(hù)外露骨膜、肌腱等有柔和性，減輕疼痛有少到中量的吸收能力缺點：涂抹過多容易造成傷口浸漬；不能涂抹在正常皮膚上；需要二級敷料固定；不主張用于滲液多的傷口和感染傷口第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日水凝膠類敷料使用注意事項

少量涂抹在壞死組織上，不要涂在正常的皮膚上在厚而硬的黑痂皮時可預(yù)先用刀片在痂皮上劃線，可加快GEL的吸收，加快溶痂速度盡量外蓋密閉敷料，如潰瘍貼或滲液吸收貼、加快自溶性清創(chuàng)、如果外蓋紗布則需每天更換1--2次用于腔洞時，填充基底部起1/3的空隙，注意一定要接觸到傷口基底。小而深的腔洞可預(yù)先將GEL注入5ml的注射器，然后再打入腔洞在愈合后期，傷口創(chuàng)面較干亦可涂抹少量，幫助傷口愈合可以減輕局部疼痛，不能用在嚴(yán)重滲液的傷口

使用GEL后換藥時一定要進(jìn)行機械清創(chuàng)，加快清創(chuàng)過程第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日水凝膠類敷料

適應(yīng)癥：部分皮層或全皮層損傷傷口有黃色腐肉或黑色壞死傷口少到中量滲液的傷口燒傷和電療的傷口第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日

泡沫（海綿）類敷料優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫感染傷口不浸漬周圍皮膚第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日

泡沫（海綿）類敷料

缺點：無粘膠的敷料，需二級敷料固定不透明，不方便觀察傷口第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日銀離子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境；保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛；釋放銀離子殺菌，控制感染；促進(jìn)肉芽組織生長；溶解壞死組織；吸收滲液缺點：不能用在良好生長的肉芽傷口上；會有輕微傷口著色現(xiàn)象，可用生理鹽水清洗消除第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日敷料的選擇準(zhǔn)確評估傷口確定傷口護(hù)理