水、電解質代謝紊亂12008級課件

水、電解質代謝紊亂Disturbancesofwaterandelectrolytebalance健康成人體內含多少水?

細胞內外主要含哪些電解質?

機體是如何維持水與電解質平衡的?

有哪些脫水的類型?

脫水病人是不是都有少尿的表現?

你聽說過水中毒嗎?QuestionsDisturbancesofwaterandelectrolytebalance

水和電解質平衡水、鈉代謝障礙鉀代謝障礙Disturbancesofwaterandelectrolytebalance一、體液的容量和分布（Volumeanddistributionofbodyfluid）normalmetabolismofwaterandelectrolytes體液

(bodyfluid)體內的水和溶解在其中的物質。水在不同年齡人中所占比例不同一、體液的容量和分布（Volumeanddistributionofbodyfluid）normalmetabolismofwaterandelectrolytes體液

(bodyfluid)體內的水和溶解在其中的物質。

Waterdistribution%ofbodyweightTotalBodyWater(TBW)50~80Intracellularfluid(ICF)30~45Extracellularfluid(ECF)20~35Interstitialfluid15~30Intravascularfluid(Plasma)5Transcellularfluid(thirdspace)1~2Tab1.NormalwaterdistributioninthebodyICF40%組織間液15%透細胞液2%慢交換液

2%血液5%Fig.1體液的分布體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異。normalmetabolismofwaterandelectrolytes二、體液的電解質（Electrolyteinbodyfluid）normalmetabolismofwaterandelectrolytesECFICF04080120160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-

二、體液的電解質（Electrolyteinbodyfluid）normalmetabolismofwaterandelectrolytesECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-

血[Na＋]

140mmol/L血[Cl－]

104mmol/L血[HCO3－]

24mmol/L平均正常值normalmetabolismofwaterandelectrolytes二、體液的電解質（Electrolyteinbodyfluid）三、體液的滲透壓（Osmoticpressureofbodyfluid）

血漿滲透壓主要決定于離子,尤其是Na+濃度的高低;血漿滲透壓的正常范圍：

280～310mmol/L(mOsm/L)＜280mmol/L：低滲280～310mmol/L:等滲＞310mmol/L:高滲normalmetabolismofwaterandelectrolytes滲透壓是由溶液中溶質微粒所產生的滲透效應形成的。其大小取決于溶質的微粒數目，而與溶質微粒的大小無關。四、水和電解質的運動（Movementofwaterandelectrolytes）(一)細胞內外水的運動(Watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由通過,蛋白質、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過normalmetabolismofwaterandelectrolytes四、水和電解質的運動（Movementofwaterandelectrolytes）(二)血管內外水的運動(Watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白質等大分子物質受限,水和電解質自由交換normalmetabolismofwaterandelectrolytes(二)水的平衡(maintenanceofbodywater)Tab3.Waterintakeandlossperdayinnormaladult

Waterintake(ml/d)Waterloss(ml/d)Lowestwaterloss(ml/d)Drink1000~1500Urine1000~1500Urine500Food700Feces100Feces100Oxidationwater300Respiration400Respiration400Skin500Skin500Total2000~2500Total2000~2500Total1500normalmetabolismofwaterandelectrolytes五、水的生理功能和水平衡（Physiologicfunctionandmaintenanceofwater）(二)水的平衡每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量:1500ml/day(從尿排代謝廢物35g/日，最大濃度6～8g％）(maintenanceofbodywater)normalmetabolismofwaterandelectrolytes五、水的生理功能和水平衡（Physiologicfunctionandmaintenanceofwater）六、鈉的生理功能和鈉平衡（Physiologicfunctionandmaintenanceofsodium）維持體液的滲透壓和酸堿平衡參與細胞動作電位的形成(一)

鈉的生理功能(Functionofsodium)MaintainingtheosmoticpressureandvolumeofECF.Maintainingtheexcitabilityofnerveandmuscle.normalmetabolismofwaterandelectrolytes(二)鈉的平衡2.吸收與排泄(maintenanceofbodysodium)攝入（intake)：隨飲食約100~200mEq/日。（主要來自食鹽）。幾乎全部經小腸吸收。排出(loss)：主要經腎隨尿排出。特點：排出與攝入鈉量幾乎相等；腎臟的保鈉能力較強；鈉也可隨汗液分泌排出；鈉的排出通常也伴有氯的排出。多吃多排少吃少排不吃不排(maintenanceofsodium)normalmetabolismofwaterandelectrolytes六、鈉的生理功能和鈉平衡（Physiologicfunctionandmaintenanceofsodium）WHO建議：5-6克/天

七、水與鈉平衡的調節(jié)（Regulationofwaterandsodiumbalance）水和電解質的平衡受神經和體液的調節(jié)渴感的作用抗利尿激素(ADH)的作用醛固酮(aldosterone,ADS)的作用心房利鈉因子(ANF)的作用normalmetabolismofwaterandelectrolytes血管緊張素Ⅱ血漿晶體滲透壓有效血容量渴感(一)渴感(Thesensitionofthirst)滲透壓感受器+飲水血漿晶體滲透壓渴感消失下丘腦視上核側面有口渴中樞；normalmetabolismofwaterandelectrolytes七、水與鈉平衡的調節(jié)（Regulationofwaterandsodiumbalance）抗利尿激素的調節(jié)作用(三)醛固酮(aldosterone,ADS)normalmetabolismofwaterandelectrolytes七、水與鈉平衡的調節(jié)（Regulationofwaterandsodiumbalance）ADS是腎上腺皮質球狀帶分泌的鹽皮質激素。其主要作用是促進腎遠端小管對Na＋的主動重吸收，同時通過Na＋-K＋和Na＋-H＋交換而促進K＋和H＋的排出。

保鈉保水、排鉀(四)心房利鈉多肽(atrial

natriureticpeptide,ANP)急性血容量血管收縮劑右心房壓力心房牽張感受器+高鹽飲食ANP↑normalmetabolismofwaterandelectrolytes七、水與鈉平衡的調節(jié)（Regulationofwaterandsodiumbalance）(四)心房利鈉多肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)強大的利鈉、利水作用◆抑制近曲小管重吸收鈉尿鈉、尿量◆作用于腎上腺皮質球狀帶，抑制醛固酮的分泌◆能顯著減輕失水或失血后血漿中ADH水平增高的程度,精密地調節(jié)水、電解質平衡◆舒張血管，降低血壓ANP的作用normalmetabolismofwaterandelectrolytes七、水與鈉平衡的調節(jié)（Regulationofwaterandsodiumbalance）體液分布與代謝紊亂的關系示意圖總體液(60%體重)ICF(40%)?ECF(20%)組織間液(15%)血液(5%)機體內環(huán)境體液量體液質酸堿度水代謝紊亂電解質紊亂酸堿平衡紊亂normalmetabolismofwaterandelectrolytesDisturbancesofwaterandelectrolytebalance水和電解質平衡

水、鈉代謝障礙鉀代謝障礙一名成年男性病人，因嘔吐、腹瀉發(fā)熱4天而入院。病人自訴雖口渴厲害但飲水即吐。檢查發(fā)現：體溫38.2℃，呼吸、脈搏正常，血壓14.7/10.7kPa（110/80mmHg），有煩躁不安，口唇干裂。血清鈉150mmol/L，尿鈉25mmol/L。尿量700ml/D。立即給予靜脈滴注5%葡萄糖溶液（300ml/D）和抗生素等。2天后不見好轉，反而面容憔悴，軟弱無力，嗜睡，淺表靜脈萎縮，脈搏加快，尿量較前更少，血壓9.6/6.7kPa（72/50mmHg）血清鈉122mmol/L，尿鈉8mmol/L。1.該病人治療前發(fā)生了哪種類型脫水？闡述其發(fā)生的原因和機制。2.為什么該病人治療后不見好轉？說明其理由。應如何正確補液?3.闡述該病人治療前后臨床表面與檢查結果變化的發(fā)生機制。Casestudy第二節(jié)

水、鈉代謝紊亂Disturbancesof

waterandsodiumbalanceDisturbancesofwaterandelectrolytebalanceDisturbancesofwaterandsodiumbalance水鈉紊亂的類型血鈉濃度ECF量

鈉水量

機制高鈉血癥低鈉血癥鈉正?！?*水不足

失水為主正常

中樞對Na+閾值↑↑

鈉過多

鈉潴留↓**鈉不足

失鈉為主

正常ADH異?！?/p>

↑*水過多

攝水>排水↓**鈉水均不足

失水＝失鈉↑**鈉水均多

鈉貯＝水貯Disturbancesofwaterandsodiumbalance血鈉濃度ECF量

鈉水量

機制↓**水不足

失水為主正常

中樞對Na+閾值↑↑

鈉過多

鈉潴留

↓**鈉不足

失鈉為主

正常ADH異?！?/p>

↑*水過多

攝水>排水↓**鈉水均不足

失水＝失鈉↑**鈉水均多

鈉貯＝水貯高鈉血癥低鈉血癥鈉正常水鈉紊亂的類型類型（Classification）Disturbancesofwaterandsodiumbalance脫水(dehydration)

高滲性

低滲性

等滲性水過多(waterexcess)

水中毒水腫

低鈉血癥（hyponatremia)

Theserumsodiumconcentration<130mol/L.高鈉血癥（hypernatremia)

Theserumsodiumconcentration>150mmol/LDisturbancesofwaterandsodiumbalance一、脫水

(Dehydration)

體液容量不足(fluidvolumedeficit)體液容量減少(＞2%)Disturbancesofwaterandsodiumbalance一、脫水

(Dehydration)

(一)低滲性脫水(hypotonicdehydration)

低血容量性低鈉血癥（hypovolemichyponatremia)1.概念(concept)Saltloss＞

WaterlossSerumsodium＜130mmol/LPlasmaosmoticpressure＜

280mmol/LDisturbancesofwaterandsodiumbalance(一)低滲性脫水(hypotonicdehydration)

低血容量性低鈉血癥（hypovolemichyponatremia)2.原因(causes)注意：一般失液不會直接引起低滲性脫水

鈉丟失＞水丟失體液排出＋單純補水失鈉一、脫水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)低滲性脫水(hypotonicdehydration)

低血容量性低鈉血癥（hypovolemichyponatremia)2.原因(causes)胃腸道丟失(gastrointestinallosses)

一、脫水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)低滲性脫水(hypotonicdehydration)

低血容量性低鈉血癥（hypovolemichyponatremia)2.原因(causes)

皮膚丟失(skinlosses)

一、脫水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)低滲性脫水(hypotonicdehydration)

低血容量性低鈉血癥（hypovolemichyponatremia)2.原因(causes)

腎性失鈉(renallosses)

長期使用排鈉性利尿劑急性腎功能衰竭的多尿期

Addison?。ㄔl(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥）“失鹽性腎炎”患者受損的腎小管上皮對醛固酮反應性降低一、脫水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)低滲性脫水(hypotonicdehydration)

低血容量性低鈉血癥（hypovolemichyponatremia)2.原因(causes)胃腸道丟失(gastrointestinallosses)

皮膚丟失(skinlosses)

腎性失鈉(renallosses)

液體積聚在第三間隙(accumulateinthirdspace)一、脫水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)低滲性脫水(hypotonicdehydration)

低血容量性低鈉血癥（hypovolemichyponatremia)3.對機體的影響(effectstothebody)失液+補水失鈉>失水(ECF低滲)ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑鈉吸收↑ECFICF↑水ECF量↓滲透壓↑代償一、脫水

(Dehydration)

淡漠嗜睡Disturbancesofwaterandsodiumbalance失代償失Na+＞失水水移入

細胞ECF滲透壓ECF量組織液脫水征

血容量脈速、BP、V萎陷ADH↑

腎血流量

醛固酮↑尿少、氮質血癥尿Na+

腦細胞腫脹血[Na+]

血滲透壓正常水平血漿組織間液細胞內液Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)低滲性脫水(hypotonicdehydration)

低血容量性低鈉血癥（hypovolemichyponatremia)3.對機體的影響(effectstothebody)

脫水征：因組織間液量減少，臨床上出現皮膚彈性減退、眼窩下陷，嬰幼兒囟門凹陷等體征。低滲性脫水的主要脫水部位ECF

對病人的主要威脅循環(huán)衰竭一、脫水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)低滲性脫水(hypotonicdehydration)

低血容量性低鈉血癥（hypovolemichyponatremia)4.防治原則(principlesoftreatment)去除病因補液:糾正不適當的補液種類，一般用等滲液；低滲重者可用3-5%高滲鹽水（減輕細胞水腫）搶救休克等滲或高滲鹽水一、脫水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(二)高滲性脫水(hypertonicdehydration)

低血容量性高鈉血癥（hypovolemichypernatremia)1.概念(concept)Waterloss＞

SaltlossSerumsodium＞150mmol/LPlasmaosmoticpressure＞310mmol/L一、脫水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(二)高滲性脫水(hypertonicdehydration)

低血容量性高鈉血癥（hypovolemichypernatremia)2.原因(causes)(1)入量不足(decreaseofintake)

水源斷絕喪失口渴感進食困難一、脫水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(二)高滲性脫水(hypertonicdehydration)

低血容量性高鈉血癥（hypovolemichypernatremia)2.原因(causes)(2)丟失過多(lostfromECF)

大量出汗尿崩癥和滲透性利尿呼吸道蒸發(fā)：過度通氣經胃腸道：腹瀉、嘔吐病人雖口渴、卻無水喝或不能喝水一、脫水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(二)高滲性脫水(hypertonicdehydration)

低血容量性高鈉血癥（hypovolemichypernatremia)3.對機體的影響(effectstothebody)一、脫水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance3.對機體的影響(effectstothebody)失水>失鈉

ECF高滲口渴ADH

少尿，尿比重

ECF減少不明顯早期無休克ADS不增多尿鈉

晚期明顯↓ADS

尿鈉↓口干

腦細胞脫水脫水熱自我輸液細胞內脫水因皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。神經細胞中樞神經系統(tǒng)癥狀腦出血局部腦出血蛛網膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡

脫水熱

(dehydrationfever)：因皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。嚴重脫水×Disturbancesofwaterandsodiumbalance(二)高滲性脫水(hypertonicdehydration)

低血容量性高鈉血癥（hypovolemichypernatremia)高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)

ECF高滲主要脫水部位

ICF減少3.對機體的影響(effectstothebody)一、脫水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(二)高滲性脫水(hypertonicdehydration)

低血容量性高鈉血癥（hypovolemichypernatremia)4.防治原則(principlesoftreatment)及時補水適當補鈉補水為主補鈉為輔一、脫水

(Dehydration)

高滲性脫水低滲性脫水

原因

飲水不足，失水過多失鈉過多或失液后只補水分失水部位

細胞內液為主細胞外液為主細胞外液△P

升高降低

口渴

早期即可出現嚴重時出現直立性眩暈

無（除非嚴重患者）較早出現

血壓

正常（嚴重時降低）早期可降低，常發(fā)生休克

尿量

減少早期不減少，休克時減少

尿比重

高（1.025以上）低Disturbancesofwaterandsodiumbalance(三)等滲性脫水(Isotonicdehydration)

1.概念(concept)Saltloss≈WaterlossSerumsodium=130～150mmol/LPlasmaosmoticpressure=280～310mmol/L一、脫水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(三)等滲性脫水(Isotonicdehydration)

2.原因(causes)短時間內丟失等滲液

(lostisotonicfluid)胃腸道丟失

(gastrointestinallosses)

皮膚丟失

(skinlosses)

燒傷液體積聚在第三間隙(accumulateinthirdspace)一、脫水

(Dehydration)

ECF減少血容量↓組織液量↓

ICF變化不明顯Disturbancesofwaterandsodiumbalance(三)等滲性脫水(Isotonicdehydration)

3.對機體的影響(effectstothebody)(1)

血漿滲透壓和血鈉的變化？ECF滲透壓正常，血[Na+]正常(2)

容量的變化？脫水的主要部位？(3)激素水平的變化？醛固酮、ADH分泌尿量一、脫水

(Dehydration)

等滲性脫水Disturbancesofwaterandsodiumbalance(三)等滲性脫水(Isotonicdehydration)

3.對機體的影響(effectstothebody)等滲性脫水高滲性脫水未及時處理低滲性脫水補水過多轉歸一、脫水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(三)等滲性脫水(Isotonicdehydration)

4.防治原則(principlesoftreatment)

防治原發(fā)病

補充滲透壓偏低的氯化鈉溶液

宜給1/2張力的溶液（0.45％NaCl），因它既可補給丟失的等滲性體液，又可補充低滲性的非顯性失水。1/2張力的溶液一、脫水

(Dehydration)

小結一、正常水、鈉代謝

水、鈉的生理功能，代謝特點正常水、鈉代謝的調節(jié)1.口渴中樞2.抗利尿激素（ADH）3.醛固酮（ADS）4.心房肽（ANP）二、脫水

三種類型脫水

概念原因機制特征對機體的影響

高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因

發(fā)病機制

主要表現和影響血清鈉(mmol/L)尿氯化鈉治療水攝入不足或丟失過多

細胞外液高滲，細胞內液丟失為主口渴、尿少、腦細胞脫水

150以上有補充水分為主體液丟失而單純補水

細胞外液低滲，細胞外液丟失為主脫水體征、休克、腦細胞水腫

130以下減少或無

補充生理鹽水或3％氯化鈉溶液水和鈉等比例丟失而未予補充

細胞外液等滲細胞外液丟失尿少、脫水征休克

130～150減少

補充低滲鹽水三種類型脫水的比較Casestudy一名成年男性病人，因嘔吐、腹瀉發(fā)熱4天而入院。病人自訴雖口渴厲害但飲水即吐。檢查發(fā)現：體溫38.2℃，呼吸、脈搏正常，血壓14.7/10.7kPa（110/80mmHg），有煩躁不安，口唇干裂。血清鈉150mmol/L，尿鈉25mmol/L。尿量700ml/D。立即給予靜脈滴注5%葡萄糖溶液（300ml/D）和抗生素等。2天后不見好轉，反而面容憔悴，軟弱無力，嗜睡，淺表靜脈萎縮，脈搏加快，尿量較前更少，血壓9.6/6.7kPa（72/50mmHg）血清鈉122mmol/L，尿鈉8mmol/L。1.該病人治療前發(fā)生了哪種類型脫水？闡述其發(fā)生的原因和機制。2.為什么該病人治療后不見好轉？說明其理由。應如何正確補液?3.闡述該病人治療前后臨床表面與檢查結果變化的發(fā)生機制。Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水過多(Waterexcess)

體液容量增多。ExcessofbodywaterDisturbancesofwaterandsodiumbalance二、水過多(Waterexcess)

(一)水中毒(waterintoxication)

高容量性低鈉血癥（hypervolemichyponatremia)1.概念(concept)低滲性液體在體內潴留的病理過程

serum[Na+]＜130mmol/Lplasmaosmoticpressure＜

280mmol/LDisturbancesofwaterandsodiumbalance(一)水中毒(waterintoxication)

高容量性低鈉血癥（hypervolemichyponatremia)2.原因(causes)(1)水排出減少(decreaseofwaterexcretion)急、慢性腎功能障礙二、水過多(Waterexcess)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)水中毒(waterintoxication)

高容量性低鈉血癥（hypervolemichyponatremia)2.原因(causes)(2)

ADH分泌過多應激交感興奮→解除副交感對ADH的抑制→ADH↑ADH分泌異常增多綜合征

①惡性腫瘤：胰腺癌②中樞神經系統(tǒng)疾病：腦膿腫、腦炎③肺疾患：肺結核、肺炎藥物異丙腎上腺素、嗎啡、多粘素二、水過多(Waterexcess)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)水中毒(waterintoxication)

高容量性低鈉血癥（hypervolemichyponatremia)2.原因(causes)(3)入水過多無鹽水灌腸持續(xù)大量飲水低滲性脫水加大量G.S二、水過多(Waterexcess)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)水中毒(waterintoxication)

高容量性低鈉血癥（hypervolemichyponatremia)3.影響(effects)二、水過多(Waterexcess)

水潴留ECF量

ECF滲透壓

水移入細胞血[Na+]

血液稀釋腦細胞水腫嗜睡、躁

動、腦疝ICF滲透壓ICF量

3.影響(effects)Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)水中毒(waterintoxication)

高容量性低鈉血癥（hypervolemichyponatremia)3.影響(effects)

細胞內外液量均↑，滲透壓均↓水潴留的主要部位是細胞內對機體危害最大的是腦水腫二、水過多(Waterexcess)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)水中毒(waterintoxication)

高容量性低鈉血癥（hypervolemichyponatremia)4.防治原則(principlesoftreatment)

預防限水嚴格控制進水量排泄：利尿（促進體內水分排出，減輕腦細胞水腫）轉移：小劑量高滲鹽水（減輕細胞水腫）

二、水過多(Waterexcess)

主要英語詞匯：Dehydrationhypotonicdehydrationhypertonicdehydrationdehydratedfeverwaterintoxication復習思考題：1.高滲性脫水與低滲性脫水的定義？2.低滲性脫水為何容易發(fā)生循環(huán)衰竭？3.三種類型脫水的比較？微循環(huán)通透性升高的內皮細胞機制淋巴微循環(huán)研究的進展Casestudy患者，男、53歲。因高血壓15年、心慌氣急3個月、兩下肢水腫2周入院。體格檢查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，氣急、端坐呼吸，頸外靜脈怒張，兩下肢水腫，心濁音界明顯向左右擴大，肺部有散在濕羅音，肝大在肋緣下4cm，血漿NPN78.5mmol/L(110mg%)，HCO3-11.3mmol/L(25mg%)，尿量900-1200ml/天，比重固定在1.010-1.020，蛋白尿（++）,管型（++）。1.該患者發(fā)生里什么水腫？？闡述其發(fā)生的原因和機制。2.下肢為什么出現水腫？3.肺部為什么出現濕性羅音？Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水過多(Waterexcess)

(二)水腫(Edema)

1.概念(concept)Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水過多(Waterexcess)

(二)水腫(Edema)

1.概念(concept)過多的液體積聚在組織間隙或體腔中。Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces.過多的液體在體腔內積聚又稱為積水

(hydrops)。Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水過多(Waterexcess)

(二)水腫(Edema)

2、分類(Classification)部位：

皮下水腫腦水腫肺水腫原因：

腎性水腫肝性水腫心性水腫營養(yǎng)不良性水腫淋巴性水腫炎性水腫范圍：全身性水腫（anasarca)局部性水腫(localedema)水腫液存在狀態(tài)：

凹陷性水腫隱性水腫炎性水腫腎病綜合癥凹陷性水腫非凹陷性水腫Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水過多(Waterexcess)

(二)水腫(Edema)

3、發(fā)生機制(mechanismsofedema)兩個平衡→失平衡（1）血管內外液體交換失衡（分布異常）

（2）體內外液體失平衡(鈉水潴留)Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水過多(Waterexcess)

(二)水腫(Edema)

（1）血管內外液體交換失衡（分布異常）（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid）3、發(fā)生機制(mechanismsofedema)毛細血管平均壓：

23mmHg組織間隙流體靜壓：

-2mmHg血漿膠滲壓：

25mmHg組織間隙膠滲壓：

8.0mmHg=(17-(-6.5))-(28-5)=23.5-23=0.5mmHg

影響組織液生成與回流的基本因素Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水過多(Waterexcess)

(二)水腫(Edema)

（1）血管內外液體交換失衡（分布異常）（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid）3、發(fā)生機制(mechanismsofedema)組織液生成>回流Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水過多(Waterexcess)

(二)水腫(Edema)

（1）血管內外液體交換失衡（分布異常）（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid）3、發(fā)生機制(mechanismsofedema)

毛細血管流體靜壓增高

(increasedcapillaryhydrostaticpressure)V壓↑：充血性心衰、血栓內塞、腫瘤外壓

A充血：炎性水腫Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水過多(Waterexcess)

(二)水腫(Edema)

（1）血管內外液體交換失衡（分布異常）（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid）3、發(fā)生機制(mechanismsofedema)血漿膠體滲透壓降低

(decreasedplasmacolloidosmoticpressure)血漿白蛋白↓合成↓：肝硬化、營養(yǎng)不良喪失↑：腎病綜合征、燒傷分解↑：慢性感染、惡性腫瘤稀釋:短時間內大量輸入晶體液Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水過多(Waterexcess)

(二)水腫(Edema)

（1）血管內外液體交換失衡（分布異常）（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid）3、發(fā)生機制(mechanismsofedema)微血管壁通透性升高

(increasedcapillarypermeability)漏出液(transudate)

蛋白質含量低，比重低，細胞數少滲出液(exudate)

蛋白質含量高，比重高，白細胞多

漏出液滲出液

原因

非炎癥性炎癥、腫瘤等Cap血壓升高Cap通透性升高

外觀

較清亮較混濁或呈血性蛋白含量

<2.5g%(3--5)g%

比重

<1.015>1.018

細胞數

<500/100ml多漏出液和滲出液的比較DisturbancesofwaterandsodiumbalanceDisturbancesofwaterandsodiumbalance二、水過多(Waterexcess)

(二)水腫(Edema)

（1）血管內外液體交換失衡（分布異常）（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid）3、發(fā)生機制(mechanismsofedema)

淋巴回流障礙

(lymphaticobstruction)瘤細胞淋巴轉移淋巴性水腫

淋巴道受阻絲蟲病水腫液蛋白含量高局部淋巴結摘除空氣壓迫泵輔助患肢淋巴回流治療治療后雙下肢淋巴水腫明顯緩解雙下肢淋巴水腫，患肢明顯增粗，皮膚增厚穿彈力襪輔助淋巴回流治療Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水過多(Waterexcess)

(二)水腫(Edema)

（1）血管內外液體交換失衡（分布異常）（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid）3、發(fā)生機制(mechanismsofedema)

毛細血管流體靜壓增高

(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血漿膠體滲透壓降低

(decreasedplasmacolloidosmoticpressure)微血管壁通透性升高

(increasedcapillarypermeability)淋巴回流障礙(lymphaticobstruction)Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水過多(Waterexcess)

(二)水腫(Edema)

（2）體內外液體失平衡(鈉水潴留)（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid）3、發(fā)生機制(mechanismsofedema)腎臟對于體內外液體平衡的調節(jié)主要是通過腎小球濾過和腎小管重吸收實現的。

球管平衡：正常情況下，不論腎小球率過率(GFR)增加或減少，近球小管是定比重吸收的，即近球小管的重吸收率始終占腎小球率過率的65%--70%。腎小球濾出的鈉水（原尿）腎小管重吸收（99%~99.5%）排出體外（0.5%~1%）近曲小管主動重吸收（60%~70%）遠曲小管和集合管重吸收激素激素Disturbancesofwaterandsodiumbalance0.5％～1％99％～99.5％球—管失平衡

Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水過多(Waterexcess)

(二)水腫(Edema)

（2）體內外液體失平衡(鈉水潴留)（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid）3、發(fā)生機制(mechanismsofedema)腎小球濾過率下降（Decreasedglomerularfiltrationrate）原發(fā)性:腎小球病變繼發(fā)性:有效循環(huán)血量減少Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水過多(Waterexcess)

(二)水腫(Edema)

（2）體內外液體失平衡(鈉水潴留)（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid）3、發(fā)生機制(mechanismsofedema)腎小管重吸收增加（Increasedtubularreabsorption）近曲小管重吸收↑髓袢段重吸收↑——腎血流重分布遠曲小管和集合管重吸收↑Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水過多(Waterexcess)

(二)水腫(Edema)

（2）體內外液體失平衡(鈉水潴留)（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid）3、發(fā)生機制(mechanismsofedema)腎小管重吸收增加（Increasedtubularreabsorption）近曲小管重吸收↑？？近曲小管重吸收↑Disturbancesofwaterandsodiumbalance心房肽(ANP)ECBV↓ANP↓近曲小管鈉水吸收↑作用？利鈉、利尿、擴血管抑制ADH、醛固酮腎小球濾過分數↑(filtrationfraction,FF)FF=GFR(125)腎血漿流量(600)ECBV↓FF↑重吸收↑FF=GFR(125)腎血漿流量(600)20%FF=GFR(125)腎血漿流量(600)20%ECBV↓交感神經興奮↑FF=GFR(100)腎血漿流量(300)33%ECBV↓交感神經興奮↑入球小動脈粗而短，收縮+出球小動脈細而長，收縮+++GFR輕度↓腎血漿流量ECBV↓交感神經興奮↑出球小動脈明顯收縮腎血流量↓FF=

FFECBV↓FF↑重吸收↑？白蛋白濃度高重吸收鈉水↑近曲小管重吸收↑Disturbancesofwaterandsodiumbalance心房肽(ANP)ECBV↓ANP↓近曲小管鈉水吸收↑作用？利鈉、利尿、擴血管抑制ADH、醛固酮腎小球濾過分數↑(filtrationfraction,FF)FF=GFR(125)腎血漿流量(600)ECBV↓FF↑重吸收↑Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水過多(Waterexcess)

(二)水腫(Edema)

（2）體內外液體失平衡(鈉水潴留)（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid）3、發(fā)生機制(mechanismsofedema)腎小管重吸收增加（Increasedtubularreabsorption）近曲小管重吸收↑髓袢段重吸收↑——腎血流重分布近髓腎單位皮質腎單位重吸收強重吸收弱皮質腎單位和近髓腎單位的比較皮質腎單位近髓腎單位位置皮質外2/3皮質內1/3髓袢短長，深入內髓交感神經纖維多稀疏功能分泌腎素重吸收正常血流量90%以上10%以下

病理血流量減少增加

90%10%交感神經