重癥監(jiān)護(hù)及ICU護(hù)理質(zhì)量控制

重癥監(jiān)護(hù)及

ICU護(hù)理管理與質(zhì)量控制

重癥監(jiān)護(hù)主要是對危重病人可能發(fā)生器官、系統(tǒng)功能衰竭前的功能減退的一些征象進(jìn)行及時(shí)地、連續(xù)地、系統(tǒng)地嚴(yán)密監(jiān)測和治療，即為病人提供持續(xù)加強(qiáng)性的護(hù)理措施，防止多系統(tǒng)器官功能衰竭的發(fā)生，從而為治療原發(fā)傷和原發(fā)病贏得時(shí)間和機(jī)會，進(jìn)而進(jìn)行有效的?？浦委熀妥o(hù)理，使病人的病情恢復(fù)穩(wěn)定以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。危重病護(hù)理的定義是對那些生命因疾病或傷害受到威脅的急重癥病人進(jìn)行高水平的封閉式的監(jiān)測和連續(xù)性高質(zhì)量的治療和護(hù)理，以幫助他們擺脫生理的功能障礙和心理壓力，從而達(dá)到降低感染率、減少ICU住院天數(shù)、減低死亡率的目的何謂ICU?

ICU是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重病人集中管理的單位。ICU注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)測技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)和定量的觀察，通過有效的干預(yù)措施，對危重病進(jìn)行積極的治療綜合ICUEICUMICUSICU?？艻CUICU危重病人的特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定病情變化快兩個以上的器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及病人生命

ICU訓(xùn)練有素的醫(yī)生和護(hù)士先進(jìn)的監(jiān)測技術(shù)和治療手段應(yīng)用先進(jìn)的理論和技術(shù)對危重病進(jìn)行有效的治療和護(hù)理ICU收治病人的范圍（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者ICU收治病人的范圍（二）在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者危重癥評估系系統(tǒng)目的在于反映映疾病的嚴(yán)重重程度和（或或）患者的預(yù)預(yù)后急性生理和慢慢性健康評分分（APACHEⅡ）APACHEⅡ評分=年齡評分+急性生理評分分+慢性健康評分分評分范圍=0~59護(hù)理質(zhì)量實(shí)際服務(wù)質(zhì)量量服務(wù)對象的期期望值質(zhì)量是核心體制是保證機(jī)制是動力以患者為中心心了解患者當(dāng)前前和未來的需需求或期望將患者的需求求或期望轉(zhuǎn)化化為患者要求求將患者要求傳傳達(dá)到整個醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)與患者聯(lián)聯(lián)絡(luò)就有關(guān)患者滿滿意的信息實(shí)實(shí)施監(jiān)視和測測量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理理過程和服務(wù)務(wù)水平，使患患者滿意護(hù)理質(zhì)量控制制的過程確定標(biāo)準(zhǔn)衡量實(shí)際績效效，并與標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)進(jìn)行比較采取管理行動動糾正偏差或或不適當(dāng)?shù)臉?biāo)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制的基基本類型輸入環(huán)節(jié)←前前饋質(zhì)控——預(yù)防出現(xiàn)問題題↓過程環(huán)節(jié)←同同期質(zhì)控——問題發(fā)生時(shí)↓予予以糾正正輸出環(huán)節(jié)←反反饋質(zhì)控——問題發(fā)生后加以糾正、改改進(jìn)PDCA循環(huán)---科學(xué)的質(zhì)量管管理方法Plan---計(jì)劃：確確定質(zhì)量管理理目標(biāo)Do---執(zhí)執(zhí)行：實(shí)施管管理目標(biāo)及計(jì)計(jì)劃Check---檢查：：全面檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)問題Action---處理理：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)改正不足PDCA循環(huán)環(huán)螺旋式上升升不斷循環(huán)不斷改進(jìn)不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)質(zhì)量控制體系系三級護(hù)理質(zhì)量量控制體系護(hù)理部質(zhì)控組組科質(zhì)控組病房質(zhì)控組護(hù)理部質(zhì)控組組的工作職責(zé)責(zé)制定、修改各各項(xiàng)護(hù)理工作作考核標(biāo)準(zhǔn)制定質(zhì)控工作作年計(jì)劃及每每季度、每月月考核內(nèi)容檢查考核各項(xiàng)項(xiàng)護(hù)理工作匯總考核結(jié)果果，進(jìn)行分析析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處處理，及時(shí)反反饋各科室提出整改措施施，持續(xù)提高高護(hù)理質(zhì)量實(shí)施護(hù)理質(zhì)量量監(jiān)控檢查病室規(guī)范范危重病人護(hù)理理質(zhì)量護(hù)理文件的書書寫質(zhì)量護(hù)理操作質(zhì)量量護(hù)理交接班質(zhì)質(zhì)量護(hù)理缺陷管理理護(hù)士對危重病病人病情掌握握情況表一般資料診斷病情：入院原原因，現(xiàn)在身身體狀況，現(xiàn)現(xiàn)在心理狀況況，既往史，，異?；?yàn)，，輔助檢查治療護(hù)理：主主要用藥及目目的，護(hù)理治治療，手術(shù)名名稱、日期護(hù)理：觀察重重點(diǎn)，護(hù)理措措施護(hù)理文件書寫寫質(zhì)量規(guī)范護(hù)理文件件書寫護(hù)理缺陷管理理定義：護(hù)理缺缺陷是指在護(hù)護(hù)理活動中出出現(xiàn)技術(shù)、服服務(wù)、管理等等方面的失誤誤。包括：護(hù)理事事故和護(hù)理差差錯。護(hù)理事故護(hù)理事故是指指在護(hù)理工作作中，由于護(hù)護(hù)理人員的過過失，直接造造成病人死亡亡、殘廢、組組織器官損傷傷導(dǎo)致功能障障礙。違反規(guī)章制度度違反護(hù)理常規(guī)規(guī)違反操作常規(guī)規(guī)護(hù)理差錯定義：在護(hù)理工作中中，因責(zé)任心心不強(qiáng)，工作作疏忽，不嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章章制度或違反反技術(shù)操作規(guī)規(guī)程等原因，，給病人造成成了精神及肉肉體的痛苦，，或影響了醫(yī)醫(yī)療護(hù)理工作作的正常進(jìn)行行，但未造成成嚴(yán)重后果和和構(gòu)成事故者者。嚴(yán)重護(hù)理差錯錯：身心痛苦、影影響治療、但但未造成嚴(yán)重重后果。一般護(hù)理差錯錯：輕度身心痛苦苦或無不良后后果。處理程序保護(hù)患者：密切觀察，通通知醫(yī)師，及及時(shí)糾正，將將錯誤的危害降至最最小。逐級上報(bào)：及時(shí)，24小時(shí)內(nèi)。夜班班通知夜班護(hù)護(hù)士長。封存有關(guān)物品品：輸液器、注射射器、殘存藥藥液、血液藥物等容器。。登記填寫護(hù)理理給藥差錯登登記表?？剖以谝恢軆?nèi)內(nèi)組織護(hù)理人人員：分析原因討論論、提出處理意見和改改進(jìn)措施。處理：口頭批評、書書面檢討、經(jīng)經(jīng)濟(jì)處罰、質(zhì)質(zhì)控減分。護(hù)理缺陷管理理皮膚壓力傷觀觀察表管路滑脫報(bào)告告登記表跌倒報(bào)告登記記表護(hù)理部檢查內(nèi)內(nèi)容綜合檢查（20%):對整個病房工工作的全面了了解重點(diǎn)檢查（70%):按計(jì)劃每月有有一項(xiàng)重點(diǎn)檢檢查內(nèi)容夜班檢查（10%）：全面了解夜班班護(hù)理工作情情況處理突突發(fā)事事件、、進(jìn)行行人力力調(diào)配、完完成護(hù)護(hù)理部部布置置的重重點(diǎn)檢查內(nèi)內(nèi)容質(zhì)量管管理---加分分項(xiàng)目目特殊事事件受受表揚(yáng)揚(yáng)的人人或事事病人滿滿意度度調(diào)查查中點(diǎn)點(diǎn)名表表揚(yáng)的的突出出者醫(yī)療護(hù)護(hù)理差差錯及及時(shí)被被發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，堵堵塞漏漏洞者者院外帶帶來的的護(hù)理理并發(fā)發(fā)癥，，精心心護(hù)理理后痊痊愈質(zhì)量管管理---減分分項(xiàng)目目發(fā)生護(hù)護(hù)理差差錯護(hù)理糾糾紛、、投訴訴經(jīng)核核實(shí)有有護(hù)理理缺陷陷病人滿滿意度度調(diào)查查中點(diǎn)點(diǎn)名批批評者者發(fā)生護(hù)護(hù)理并并發(fā)癥癥隱瞞瞞不報(bào)報(bào)者有效機(jī)機(jī)制及及量化化標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)每月質(zhì)質(zhì)控檢檢查結(jié)結(jié)果在在護(hù)士士長會會上進(jìn)進(jìn)行講講評每月護(hù)護(hù)士長長會進(jìn)進(jìn)行一一次護(hù)護(hù)理差差錯分分析每季度度進(jìn)行行一次次病人人滿意意度調(diào)調(diào)查年終將將質(zhì)控控總分分進(jìn)行行統(tǒng)計(jì)計(jì)、排排序給藥差差錯評評價(jià)量量表病人皮皮膚壓壓力傷傷評定定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)及申申報(bào)制制度全院護(hù)護(hù)理會會診制制度建立有有效的的獎懲懲機(jī)制制每月質(zhì)質(zhì)控檢檢查總總分未未達(dá)標(biāo)標(biāo)者（（﹤90分）按按比例例扣發(fā)發(fā)勞務(wù)務(wù)費(fèi)發(fā)生差差錯、、違紀(jì)紀(jì)、糾糾紛等等情況況扣發(fā)發(fā)勞務(wù)務(wù)費(fèi)質(zhì)控檢檢查總總排分分末位位科室室的護(hù)護(hù)士長長，換換屆時(shí)時(shí)不再再聘用用建立有有效的的獎懲懲機(jī)制制對病人人提出出表揚(yáng)揚(yáng)、堵堵塞護(hù)護(hù)理差差錯等等的護(hù)護(hù)士予予以獎獎勵年終質(zhì)質(zhì)控獲獲高分分的病病房給給予集集體獎獎勵管理規(guī)規(guī)范的的病房房護(hù)士士長給給予獎獎勵，，并作作為評評選優(yōu)優(yōu)秀護(hù)護(hù)士長長的主主要條條件設(shè)立一一些單單項(xiàng)獎獎勵，，如：：優(yōu)秀秀服務(wù)務(wù)獎、、靜脈脈輸液液能手手獎等等人事管管理護(hù)士長長的選選拔：：年終進(jìn)進(jìn)行述述職報(bào)報(bào)告實(shí)行量量化考考核末位淘淘汰責(zé)、權(quán)權(quán)、利利明確確人事管管理嚴(yán)格把把好職職稱晉晉升質(zhì)質(zhì)量關(guān)關(guān)發(fā)表文文章科研成成果教學(xué)工工作出勤情情況平時(shí)考考試成成績?？戚嗇嗈D(zhuǎn)有無護(hù)護(hù)理差差錯、、糾紛紛、投投訴、、違紀(jì)紀(jì)醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)表表現(xiàn)等等人事管管理選拔新新護(hù)士士綜合評評定學(xué)學(xué)生的的在校校成績績、工工作能能力、、品德德表現(xiàn)現(xiàn)等面試試用期期護(hù)士士量化考考核表表每季度度對其其進(jìn)行行理論論、操操作考考試一年培培訓(xùn)計(jì)計(jì)劃人事管管理針對不不同層層次護(hù)護(hù)士制制定培培養(yǎng)計(jì)計(jì)劃工作5年以內(nèi)內(nèi)的年年輕護(hù)護(hù)士必必須經(jīng)經(jīng)過至至少3個專科科以上上的輪輪轉(zhuǎn)本科畢畢業(yè)的的護(hù)士士制定定了專專門的的培養(yǎng)養(yǎng)計(jì)劃劃ICU的護(hù)理理質(zhì)量量管理理是指指運(yùn)用用管理理技術(shù)術(shù)（包包括：：計(jì)劃劃、領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)、、組織織及控控制）），以以提升升整個個護(hù)理理服務(wù)務(wù)素質(zhì)質(zhì)及水水平，，并達(dá)達(dá)到良良好的的治療療護(hù)理理目的的護(hù)士士長長的的職職責(zé)責(zé)臨床床護(hù)護(hù)理理工工作作臨床床教教學(xué)學(xué)工工作作臨床床科科研研工工作作臨床床護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量病情情觀觀察察監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)敏銳銳的的處處理理問問題題能能力力重癥癥監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)心血血管管系系統(tǒng)統(tǒng)監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)心電電監(jiān)監(jiān)測測動脈脈血血壓壓監(jiān)監(jiān)測測中心心靜靜脈脈壓壓監(jiān)監(jiān)測測肺動動脈脈壓壓監(jiān)監(jiān)測測（（S-G導(dǎo)管管、、PiCCO）心排排血血量量監(jiān)監(jiān)測測（（S-G導(dǎo)管管、、PiCCO）混合合靜靜脈脈血血氧氧濃濃度度監(jiān)監(jiān)測測除顫顫術(shù)術(shù)、、復(fù)復(fù)律律術(shù)術(shù)心臟臟起起博博主動動脈脈球球囊囊反反搏搏呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)血氧氧監(jiān)監(jiān)測測（（ABG、SpO2）潮氣氣末末二二氧氧化化碳碳監(jiān)監(jiān)測測呼吸吸功功能能監(jiān)監(jiān)測測無創(chuàng)創(chuàng)通通氣氣有創(chuàng)創(chuàng)通通氣氣纖維維支支氣氣管管鏡鏡灌灌洗洗吸吸痰痰體外外膜膜氧氧神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)顱內(nèi)內(nèi)壓壓監(jiān)監(jiān)測測頸混混合合靜靜脈脈血血氧氧監(jiān)監(jiān)測測BIS腎臟臟系系統(tǒng)統(tǒng)監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)監(jiān)測測每每小小時(shí)時(shí)尿尿量量連續(xù)續(xù)靜靜-靜脈脈（（動動-靜脈脈））血血液液濾濾過過連續(xù)續(xù)靜靜-靜脈脈（（動動-靜脈脈））血血液液濾濾過過透透析析腹膜膜透透析析血液液透透析析血漿漿置置換換：：血血液液凈凈化化療療法法肝臟系統(tǒng)統(tǒng)監(jiān)護(hù)肝移植術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)嚴(yán)重肝性性腦病及及暴發(fā)性性肝功能能衰竭（（肝衰））應(yīng)用碳碳腎吸附附凝血系統(tǒng)統(tǒng)監(jiān)護(hù)——APTT監(jiān)測其他監(jiān)護(hù)護(hù)強(qiáng)化胰島島素治療療Phi胃管（通通過間接接的方法法動態(tài)的的測量胃胃腸道粘粘膜的PH值，以反反映組織織是否存存在缺氧氧）

多專科醫(yī)療護(hù)理 及急救基礎(chǔ)知識各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理監(jiān)測參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義對病情系統(tǒng)的認(rèn)識ICU護(hù)士護(hù)理安全全管理病人安全全---護(hù)理質(zhì)量量管理的的核心。。醫(yī)院管管理年活活動的中中心內(nèi)容容也是緊緊緊圍繞繞病人安安全。只只有做到到預(yù)防為為主、從從源頭抓抓起，才才能確保保病人安安全，使使醫(yī)院和和科室得得以生存存和發(fā)展展。護(hù)理安全全管理---規(guī)規(guī)范質(zhì)量管理理的制度度各崗位工工作職責(zé)責(zé)，明確確要求，，責(zé)任到到人工作程序序護(hù)理常規(guī)規(guī)應(yīng)急預(yù)案案護(hù)理管理理原則病室有較較完善的的管理制制度及規(guī)規(guī)程，各各項(xiàng)治療療、監(jiān)測測和護(hù)理理措施應(yīng)應(yīng)遵循及及時(shí)、連連續(xù)的原原則。護(hù)士不能能離開病病人，這這是密切切觀察病病人病情情變化的的最基本本的保證證。護(hù)理管理理原則所有病人人均為特特級護(hù)理理，都要要記護(hù)理理記錄并并有護(hù)士士簽名，，護(hù)理工工作要責(zé)責(zé)任到人人。急救設(shè)備備和措施施應(yīng)常備備不懈。。搶救用用物要有有專人負(fù)負(fù)責(zé)，每每天檢查查，有備備無患。。急救物物品及設(shè)設(shè)備放置置的位置置要固定定，使用用后要物物歸原處處。護(hù)理管理理原則各監(jiān)測參參數(shù)必須須定時(shí)觀觀察、記記錄、儲儲存、分分析、綜綜合和判判斷，以以便對病病人的病病情變化化能作出出迅速的的反應(yīng)和和處理。。報(bào)警信號號就是呼呼救。護(hù)理管理理原則醫(yī)生、護(hù)護(hù)士要責(zé)責(zé)任明確確，更要要緊密配配合。全科護(hù)理理人員均均有方便便快捷的的通訊聯(lián)聯(lián)系方式式以應(yīng)付付緊急情情況。護(hù)理管理理原則嚴(yán)格執(zhí)行行醫(yī)囑制制度、治治療用藥藥核對制制度、搶搶救工作作制度，，采取有有效措施施，防止止護(hù)理差差錯、事事故的發(fā)發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行行無菌操操作原則則和消毒毒隔離制制度，以以減少污污染和降降低感染染率。訓(xùn)練有素素的ICU護(hù)士人員配置置床護(hù)比為為1:2.5~3新護(hù)士的的選拔注重主動動汲取知知識、提提高能力力的意識識及高度度的工作作責(zé)任心心專科培訓(xùn)訓(xùn)職業(yè)素質(zhì)質(zhì)教育工作作風(fēng)風(fēng)工作態(tài)度度工作習(xí)慣慣專業(yè)素質(zhì)質(zhì)培訓(xùn)建立個人人檔案每周業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習(xí)、、護(hù)理查查房每月急救救技術(shù)、、護(hù)理操操作考核核每季度業(yè)業(yè)務(wù)知識識考試護(hù)理服務(wù)務(wù)---職業(yè)教教育職業(yè)倫理理觀念尊重患者者的權(quán)利利行為、語語言素質(zhì)質(zhì)修養(yǎng)溝通技巧巧護(hù)理服務(wù)務(wù)---意識培培養(yǎng)以病人為為中心與家屬的的溝通換位思考考危機(jī)意識識能力培訓(xùn)訓(xùn)（一））主動獲取取知識的的能力敏銳的洞洞察力隨機(jī)應(yīng)變變的能力力非語言交交流能力力情緒的調(diào)調(diào)節(jié)與自自控能力力能力培訓(xùn)訓(xùn)（二））動手能力力的培養(yǎng)養(yǎng)理論聯(lián)系系實(shí)際能能力的培培養(yǎng)配合能力力的培養(yǎng)養(yǎng)保證醫(yī)療療護(hù)理安安全能力力的培養(yǎng)養(yǎng)職業(yè)倫理理道德的的培養(yǎng)護(hù)理科研研能力的的培養(yǎng)臨床教學(xué)學(xué)護(hù)生教學(xué)學(xué)——雙雙向選擇擇分層能力力培訓(xùn)———繼續(xù)續(xù)教育臨床帶教教——教教與學(xué)ICU護(hù)理質(zhì)量量控制原則與制制度每一位護(hù)護(hù)理人員員均應(yīng)服從護(hù)理工作作常規(guī)ICU護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士操操作的依據(jù)ICU護(hù)理質(zhì)量量控制護(hù)理查房房日查房月查房護(hù)理組長長工作總總結(jié)護(hù)理教學(xué)學(xué)的回饋饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量量控制所有病人人都要有有特護(hù)記記錄，并并有護(hù)士士簽全名名護(hù)士要做做好病人人的基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理工工作熟練掌握握急救儀儀器的使使用及報(bào)報(bào)警的原原因和處處理護(hù)理質(zhì)量量控制護(hù)士要了了解所管管病人的的病情及及基本資資料，這這是做好好危重病病人護(hù)理理的基本本保證通過交接接班、護(hù)護(hù)理記錄錄、病歷歷、醫(yī)師師查房、、護(hù)士查查房、與與主管醫(yī)醫(yī)師溝通通獲得信信息護(hù)理質(zhì)量量控制了解病人人的診斷斷、主要要的治療療目標(biāo)、、生命體體征、病病人的不不適主訴訴、吸氧氧方式、、呼吸機(jī)機(jī)條件、、輸液情情況、特特殊用藥藥（尤其其是血管管活性藥藥物）、、治療后后的反應(yīng)應(yīng)（包括括用藥及及儀器））和可能能出現(xiàn)的的并發(fā)癥癥、主要要的異常常化驗(yàn)、、特殊檢檢查、各各種引流流情況、、皮膚情情況等。。護(hù)理質(zhì)量量控制用藥及時(shí)時(shí)準(zhǔn)確，，治療工工作到位位保證各種種管道暢暢通，并并妥善固固定，避避免脫出出掌握緊急急情況的的處理步步驟，如如心跳或或呼吸驟驟停、人人工氣道道阻塞等等護(hù)理質(zhì)量量控制護(hù)理工作作應(yīng)以人人為本，，尊重病病人的人人格，加加強(qiáng)與病病人的交交流溝通通對每位清清醒病人人轉(zhuǎn)出或或出院時(shí)時(shí)進(jìn)行滿滿意度調(diào)調(diào)查，必必要時(shí)作作出一些些解釋工工作加強(qiáng)對護(hù)護(hù)理人員員的考核核護(hù)理質(zhì)量量控制---非正式考考核法主觀和直直覺的肉眼觀察察為基礎(chǔ)礎(chǔ)常規(guī)工作作為基本本可隨時(shí)進(jìn)進(jìn)行包括優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)或缺點(diǎn)點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量量控制---正是考核核法每月護(hù)士士長制定定考核計(jì)計(jì)劃按照相關(guān)關(guān)的崗位位職責(zé)、、操作規(guī)規(guī)程考核核對考核結(jié)結(jié)果評分分每月指控控考核總總評分析問題題并提出出改進(jìn)措措施考核結(jié)果果公開護(hù)理質(zhì)量量控制的的作用引入激勵勵機(jī)制考核與獎獎金分配配、用人人制度等等掛鉤目標(biāo)-管管理-考考核-獎獎勵的良良性循環(huán)環(huán)競爭氛氛圍以人為為本---全人人護(hù)理理服務(wù)務(wù)轉(zhuǎn)變觀觀念增強(qiáng)服服務(wù)意意識病人及及家屬屬滿意意臨床護(hù)護(hù)理科科研局限瓶頸環(huán)境控控制病房位位置病床數(shù)數(shù)量病房設(shè)設(shè)計(jì)空間設(shè)設(shè)計(jì)通風(fēng)設(shè)設(shè)施物資儲儲備病床設(shè)設(shè)施洗手設(shè)設(shè)施照明、、呼叫叫設(shè)施施儀器配配備管管理藥品管管理感染控控制管管理護(hù)理安安全管管理---環(huán)境境完整的的病床床單位位多功能能設(shè)備備帶（（中心心控制制的高高壓管管道氧氧氣、、負(fù)壓壓、壓壓縮空空氣及及多功功能電電源插插頭等等）床單位位常規(guī)規(guī)設(shè)置置有床床邊監(jiān)監(jiān)護(hù)儀儀、呼呼吸器器、簡簡易呼呼吸囊囊、聽聽診器器、吊吊頂輸輸液軌軌道。。護(hù)理安安全管管理---環(huán)境境每個房房間應(yīng)應(yīng)配有有流動動水洗洗手設(shè)設(shè)備ICU內(nèi)的的照明明應(yīng)以以病人人及醫(yī)醫(yī)護(hù)人人員所所需事事宜照照明的的強(qiáng)度度而定定。夜夜間可可配有有較暗暗的壁壁燈，，床位位上方方的吊吊燈應(yīng)應(yīng)盡量量減少少，以以免病病人感感到耀耀眼。。急救救時(shí)照照明要要有足足夠的的亮度度。護(hù)理安安全管管理---環(huán)境境各床位位前應(yīng)應(yīng)有醒醒目的的時(shí)鐘鐘，以以滿足足病人人對時(shí)時(shí)間概概念的的需求求，同同時(shí)便便于醫(yī)醫(yī)護(hù)人人員工工作。。每張床床床旁旁應(yīng)有有緊急急呼叫叫系統(tǒng)統(tǒng)，以以備緊緊急情情況下下使用用。護(hù)理安安全管管理---環(huán)境境監(jiān)護(hù)儀儀器設(shè)設(shè)備中心監(jiān)監(jiān)護(hù)儀儀床床邊監(jiān)監(jiān)護(hù)儀儀呼呼吸器器麻醉機(jī)機(jī)心心電圖圖機(jī)除除顫顫機(jī)輸液泵泵微微量注注射泵泵起起搏器器血濾機(jī)機(jī)支支氣管管鏡電電子子計(jì)算算器氣管插插管及及切開開所需需急救救器材材護(hù)理安安全管管理---環(huán)境境有條件件應(yīng)配配備血液氣氣體分分析儀儀床旁X線機(jī)主動脈脈內(nèi)氣氣囊反反搏器器護(hù)理安安全管管理---環(huán)境境多功能能醫(yī)療療柱的的優(yōu)越越性所有設(shè)設(shè)備集集中，，增加加空間間，提提高急急救效效率所有設(shè)設(shè)備可可以上上下移移動、、旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，增增加自自由度度環(huán)境檔檔次提提高，，空間間井然然有序序可擴(kuò)展展或任任意增增加安安裝設(shè)設(shè)備用電安安全護(hù)理安安全管管理---環(huán)境境ICU每張床床的占占地面面積應(yīng)應(yīng)比普普通病病室的的要大大，一一般宜宜在15-20平方米米左右右。相相鄰床床位可可根據(jù)據(jù)需要要使用用玻璃璃間隔隔或隔隔離簾簾，以以便于于臨床床觀察察和不不影響響操作作作為為原則則。護(hù)理安安全管管理---環(huán)境境要設(shè)置置單獨(dú)獨(dú)的隔隔離病病人房房間遇有嚴(yán)嚴(yán)重感感染、、傳染染、免免疫功功能低低下等等病人人應(yīng)與與其他他病人人隔離離護(hù)理安安全管管理---環(huán)境境通風(fēng)系系統(tǒng)單獨(dú)進(jìn)進(jìn)風(fēng)回風(fēng)系系統(tǒng)（（上進(jìn)進(jìn)風(fēng)、、下排排風(fēng)））護(hù)理安安全管管理---搶救儀儀器定點(diǎn)、、定位位、定定人管管理每日檢檢查、、記錄錄并交交接使用后后物歸歸原處處充電備備用，，常備備不懈懈定期檢檢查，，及時(shí)時(shí)維修修并記記錄后備護(hù)理安安全管管理---搶救物物品定點(diǎn)、、定位位、定定量、、定人人管理理每日清清點(diǎn)、、補(bǔ)充充、記記錄并并交接接使用后后要及及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)充或或物歸歸原處處按有效效期順順序上上→下下或前前→后后放置置每月檢檢查所所有物物品的的有效效期護(hù)理安安全管管理---搶救藥藥品定位、、定量量、定定人管管理每日清清點(diǎn)、、補(bǔ)充充、記記錄并并交接接使用后后要及及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)充所有藥藥品要要注明明效期期按效期期順序序左→→右或或上→→下放放置每月檢檢查所所有藥藥品效效期一切搶搶救藥藥品、、物品品均要要做到到：定定品種種、定定數(shù)量量、定定點(diǎn)集集中放放置、、定人人管理理、定定期檢檢查、、維修修，保保證急急救物物品完完好率率達(dá)100％及無菌有效效性，移動方方便感染控制ICU易產(chǎn)生感染的的原因患者相關(guān)因素素治療相關(guān)因素素感染控制相關(guān)關(guān)因素ICU感染控制措措施治療相關(guān)因素素廣譜抗生素的的應(yīng)用ICU住院時(shí)間延長長機(jī)械通氣影響響呼吸道纖毛毛運(yùn)動功能H2受體拮抗劑應(yīng)應(yīng)用感染控制相關(guān)關(guān)因素有創(chuàng)操作多手的清潔不夠夠呼吸機(jī)管路消消毒、吸痰等等操作的無菌菌性不合格ICU感染控制ICU的物流設(shè)計(jì)、、布局合理、、空氣凈化限制人員出入入，執(zhí)行家屬屬探視制度感染監(jiān)測護(hù)士士手部清潔：加加強(qiáng)洗手的依依從性操作前后洗手手接觸性隔離洗手的依從性性有針對性的培培訓(xùn)教育改善手部清潔潔劑加強(qiáng)手部清潔潔的便利性醒目的標(biāo)志牌牌接觸性隔離單間物品專人專用用戴手套隔離衣被服重癥病人的心心理壓力主要要來源于⑴.疾病、外傷的的嚴(yán)重程度以以及預(yù)后、肢肢體殘障程程度和身體外外表的改變⑵.置身于吵雜且且陌生的環(huán)境境⑶.與家人親友的的分離⑷.睡眠受到影響響⑸.生理需要無法法獲得滿足⑹.疼痛及不適感感重癥病人的心心理壓力主要要來源于⑺.無隱私權(quán)⑻.因氣管插管或或氣管切開，，導(dǎo)致病人無法說話，，自己的各種種需求無法用用語言表達(dá)⑼.肢體被約束⑽.支持系統(tǒng)改變變重癥病人的心心理壓力主要要來源于⑾.必須依賴醫(yī)療療儀器維持生生命⑿.因病人背向窗窗戶及燈光持持續(xù)24小時(shí)的照射射，易對環(huán)境境的感受產(chǎn)生生扭曲現(xiàn)象，， 如：意識識混亂、失去去定向力，甚甚至出現(xiàn)幻幻覺、妄想及及不合作。時(shí)時(shí)間概念混亂亂重癥病人常見見的心理反應(yīng)應(yīng)⑴.無力感：是重重癥病人最常常見的心理反反 應(yīng)。是指指個人缺乏控控制事件或情情況的能力力具體行為表現(xiàn)現(xiàn)：害怕、焦慮、、生氣、敵意意、淡漠、不不 安、失眠眠、不配合治治療、攻擊性性防御行為為（自行拔管管、打罵醫(yī)護(hù)護(hù)人員等）、、退 行性行行為（哭泣、、要求醫(yī)護(hù)人人員陪伴在身身邊等）重癥病人常見見的心理反應(yīng)應(yīng)⑵.生氣：為一種種情緒的防衛(wèi)衛(wèi)表現(xiàn)行為表現(xiàn)：沉沉默、無禮的的批評、對醫(yī)醫(yī)護(hù) 人員的的過分要求、、常對醫(yī)護(hù)人人員及家屬發(fā)發(fā)脾氣。⑶.害怕⑷.憂慮、焦慮針對重癥病人人的心理壓力力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施施1.增強(qiáng)患者的自自尊：①.護(hù)士在接班前前主動介紹自自己的名字，下班交班班后向病人告告別，以表示示對病人的尊重重②.在護(hù)理之前須須先向病人以以姓或全名稱呼病人針對重癥病人人的心理壓力力護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)采取的措措施1.增強(qiáng)患者的自自尊：③.保護(hù)病人的隱隱私權(quán)和尊嚴(yán)嚴(yán)：﹡在治療及護(hù)理理操作過程中中盡量減少暴暴露病人的身身體﹡采取任何治療療或護(hù)理措施施時(shí)，須向病病人解釋目的的及過程﹡在病人未參與與的情況下，，避免在床旁旁討論病人的的病情針對重癥病人人的心理壓力力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施施2.降低環(huán)境壓力力：①.控制噪音：﹡減少不必要的的吵雜聲，降降低工作人員員說 話的音音調(diào)，將監(jiān)護(hù)護(hù)儀器的聲音音盡量降低低﹡盡早去除不必必要的監(jiān)護(hù)儀儀器及設(shè)備針對重癥病人人的心理壓力力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施施2.降低環(huán)境壓力力：①.控制噪音：﹡當(dāng)病人病情允允許時(shí)，應(yīng)盡盡量將病房的的門關(guān)上上﹡向病人解釋各各種儀器的警警報(bào)聲音代表表的意義義﹡預(yù)防儀器警報(bào)報(bào)聲音的發(fā)生生﹡當(dāng)各種儀器報(bào)報(bào)警時(shí)，應(yīng)盡盡快消除警聲聲并予以以處理針對重癥病人人的心理壓力力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施施2.降低環(huán)境壓力力：②.為病人提供安安靜的環(huán)境，，促進(jìn)病人睡睡眠，并使之之不受干擾﹡控制環(huán)境的聲聲音﹡關(guān)掉不必要的的燈光﹡在房間內(nèi)懸掛掛時(shí)鐘、日歷歷針對重癥病人人的心理壓力力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施施3.降低情緒壓力力：①在護(hù)理操作過過程中盡量減減輕病人的不不 適感②護(hù)士應(yīng)多與病病人溝通，關(guān)關(guān)心詢問病人人，鼓勵病病人表達(dá)感受受，引導(dǎo)病人人說出 不適適及擔(dān)憂的問問題③在條件允許的的情況下，可可增加家屬探探 視的次數(shù)數(shù)及時(shí)間，讓讓病人和家屬屬相處針對重癥病人人的心理壓力力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施施3.降低情緒壓力力：④幫助和鼓勵家家屬可用輕柔柔的技巧撫慰慰病人，以增增強(qiáng)病人和家家屬的感情交交流⑤對病人提出的的問題要簡單單清楚的回答答，不能回避避⑥盡量安排固定定的護(hù)士護(hù)理理⑦除工作需要外外，護(hù)士不要要離開病人身身邊，以增加加病人的安全全感針對重癥病人人的心理壓力力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施施4.減輕病人的不不適感：①.協(xié)助病人采取取舒適的臥位位，每2小時(shí)協(xié)助病人人翻身、更換換體位、肢體體活動②