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主治醫(yī)師-麻醉學(xué)-新生入學(xué)測(cè)試試題及答案1、低流量麻醉的優(yōu)點(diǎn)不包括()A、麻醉平穩(wěn)B、用藥量少C、麻醉深度容易調(diào)節(jié)(正確答案)D、減少環(huán)境污染E、改善氣道的溫度和濕度答案解析:低流量麻醉具有麻醉平穩(wěn),用藥量少,降低費(fèi)用,減少環(huán)境污染,改善氣道溫度和濕度等優(yōu)點(diǎn)。2、合并有呼吸系統(tǒng)疾病的病人術(shù)中出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí),處理不恰當(dāng)?shù)氖?)A、加深麻醉B、靜脈給予β興奮藥C、靜脈注射地塞米松D、改機(jī)械通氣為手控通氣E、積極吸痰(正確答案)答案解析:吸痰刺激會(huì)加重支氣管痙攣。3、小兒脊麻與成年人脊麻相比較,不正確的是()A、小兒一般按年齡和脊柱長(zhǎng)度給藥B、應(yīng)及時(shí)應(yīng)用輔助藥物C、小兒血壓平穩(wěn)D、小兒較少脊麻后頭痛E、小兒惡心嘔吐發(fā)生率較高(正確答案)答案解析:除非超過(guò)T4,不然一般發(fā)生率較低。4、顱內(nèi)壓增高的患者,最危險(xiǎn)的因素為()A、未絕對(duì)臥床B、應(yīng)用利尿藥不規(guī)則C、沒(méi)有高滲脫水D、腰椎穿刺放出腦脊液(正確答案)E、沒(méi)有給予地塞米松答案解析:腰椎穿刺放出腦脊液容易誘發(fā)腦疝。5、門(mén)靜脈高壓病人為減少手術(shù)麻醉危險(xiǎn)性,術(shù)前血紅蛋白應(yīng)達(dá)到()A、60g/LB、80g/L(正確答案)C、90g/LD、100g/LE、120g/L答案解析:術(shù)前血紅蛋白至少應(yīng)達(dá)到80g/L。6、某男,59歲,腸梗阻10天,全麻下行小腸梗阻段切除,術(shù)后帶管回病房自呼吸,12小時(shí)后呼吸頻率為25次/分,潮氣量450mL,循環(huán)穩(wěn)定,但有輕度呼吸抑制,氧飽和度下降。此時(shí)處理的最佳方案為()A、氣管切開(kāi)B、繼續(xù)自主呼吸,觀察病情變化C、拔除導(dǎo)管,以減輕刺激D、經(jīng)導(dǎo)管行同步呼吸支持(正確答案)E、等待血?dú)饨Y(jié)果后針對(duì)性處理答案解析:病人循環(huán)穩(wěn)定,但輕度呼吸抑制,氧飽和度下降,應(yīng)先經(jīng)導(dǎo)管行同步呼吸支持,查明原因后進(jìn)一步治療。7、某男性患者,49歲,膽囊炎、膽石癥合并肝硬化,氣管內(nèi)麻醉下行膽囊切除術(shù)。術(shù)中吸入恩氟烷,靜脈滴注0.1%琥珀膽堿維持肌松,手術(shù)過(guò)程平穩(wěn),術(shù)畢患者持續(xù)性呼吸抑制。原因首先考慮為()A、球蛋白過(guò)少B、肝性腦病C、低血漿膽堿酯酶(正確答案)D、高膽固醇血癥E、尿素氮增加答案解析:低血漿膽堿酯酶造成肌松藥物的代謝減慢8、某男性患者,68歲,硬膜外阻滯下經(jīng)尿道行前列腺切除術(shù)。手術(shù)開(kāi)始鐘后,患者煩躁不安,輕度呼吸困難,血壓升高,心率減慢。最可能原因是()A、心肌梗死B、手術(shù)出血較多C、血容量過(guò)多(正確答案)D、麻醉效果不佳E、體位不合適答案解析:大量的液體進(jìn)入體循環(huán)。9、偏癱病人麻醉誘導(dǎo)時(shí)不宜采用的肌松藥是()A、加拉碘銨B、阿曲庫(kù)銨C、琥珀膽堿(正確答案)D、哌庫(kù)溴銨E、筒箭毒堿答案解析:琥珀膽堿造成血鉀増高。10、氣管內(nèi)插管時(shí)氣道無(wú)效腔量的變化()A、減少約50%(正確答案)B、增加約50%C、減少約25%D、增加約25%E、無(wú)明顯變化答案解析:氣管插管減少無(wú)效氣道死腔量50%。11、腎移植術(shù)中,開(kāi)放吻合的腎動(dòng)脈前應(yīng)()A、控制性降壓B、降溫(正確答案)C、利尿D、過(guò)度通氣E、輸入5%碳酸氫鈉答案解析:可以降低缺血再灌注損傷。12、體位對(duì)呼吸生理的影響,不正確的是()A、從仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位時(shí),平均動(dòng)、靜態(tài)肺順應(yīng)性都降低B、清醒側(cè)臥位,下肺血液量>上肺血液量而下肺通氣量<上肺通氣量C、直立位自主呼吸時(shí),功能余氣量和肺總量都增加D、全身麻醉側(cè)臥位,正壓通氣時(shí),上肺灌流比下肺差,但通氣較好E、全身麻醉側(cè)臥位時(shí)肺功能殘氣量無(wú)明顯減少(正確答案)答案解析:全身麻醉側(cè)臥位時(shí)肺功能殘氣量減少0.8L。13、圍術(shù)期高血壓危象最有效的治療是()A、異丙嗪50mg和哌替啶100mgB、尼卡地平5~15mg/h靜脈滴注(正確答案)C、25%硫酸鎂10ml靜脈注射D、20%甘露醇250m1靜脈滴注E、呋塞米40mg靜脈注射答案解析:迅速降壓是唯一有效的措施,選擇的藥物應(yīng)具有快速高效、僅對(duì)阻力血管有作用。14、某男性患兒,5歲,斜視,擬氣管內(nèi)全麻下行矯正術(shù)。氟烷誘導(dǎo)入睡后給予琥珀膽堿1.0mg/kg,患兒咬肌肌強(qiáng)直致張口困難,行氣管插管后吸入氟烷維持麻醉30分鐘后,患兒出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速,體溫急劇上升達(dá)42℃,肌肉強(qiáng)直,下列措施不正確的是()A、立即停止手術(shù)和麻醉,以純氧行過(guò)度通氣B、積極降溫,使體溫保持在38~39℃C、維庫(kù)溴銨0.05mg/kg,5~10分鐘重復(fù)一次,總量可達(dá)0.5mg/kg,直至肌肉松弛、靜脈注射甘露醇0.5mg/kg,使尿量>2ml/(kg·h)(正確答案)E、應(yīng)用丹曲洛林答案解析:據(jù)題干所述患兒可診斷為惡性高熱,惡性高熱為一種遺傳性肌病,臨床上多因吸入強(qiáng)效全身麻醉藥并用琥珀膽堿而誘發(fā),以肌肉強(qiáng)直、攣縮為特征的骨骼肌高代謝狀態(tài),呼岀CO和體溫驟然升髙、心動(dòng)過(guò)速,并出現(xiàn)肌紅蛋白尿等綜合征。此時(shí)應(yīng)立即停止手術(shù)和麻醉。骨骼肌攣縮則應(yīng)用特效拮抗藥丹曲洛林。15、某女性患者,49歲,顱腦外傷,擬全麻下行探査減壓術(shù)?;颊咭庾R(shí)模糊,躁動(dòng)不安,BP140/80mmg,P100次/分,心肺未見(jiàn)異常。首選的吸入全身麻醉藥是()A、氟烷B、七氟烷C、異氟烷(正確答案)D、恩氟烷E、地氟烷答案解析:低濃度的異氟烷對(duì)腦血流影響最小,還用腦保護(hù)作用。16、某女性患者,71歲,1個(gè)月前胸部X線片發(fā)現(xiàn)左下肺腫塊,現(xiàn)擬行手術(shù)治療。6個(gè)月前心室下壁心肌梗死,現(xiàn)病情穩(wěn)定,心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)病理性Q波。如果行全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)藥物宜用()A、硫噴妥鈉、嗎啡、琥珀膽堿B、丙泊酚、芬太尼、琥珀膽堿C、地西泮、芬太尼、箭毒D、咪達(dá)唑侖、芬太尼、維庫(kù)溴銨(正確答案)E、氯胺酮、嗎啡、箭毒答案解析:對(duì)心血管系統(tǒng)影響小,并有效地減少插管反應(yīng)。17、患者男性,79歲。腹脹、嘔吐4天,診斷為粘連性腸梗阻,有腸絞窄可能,擬行急診剖腹探查。麻醉選擇最佳為()A、連續(xù)硬膜外阻滯B、局麻加靜脈輔助用藥C、氣管內(nèi)插管全麻(正確答案)D、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉E、腰麻答案解析:無(wú)繼發(fā)中毒性休克的患者,可選用連續(xù)硬膜外阻滯。有嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)、酸堿失衡、腹脹、呼吸急促、血壓下降、心率增快的休克患者,以選擇氣管內(nèi)插管全麻為安全。18、男性,68歲,咽喉癌擬行全喉切除術(shù),麻醉處理不恰當(dāng)?shù)氖?)A、術(shù)前充分估計(jì)病變位置、范圍和程度B、手術(shù)操作壓迫頸動(dòng)脈竇引起心動(dòng)過(guò)緩和低血壓時(shí)應(yīng)立即給予阿托品或麻黃堿(正確答案)C、頸靜脈破裂發(fā)生氣栓時(shí)應(yīng)立即用溫紗布加壓并置患者于頭低左側(cè)臥位D、術(shù)前作肺功能測(cè)定E、患者若中、重度氣道狹窄可先作氣管造口再作全麻誘導(dǎo)答案解析:喉切除創(chuàng)傷大、范圍廣、刺激強(qiáng)。部分患者伴有氣道梗阻和喉解剖上的異常,給氣管插管帶來(lái)困難。術(shù)前應(yīng)做纖維喉鏡或間接喉鏡檢查。對(duì)預(yù)計(jì)插管困難者不宜快速誘導(dǎo),有些病例麻醉前無(wú)氣道梗阻,但使用鎮(zhèn)靜及誘導(dǎo)藥物后,可立即出現(xiàn)明顯梗阻,應(yīng)有所準(zhǔn)備。對(duì)于有氣道梗阻的病例,全麻前先于局麻下氣管造口,經(jīng)造口氣管插管,采用靜吸復(fù)合全麻。導(dǎo)管妥善固定。術(shù)畢需更換用于氣管造口的專(zhuān)用導(dǎo)管,但因這種導(dǎo)管多不能與麻醉機(jī)相接,故更換前呼吸功能應(yīng)恢復(fù)完全,必要時(shí)拮抗殘余肌松作用。喉切除患者多長(zhǎng)期吸煙或患有慢性支氣管炎,術(shù)中應(yīng)及時(shí)吸除氣道分泌物,換管前應(yīng)吸凈殘血,注意吸引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。對(duì)于手術(shù)操作壓迫頸動(dòng)脈竇引起心動(dòng)過(guò)緩和低血壓時(shí)應(yīng)立即停止手術(shù)操作。19、5歲小兒,不慎吸入花生米1粒,較好的麻醉處理是()A、肌松藥輔助下氣管插管全身麻醉B、單純表面麻醉C、全憑靜脈麻醉+噴射通氣(正確答案)D、不使用任何麻醉,綁縛肢體及制動(dòng)E、以上都不正確答案解析:氣管異物取出術(shù)麻醉,患者多為兒童,手術(shù)操作占用呼吸道,使麻醉中氣道控制難度增大。自噴射通氣應(yīng)用以來(lái),這一問(wèn)題得以較好解決。目前多采用全憑靜脈麻醉,經(jīng)氣管鏡外法的優(yōu)點(diǎn)是通氣不依賴(lài)氣管鏡獨(dú)立進(jìn)行,靈活性大。20、60歲女性患者在硬膜外麻醉下行左髖關(guān)節(jié)置換術(shù),四天后,主訴嚴(yán)重背痛(硬膜外針穿刺處),接下來(lái)32小時(shí),背痛逐漸加重,并放射到左下肢和膝關(guān)節(jié),最可能的診斷是()A、硬膜外血腫B、硬膜外膿腫(正確答案)C、前脊髓動(dòng)脈綜合征D、蛛網(wǎng)膜炎癥E、股外側(cè)皮神經(jīng)炎(伯恩哈特氏病)答案解析:這是一個(gè)硬膜外麻醉的并發(fā)癥病例,由于發(fā)生在4天后,因此硬膜外血腫可能性沒(méi)有膿腫可能性大。特征性表現(xiàn)為劇烈背痛、神經(jīng)根痛以及逐步進(jìn)展的運(yùn)動(dòng)障礙。21、患者女性,59歲。慢性膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作。高血壓、冠心病(心絞痛)10年,ECG檢查示冠狀動(dòng)脈供血不足,心率66次/分,血壓185/100mmHg。行膽囊切除加膽總管探查T(mén)形管引流術(shù),術(shù)中處理膽囊時(shí)突然心率減慢、室性二聯(lián)律。下列處理不當(dāng)?shù)氖?)A、術(shù)前給予阿托品B、減少氣管插管的心血管反應(yīng)C、控制術(shù)中高血壓D、用硝酸甘油治療心肌缺血E、以淺全麻加肌松維持麻醉(正確答案)答案解析:術(shù)中處理膽囊時(shí)突然心率減慢、室性二聯(lián)律,為發(fā)生了膽心反射,術(shù)中應(yīng)采取較深的麻醉維持,防止刺激迷走反射。A、B、C、D均為較合理的治療措施。22、患者男性,34歲,診斷為乙型肝炎、肝硬化、肝癌,門(mén)脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血,欲行中心靜脈穿刺。下列關(guān)于中心靜脈穿刺錯(cuò)誤的是()A、如患者穿刺點(diǎn)皮膚破損感染,則不能穿刺B、如患者凝血功能?chē)?yán)重障礙,則不能穿刺C、如反復(fù)多次穿刺不成功者,也應(yīng)放棄穿刺D、中心靜脈測(cè)壓零點(diǎn)仰臥位相當(dāng)于腋中線水平E、中心靜脈測(cè)壓零點(diǎn)側(cè)臥位相當(dāng)于胸骨右緣第5肋間水平(正確答案)答案解析:中心靜脈測(cè)壓現(xiàn)一般均以右心房中部水平線作為理想的標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)。心臟外科的發(fā)展已能比較準(zhǔn)確地在胸壁上找到右心房中部在體表的投射位置,仰臥位時(shí),基本上相當(dāng)于第4肋間前、后胸徑中點(diǎn)(腋中線)的水平線,側(cè)臥位時(shí)則相當(dāng)于胸骨右緣第4肋間水平。23、患者,男,60歲,頭面部皰疹后疼痛15天,接受神經(jīng)阻滯治療之后,患者出現(xiàn)眼球活動(dòng)受限和視物顏色減退,該患者最有可能接受的神經(jīng)阻滯方式是()A、額神經(jīng)阻滯術(shù)(正確答案)B、滑車(chē)上神經(jīng)阻滯術(shù)C、眶上神經(jīng)阻滯術(shù)D眶下神經(jīng)阻滯術(shù)E、上頜神經(jīng)阻滯術(shù)答案解析:額神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)和淚神經(jīng)是眼神經(jīng)的分支,額神經(jīng)阻滯會(huì)導(dǎo)致眼神經(jīng)相應(yīng)分支同時(shí)被阻滯,引起眼球活動(dòng)受限,及視物障礙。24、患者,男,59歲,右肩周疼痛3個(gè)月,診斷為肩周炎,既往患嚴(yán)重肺氣腫多年,可以為其實(shí)施的神經(jīng)阻滯是()A、肩胛上神經(jīng)阻滯B枕大神經(jīng)阻滯C、腋神經(jīng)阻滯(正確答案)D頸淺叢阻滯E、肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯答案解析:嚴(yán)重肺氣腫為肩胛上神經(jīng)阻滯和臂叢神經(jīng)阻滯的禁忌證。枕大神經(jīng)阻滯與頸淺叢阻滯對(duì)肩周無(wú)治療作用。腋神經(jīng)阻滯為正確答案。25、肝包囊病手術(shù)中突然出現(xiàn)血壓下降,心率增快,ETCO2、SpO2下降,其最大可能的原因是()A、肺動(dòng)脈栓塞B、嚴(yán)重過(guò)敏性休克(正確答案)C、包囊液減壓過(guò)快D大出血E、包塊太大,壓迫肝門(mén)答案解析:大可能的原因是手術(shù)中囊液外滲引起的過(guò)敏性休克。26、患者,男,28歲,左手拇指、示指、中指擠壓傷,擬行清創(chuàng)縫合、指骨內(nèi)固定手術(shù),應(yīng)該選擇的麻醉方法是()A、經(jīng)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯(正確答案)B、鎖骨上法臂叢神經(jīng)阻滯C、腋路法臂叢神經(jīng)阻滯D、橈神經(jīng)阻滯E、正中神經(jīng)阻滯答案解析:臂叢阻滯方法的三個(gè)徑路中,肌間溝法對(duì)于橈側(cè)手臂的阻滯效果優(yōu)于尺側(cè),而單獨(dú)的橈神經(jīng)、正中神經(jīng)阻滯無(wú)法滿(mǎn)足該手術(shù)的需要。27、女性,30歲,右肘外側(cè)痛2個(gè)月,用力握拳或擰毛巾時(shí)疼痛加重,右肘外側(cè)局限性壓痛,Mills征陽(yáng)性。該患者的診斷和最適合接受的治療是()A、肱骨外上髁炎,肱骨外上髁注射(正確答案)B、肱骨內(nèi)上髁炎,肱骨內(nèi)上髁注射C、肱二頭肌腱鞘炎,肱二頭肌腱鞘注射D、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,橈骨莖突注射E、尺骨莖突狹窄性腱鞘炎,尺骨莖突遠(yuǎn)端注射答案解析:根據(jù)本題提供信息,該患者可診斷為肱骨外上髁炎,其最適合的治療為肱骨外上髁注射。28、某60歲患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),硬膜外置管后即給予1%利多卡因和0.2%丁卡因混合液(含腎上腺素)8ml,數(shù)分鐘后患者心跳、呼吸驟停。最可能的原因是()A、局麻藥對(duì)心臟的毒性B、迷走反射C、心肌梗死D、全脊麻(正確答案)E、局麻藥誤入血管中毒反應(yīng)答案解析:全脊麻的主要特征是注藥后迅速發(fā)展的廣泛的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。由于交感神經(jīng)被阻滯,低血壓是最常見(jiàn)的表現(xiàn)。如果C3、C4和C5受累,可能出現(xiàn)膈肌麻痹,加上肋間肌也麻痹,可能導(dǎo)致呼吸衰竭甚至呼吸停止。29、男性患兒,6歲,因急性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)急性上呼吸道感染入院20min,因呼吸困難,請(qǐng)求麻醉科氣管插管,現(xiàn)場(chǎng)檢查,患兒清醒,吸氣性呼吸困難,有三凹癥,鼻導(dǎo)管吸氧3L/min,SpO2維持在90%~94%,下列處理最合適的是()A、立即氣管插管,導(dǎo)管ID5.5帶套囊,保證上呼吸道通暢B靜脈注射丙泊酚和羅庫(kù)溴銨,使患兒意識(shí)消失肌肉松弛后行氣管內(nèi)插管,導(dǎo)管ID5.5帶套囊,呼吸機(jī)控制呼吸C、用1%麻黃堿收縮鼻黏膜血管,1%丁卡因行鼻黏膜表面麻醉,后經(jīng)鼻插管全麻,氣管導(dǎo)管ID5.0帶套囊D、靜脈給予激素和利尿劑,鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,保證SpO290%以上,繼續(xù)密切觀察病情變化(正確答案)E、緊急局麻下氣管切開(kāi)答案解析:患兒清醒,吸氣性呼吸困難,有三凹癥,鼻導(dǎo)管吸氧3L/min,能維持SpO2在90%以上,說(shuō)明情況暫時(shí)不是很危急。此時(shí)先行對(duì)癥處理繼續(xù)觀察病情,因此D選項(xiàng)最為合適。30、女性患者,因風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣重度狹窄,需在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù),其麻醉
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