中國職工基本醫(yī)療保險運行情況分析（附定義、特征、參保人數(shù)及基金收支統(tǒng)計）

中國職工基本醫(yī)療保險運行情況分析（附定義、特征、參保人數(shù)及基金收支統(tǒng)計）

一、職工基本醫(yī)療保險定義、典型特征及發(fā)展歷程

職工基本醫(yī)療保險指通過國家立法，由用人單位和個人（或僅由個人）繳納醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，當(dāng)勞動者遭遇疾病風(fēng)險時，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定為勞動者提供醫(yī)療費用補償?shù)囊豁椈踞t(yī)療保險制度。職工醫(yī)保制度是在改變原計劃經(jīng)濟體制下形成的公費和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的新型醫(yī)療保障制度。

職工醫(yī)保作為社會保險的重要組成部分，和養(yǎng)老、失業(yè)等其他社會保險一樣具有強制性、互濟性、公平性、社會性等基本特征，但由于醫(yī)療服務(wù)需求和疾病風(fēng)險的特殊性，又使其表現(xiàn)出一些其他險種不具有的典型特征。

職工醫(yī)保于1998年率先從城鎮(zhèn)職工啟動實施，啟動初期的參保范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工。2003年，為適應(yīng)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、城鎮(zhèn)化水平、就業(yè)格局等的新變化，我國將非全日制、臨時性和彈性工作等靈活就業(yè)人員納入了職工醫(yī)保制度范圍。2010年頒布的《社會保險法》又將無雇主的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員納入職工醫(yī)保制度范圍。至此，職工醫(yī)保在制度覆蓋范圍上打破了所有制、就業(yè)形式、勞動者身份之間的界線，把所有勞動者納入了保障范圍。

二、職工基本醫(yī)療保險整體運行情況

1、參保情況

截至2020年底，中國職工醫(yī)保參保人數(shù)為34455萬人，較2019年增加1530萬人、增長4.65%。其中，在職職工參保人數(shù)為25429萬人，較2019年增加1204.6萬人、增長4.97%；退休人員參保人數(shù)為9026萬人，較2019年增加325.6萬人、增長3.74%。從近十年的參保情況來看，2012年至2020年，參保人數(shù)由26485.6萬人增長到34455萬人，年均增長率為3.34%。

《2021-2027年中國醫(yī)療保險產(chǎn)業(yè)競爭現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢研究報告》顯示：我國職工醫(yī)保制度主要實行“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成，其中，統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院醫(yī)療費用和特殊疾病門診費用，個人賬戶主要用于參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費、藥費及住院醫(yī)療費用中的個人自負部分，2020年職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人員分別為31735萬人、2720萬人，分別占職工醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)的92.1%和7.9%。

按參保單位類型分，職工醫(yī)保可以分為機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、靈活就業(yè)人員三類，2020年我國職工基本醫(yī)療保險企業(yè)、機關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員三類參保人（包括在職職工和退休人員）分別為23317萬人、6387萬人、4751萬人，占參?？?cè)藬?shù)的67.7%、18.5%和13.8%。

2、基金運行情況

2020年中國職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金收入15732億元，較2019年減少0.7%；基金支出12867億元，較2019年增長1.61%。

從基金收入類型看，2020年職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入為9145億元，占基金收入的58.13%，較2019年減少8.6%；個人賬戶收入為6587億元，占基金收入的41.87%，較2019年增長12.8%。

從基金支出類型看，2020年職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出為7931億元，較2019年減少0.1%；個人賬戶支出為4936億元，較2019年增長4.5%。

3、享受待遇人次

《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，