持續(xù)房顫消融后復(fù)律-消融終點(diǎn)與轉(zhuǎn)律時(shí)機(jī)丁燕生

會(huì)計(jì)學(xué)1持續(xù)房顫消融后復(fù)律——消融終點(diǎn)與轉(zhuǎn)律時(shí)機(jī)丁燕生黃色區(qū)域表示四個(gè)主要的LA自主神經(jīng)節(jié)叢和軸突（左上、左下、右前、右下）LSGPLIGPRAGPRIGPCSCS：包裹著連接心房的肌纖維Marshall韌帶連接于CS與LSPV和左心耳之間的區(qū)域大、小折返子波在誘發(fā)和維持AF中有重要作用PV內(nèi)觸發(fā)灶的常見(jiàn)部位非PV起源觸發(fā)灶的常見(jiàn)部位自主神經(jīng)和AF心律失常機(jī)制組合圖第1頁(yè)/共21頁(yè)LUPVLLPVRUPVRLPVICVSCVLUPVLLPVRUPVRLPVICVSCVLUPVLLPVRUPVRLPVICVSCVSegmentalPVICircumferentialLAPVIsolationCircumferentialLA+linealAblation+CFAE房顫導(dǎo)管消融術(shù)式變遷（2000-2009）Successrate>90%inPAFand70to80%inpermanentAFComplicationrate<2%inexperienced,highvolumecenters第2頁(yè)/共21頁(yè)現(xiàn)今房顫消融主流術(shù)式第3頁(yè)/共21頁(yè)房顫不同術(shù)式的消融終點(diǎn)第4頁(yè)/共21頁(yè)持續(xù)房顫不同消融術(shù)式的結(jié)果第5頁(yè)/共21頁(yè)慢性房顫消融治療成功率慢性房顫消融治療的成功率60-80％第6頁(yè)/共21頁(yè)慢性房顫：個(gè)體化階梯式導(dǎo)管消融

TailoredStepwiseCatheterAblation

Haissaguerre

M,etal.

JCardiovascElectrophysiol2006;17:S28-S36.第7頁(yè)/共21頁(yè)JACC2006年的意大利的一項(xiàng)持續(xù)房顫消融的研究：80例，左房消融或雙心房消融兩組，53%(43例)的患者消融中房顫停止，其中左房消融者僅有15%房顫打停，雙房消融者85%打停，打停的患者35/43例即刻轉(zhuǎn)為竇律，未能打停的37例患者（47%）用伊布里特轉(zhuǎn)復(fù)15例，電轉(zhuǎn)復(fù)22例。第8頁(yè)/共21頁(yè)解剖隔離第9頁(yè)/共21頁(yè)肺靜脈隔離第10頁(yè)/共21頁(yè)基質(zhì)改良第11頁(yè)/共21頁(yè)去迷走神經(jīng)第12頁(yè)/共21頁(yè)補(bǔ)充消融徑線冠狀竇、二尖瓣峽部、房間隔、左房頂部、Marshall韌帶第13頁(yè)/共21頁(yè)消融碎裂電位第14頁(yè)/共21頁(yè)持續(xù)房顫消融過(guò)程中終止房顫的比例80例慢性房顫患者，分為左房消融/雙心房消融組53%(43例)的患者在消融過(guò)程中房顫終止左房消融者僅有15%消融中終止，雙房消融者85%消融中終止，消融中終止房顫的患者35/43例即刻轉(zhuǎn)復(fù)竇律未能與消融中終止房顫的37例患者（47%）用伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)15例，電轉(zhuǎn)復(fù)22例第15頁(yè)/共21頁(yè)AF--左房模型及環(huán)形消融點(diǎn)第16頁(yè)/共21頁(yè)AF--最終消融點(diǎn)第17頁(yè)/共21頁(yè)持續(xù)房顫消融后復(fù)律時(shí)機(jī)肺靜脈完全電隔離，肺靜脈電位消失補(bǔ)充消融徑線驗(yàn)證消融線兩側(cè)完全阻滯消融碎裂電位右房相關(guān)部位消融如仍未轉(zhuǎn)復(fù)竇律，可靜脈推注伊布利特轉(zhuǎn)律或電復(fù)律第