原發(fā)性支氣管肺癌(康復(fù))

原發(fā)性支氣管肺癌

（Primarybronchogeniccarcinoma）

1精選ppt課件學(xué)習(xí)要求?了解肺癌的流行病學(xué)、病因?熟悉肺癌的病理分型?掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷?了解肺癌的臨床TNM分類?熟悉肺癌的治療方法2精選ppt課件流行病學(xué)20世紀(jì)，肺癌的發(fā)病率和病死率已占各種腫瘤的首位。2002年，北京地區(qū)肺癌的病死率已達(dá)54/10萬(wàn)人上海近10年肺癌的發(fā)病率已增加6倍3精選ppt課件一、定義＊原發(fā)于支氣管粘膜或腺體的肺部惡性腫瘤

4精選ppt課件二、病因未明確目前公認(rèn)與以下因素有關(guān)（一）吸煙1．80～90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)2．致癌物質(zhì)：3,4-苯并芘

3．被動(dòng)吸煙也容易引起肺癌

4.病理學(xué)改變

纖毛脫落、鱗狀上皮化生

5精選ppt課件（二）職業(yè)致癌因子砷、石棉、氡、鈷、鈾、鐳、煤焦油（三）大氣污染（環(huán)境污染）：汽車尾氣、工業(yè)廢氣等（四）電離輻射日本廣島之原子彈（五）飲食與營(yíng)養(yǎng)（VitA缺乏）（六）其他1.慢性肺部疾病COPD、支擴(kuò)、肺結(jié)核2.遺傳因素癌基因活化、抑癌基因失活3.病毒感染4.宿主因素免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)狀況6精選ppt課件三、病理和分類（一）解剖部位分類中央型：段支氣管以上至主支氣管（鱗癌、小細(xì)胞未分化癌）

周圍型：段支氣管以下腺癌彌漫型：沿肺泡生長(zhǎng)，少見(jiàn)

。7精選ppt課件8精選ppt課件9精選ppt課件（二）組織細(xì)胞學(xué)分型：1.鱗癌2.腺癌

3.大細(xì)胞未分化（NSCLC）占80％大細(xì)胞癌（巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌）

4.小細(xì)胞肺癌（SCLC）占20％燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型復(fù)合燕麥細(xì)胞型10精選ppt課件鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)，約50%+多見(jiàn)于老年人（50±）男性居大多數(shù),與吸煙有關(guān)系密切常見(jiàn)于中央型生長(zhǎng)速度較緩慢病程較長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移晚。對(duì)放療化療不如小細(xì)胞肺癌敏感手術(shù)切除率高5年生存率高11精選ppt課件鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌腫瘤中央空洞

12精選ppt課件小細(xì)胞癌發(fā)病率僅次于鱗癌，惡性程度最高年齡較輕

40左右男性多于女性與吸煙有關(guān)大多為中央型惡性程度高生長(zhǎng)快較早出現(xiàn)淋巴(為主)血行廣泛轉(zhuǎn)移對(duì)放療化療敏感預(yù)后最差分泌5-氫色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等13精選ppt課件小細(xì)胞癌小細(xì)胞(燕麥細(xì)胞)中央型向周圍廣泛傳播切面質(zhì)地軟分為小裂片顏色為白色到黑色的外觀腫瘤引起左肺主支氣管阻塞遠(yuǎn)端肺組織塌陷燕麥細(xì)胞癌具有很強(qiáng)的浸潤(rùn)性常在肺內(nèi)原發(fā)部位長(zhǎng)到一定體積之前就已廣泛轉(zhuǎn)移14精選ppt課件腺癌女性多見(jiàn)吸煙關(guān)系不大多為周圍型早期一般無(wú)癥狀多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）生長(zhǎng)較緩慢可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移

淋巴轉(zhuǎn)移晚放療化療敏感性低15精選ppt課件大細(xì)胞型甚少見(jiàn)半數(shù)起源于大支氣管細(xì)胞大胞漿豐富胞核形態(tài)多樣細(xì)胞排列不規(guī)則分化程度低預(yù)后很差常常腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)16精選ppt課件17精選ppt課件肺癌的發(fā)病率病理類型發(fā)病率（%）18精選ppt課件

四、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)掌握）（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀

局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鳴、氣急等全身：體重下降、發(fā)熱（二）腫瘤局部擴(kuò)展的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、上腔靜脈壓迫Horner綜合征（三）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）

內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)等

（四）肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)腦;頭痛、嘔吐等骨骼：局部疼痛

19精選ppt課件

（二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn)1．聲音嘶?。?/p>

2．膈肌麻痹和呃逆：壓迫膈神經(jīng)3.吞咽困難：侵犯或壓迫食管4．心律失常、心包積液：侵犯心包5．胸腔積液：侵犯胸膜

壓迫喉返神經(jīng)20精選ppt課件（二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn)6．上腔靜脈壓迫綜合征侵犯縱膈壓迫上腔靜脈，引起頭面部、頸部和上肢水腫、胸前部瘀血和V曲張7．何納氏綜合征（Horner’sSyndrome）壓迫頸交感節(jié)引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，患側(cè)無(wú)汗和感覺(jué)異常21精選ppt課件（二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn)8．臂叢神經(jīng)壓迫征壓迫臂叢引起腋下、上肢火灼樣痛，感覺(jué)異常,手部肌肉營(yíng)養(yǎng)性萎縮22精選ppt課件（三）副癌綜合征：促腎上腺皮質(zhì)素（ACTH）↑→庫(kù)欣綜合征甲狀旁腺素（PTH）↑血鈣促性腺素↑→男性乳房肥大增生性骨關(guān)節(jié)病抗利尿素↑→低Na+，全身水腫,精神癥狀5–羥色胺→類癌綜合征（哮喘，心動(dòng)過(guò)速↑）胰島素→低血糖反應(yīng)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病杵狀指23精選ppt課件（四）肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀腦、中樞：頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等骨骼：局部疼痛、壓痛肝：厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸等淋巴結(jié)：右鎖骨上淋巴結(jié)常見(jiàn)，硬、粘連，無(wú)痛24精選ppt課件五、輔助檢查（一）胸部X線檢查1．直接征象（癌腫本身的征象）(1)

浸潤(rùn)與團(tuán)塊影中央型

周圍型(2)癌性空洞(3)肺泡細(xì)胞癌25精選ppt課件2．間接征象(1)局限性肺氣腫、肺不張(2)阻塞性肺炎(3)胸腔積液26精選ppt課件

3．轉(zhuǎn)移征象(1)肺門縱隔淋巴結(jié)腫大(2)骨質(zhì)破壞(3)胸腔積液27精選ppt課件（二）CT（三）MRI（四）脫落細(xì)胞檢查（五）纖維支氣管鏡檢查（六）活組織檢查（八）腫瘤標(biāo)志物檢查（九）開(kāi)胸檢查28精選ppt課件

六、診斷和鑒別診斷

（一）診斷40歲以上出現(xiàn)下列情況

警惕肺癌(1)刺激性咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療無(wú)效或原有慢支，咳嗽性質(zhì)改變者(2)持續(xù)痰中帶血，而無(wú)其它原因解釋者(3)反復(fù)同一部位的肺炎，抗生素治療吸收不完全(4)原有肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，短期內(nèi)病灶增大，或其它處出現(xiàn)新病灶29精選ppt課件

(5)原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(6)X線出現(xiàn)有段、葉性肺不張，單側(cè)肺門塊影或孤立性圓形病灶等(7)血性胸水增長(zhǎng)快,抗結(jié)核治療效果不佳(8)不明原因的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀，無(wú)異物吸入史，抗炎效果差(9)單側(cè)性局限性哮鳴音,不因咳嗽而變化30精選ppt課件鑒別診斷

肺結(jié)核肺結(jié)核球:年齡部位癥狀病灶形態(tài)肺門淋巴結(jié)結(jié)核31精選ppt課件鑒別診斷肺炎癥狀血像痰培養(yǎng)抗生素治療有效32精選ppt課件鑒別診斷肺膿腫癥狀X線:均勻的大片炎性陰影,空洞內(nèi)液平較深抗生素治療有效33精選ppt課件肺膿腫X線表現(xiàn)34精選ppt課件七、臨床分期肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)

T原發(fā)腫瘤N侵犯淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移35精選ppt課件說(shuō)明：T ---示原發(fā)腫瘤；T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis---示原位癌Tx---由支氣管肺的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細(xì)胞，但X線和纖支鏡檢查未證實(shí)有腫瘤病灶，稱隱性肺癌T1---

腫瘤最大直徑≤3cm，被肺組織或臟層胸膜包裹，支氣管鏡檢查無(wú)葉支氣管近端受侵犯的表現(xiàn)T2---腫瘤最大直徑＞3cm，或腫瘤侵犯臟層胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門，但不超過(guò)氣管隆凸下2cm，未累及一側(cè)全肺葉，且無(wú)胸腔積液T3---任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，也包括肺上溝腫瘤以及主支氣管腫瘤距離隆凸2cm之內(nèi)，但未累及隆凸的腫瘤36精選ppt課件T4---任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食管、椎體或隆凸或有惡性胸膜腔積液N 示局部區(qū)域性淋巴結(jié)的侵犯N0---未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)侵犯N1---支氣管周圍的或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或兩者均有N2---腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié)N3---腫瘤轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)M ---示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0---未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1---已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移37精選ppt課件八、治療綜合治療的原則＊小細(xì)胞肺癌——化療（為主）＋放療＋手術(shù)＊非小細(xì)胞肺癌——手術(shù)（早期）＋放療＋化療38精選ppt課件小結(jié)肺癌是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。多見(jiàn)于40歲以上男性，與吸煙、大氣污染、職業(yè)性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有關(guān)。臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸悶、氣促及腫瘤壓迫和轉(zhuǎn)移引起的各種表現(xiàn)。病理學(xué)檢查可確診，早期診斷、早期手術(shù)、結(jié)合化療、放療、免疫、中藥等綜合治療是提高療效的關(guān)鍵。39精選ppt課件思考題1.肺癌有哪些臨床表現(xiàn)?2.肺癌組織分型有哪些?各有哪些特點(diǎn)?3.如何診斷肺癌?4.肺癌的治療方法有哪些?40精選ppt課件謝謝！41精選ppt課件分葉征42精選ppt課件S型曲線43精選ppt課件周圍型肺癌44精選ppt課件癌性空洞45精選ppt課件癌性積液46精選ppt課件細(xì)支氣管肺泡癌47精選ppt課件肺癌與肺結(jié)核鑒別48精選ppt課件肺癌與肺門淋巴結(jié)核鑒別49精選ppt課件肺癌與粟粒性肺結(jié)核鑒別50精選ppt課件肺癌與肺炎鑒別51精選ppt課件肺癌與肺膿腫鑒別52精選ppt課件癌性胸水與結(jié)核性胸水鑒別53精選ppt課件男性乳房發(fā)育54精選ppt課件柯興氏綜合征55精選ppt課件何納氏綜合征56精選ppt課件骨轉(zhuǎn)移57精選ppt課件腦轉(zhuǎn)移58精選ppt課件肺癌致阻塞性肺炎59精選ppt課件肺癌空洞的形成60精選ppt課件肺癌（CT）61精選ppt課件肺癌縱隔淋巴結(jié)腫大62精選ppt課件中央型肺癌63精選ppt課件鼠尾狀狹窄64精選ppt課件細(xì)支氣管肺泡癌65精選ppt課件阻塞性肺炎66精選ppt課件上腔靜脈阻塞67精選ppt課件上腔靜脈阻塞68精選ppt課件心包積液69精選ppt課件支纖鏡檢查70精選ppt課件中央型及周圍型肺癌部位71精選ppt課件縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移72精選ppt課件原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見(jiàn)的表現(xiàn)是A.刺激性咳嗽.B.頑固性胸痛C.聲音嘶啞D.鎖骨上淋巴結(jié)腫大E.霍納（Hoorer）綜合征73精選ppt課件肺鱗狀上皮細(xì)胞癌引起支氣管阻塞的主要原因是A.腫瘤向管腔外生長(zhǎng)B.支氣管腫大淋巴結(jié)壓迫C.腫瘤向管腔內(nèi)生長(zhǎng)D.支氣管內(nèi)黏稠分泌物積聚E.支氣管繼發(fā)感染74精選ppt課件關(guān)于小細(xì)胞未分化癌的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.惡性程度最高，早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B.多為中心型，與吸煙關(guān)系密切C.易產(chǎn)生副癌綜合征D.對(duì)化療與放療敏感E.痰檢癌細(xì)胞陽(yáng)性率低75精選ppt課件臨床上可引起霍納綜合征（Hornersyndrome）的肺癌是A.中心型肺癌B.周圍型肺癌C.肺上溝癌D.細(xì)支氣管-肺泡癌E.肺轉(zhuǎn)移癌76精選ppt課件下述哪項(xiàng)X線征象是周圍型肺癌的特征A.肺段或肺葉的局