兒童腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)及診治

兒童腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)及診治第一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日概述第二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

定義

兒童腦損傷是指在出生前后或嬰兒時(shí)期，由于中樞神經(jīng)障礙而表現(xiàn)出以下四大癥狀的患兒。1、腦性癱瘓（以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主）2、智力低下（智力障礙）3、癲癇（主要表現(xiàn)為痙攣發(fā)作）4、行為情緒異常。第三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日腦性癱瘓：是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題。

第四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日中樞性協(xié)調(diào)障礙（CCD）：6個(gè)月之內(nèi)患兒，除非高危因素明確，小兒姿勢(shì)、反射、運(yùn)動(dòng)、肌肉張力及Vojta姿勢(shì)反射均有異常者，可診斷為腦癱外，一般情況下診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙（CCD）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)作用表現(xiàn)為對(duì)外界刺激產(chǎn)生正確的應(yīng)答反應(yīng)。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷時(shí)，中樞神經(jīng)對(duì)各種刺激的總合及調(diào)節(jié)作用就會(huì)發(fā)生障礙，導(dǎo)致姿勢(shì)反射和運(yùn)動(dòng)的異常，即中樞性協(xié)調(diào)障礙。第五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

各國(guó)發(fā)病率有所不同，但一般發(fā)達(dá)國(guó)家在。美國(guó)約有75萬(wàn)腦癱患者，英國(guó)每年新發(fā)生腦癱20000名。據(jù)報(bào)道，腦癱發(fā)病率約在之間。

我國(guó)各地區(qū)腦癱發(fā)病率有所不同，1988年小樣本統(tǒng)計(jì)約1.8-4/1000，但近年各地進(jìn)行調(diào)查表明一般在左右。

腦癱的患病情況據(jù)報(bào)道男性多于女性，城鄉(xiāng)差別不明顯。發(fā)病率第六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日病因第七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日產(chǎn)前因素

胎兒宮內(nèi)慢性缺氧

胎兒期缺血、缺氧是腦性癱瘓重要的危險(xiǎn)因素之一。如:妊娠高血壓綜合征、子癇、重度貧血、各種疾患、糖尿病、胎盤功能不全,前置胎盤、胎盤早剝、各種感染、臀先露、頭盆不稱,胎膜早破,胎盤異常等疾病影響胎盤血流灌注,均有可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧。某些慢性疾病缺氧的原因可以導(dǎo)致分娩過(guò)程中出現(xiàn)急性缺氧。第八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日母體因素

有資料顯示,母親年齡在25~34歲的產(chǎn)婦,其小兒CP的患病率最低,為0.92‰,母親年齡在40歲以上小兒腦性癱瘓的患病率最高為3.3‰.多胎妊娠、母孕期做過(guò)婦科手術(shù)、有外傷史、中毒史以及不合理的用藥史(包括:保胎藥的應(yīng)用)等也是重要的危險(xiǎn)因素。母親智力低下、酗酒、接觸放射線等均有可能導(dǎo)致胎兒時(shí)期腦損傷。妊娠期患各種感染是胎兒的主要致畸因素（TORCH）。第九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日遺傳因素

近年來(lái)的研究認(rèn)為,遺傳因素在腦性癱瘓中影響越來(lái)越重要。瑞典學(xué)者的一項(xiàng)調(diào)查表明,有明顯產(chǎn)前因素的腦性癱瘓中,1/6為遺傳因素所致。雖然遺傳因素不是腦性癱瘓的主要原因,但存在著與腦性癱瘓有關(guān)的易感因素。

基因異常,染色體異常是導(dǎo)致腦性癱瘓的重要原因。第十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日產(chǎn)時(shí)因素

急性胎兒宮內(nèi)缺氧主要是指在分娩過(guò)程中發(fā)生的急性缺氧所致的新生兒窒息。常見的原因有:產(chǎn)力異常;臍帶異常(臍帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、打結(jié)、纏繞、脫垂、扭曲以及臍帶附著異常等);胎盤附著異常如前置胎盤;以及難產(chǎn)、急產(chǎn)、異位產(chǎn)、異常先露、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)、頭盆不稱以及催產(chǎn)素、止痛藥與麻醉藥物使用不妥等。

胎兒因素早產(chǎn)兒、低出生體重兒、過(guò)期產(chǎn)兒、巨大兒以及雙胎或多胎兒等。第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日產(chǎn)后因素

新生兒缺氧缺血性腦病、驚厥、外傷、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低血糖癥、吸入性肺炎、敗血癥、腦膜炎等感染性疾病以及胎兒的心、肺發(fā)育異常所致的新生兒期呼吸障礙等均與腦性癱瘓明顯相關(guān)。

第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

腦性癱瘓患兒可由一種高危因素引起,或多種高危因素引起,還有很多患兒找不到高危因素。有研究表明,雖然引起腦性癱瘓的原因眾多,但目前認(rèn)為,窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是我國(guó)引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日病理生理學(xué)變化

第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

無(wú)論何種原因所致的腦性癱瘓，均是由于腦損傷所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，病灶部位大致分為：椎體系、椎體外系、小腦。

椎體系損傷

：隨意運(yùn)動(dòng)障礙，肌張力增強(qiáng)呈痙攣性癱瘓

椎體外系損傷

：肌張力增高或降低及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)異常，運(yùn)動(dòng)過(guò)多或過(guò)少

小腦損傷：平衡障礙，共濟(jì)失調(diào)

第十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

椎體系各部位損傷特點(diǎn)

部位特點(diǎn)

大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)

內(nèi)囊部位多為局限性運(yùn)動(dòng)障礙

膝部頭面部骨骼肌運(yùn)動(dòng)障礙（皮質(zhì)腦干束）

枕部對(duì)側(cè)軀干與四肢運(yùn)動(dòng)障礙（皮質(zhì)脊髓束）

腦干部位

腹側(cè)對(duì)側(cè)偏癱與同側(cè)顱N癱（皮質(zhì)脊髓束）

椎體交叉處四肢癱（皮質(zhì)脊髓束）

脊髓部位病灶同側(cè)平面以下運(yùn)動(dòng)障礙第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

椎體外系各部位損傷特點(diǎn)

部位特點(diǎn)

蒼白球、紅核、黑質(zhì)肌強(qiáng)直（全身）、

（舊紋狀體）靜止性震顫、手足徐動(dòng)、

影響語(yǔ)言、發(fā)音、吞咽

尾狀核與殼舞蹈動(dòng)作、影響語(yǔ)言、發(fā)音、

（新紋狀體）吞咽，肌陣攣（個(gè)別肌肉或肌群）

第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日小腦損傷特點(diǎn)

平衡障礙

共濟(jì)失調(diào)

協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙

動(dòng)作幅度測(cè)定障礙

震顫等

第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日先天性腦畸形

神經(jīng)管閉合不全（多種畸形）

腦泡演化發(fā)育障礙（腦分化障礙）

神經(jīng)元移行及腦回形成障礙（皮層及腦回）

中線結(jié)構(gòu)異常（胼胝體、透明隔）

小腦發(fā)育不全病理改變

第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日先天性感染

先天弓形蟲?。捍竽X皮質(zhì)和基底神經(jīng)節(jié)壞死腦室及中腦水管阻塞（腦積水）

先天性風(fēng)疹：小腦畸形、腦積水、胼胝體發(fā)育障礙等

先天性巨細(xì)胞病毒：小腦回畸形、肉芽腫性室管膜炎、腦室周圍礦物化、腦積水等

先天性皰疹病毒：腦發(fā)育不良、腦積水、壞死性腦炎等

第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日顱腦損傷

顱腦產(chǎn)傷（主要引起CP因素為硬膜下血腫及腦缺血性壞死）

顱腦外傷（各種類型包括腦出血）

第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日膽紅素腦病(核黃疸)

高膽紅素血癥所致膽紅素腦病，部分可變?yōu)槭肿阈靹?dòng)型腦癱。高膽紅素血癥致新生仔兔腦癱動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，肉眼觀部分腦片可見淺黃色的黃染，以基底神經(jīng)節(jié)（丘腦、殼核、尾狀核）與海馬為最重。

第二十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病→腦損傷，導(dǎo)致腦癱。基本病理變化為：選擇性神經(jīng)元壞死（大腦皮質(zhì)層狀壞死，海馬區(qū)最易受累）、腦室周圍白質(zhì)軟化、腦梗塞、顱內(nèi)出血

第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第二十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

分型

建議按運(yùn)動(dòng)障礙類型及癱瘓部位進(jìn)行分型，按粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)進(jìn)行分級(jí)（中華實(shí)用兒科臨床雜志2014年10月第29卷第19期）第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

臨床分型（分6型）根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙類型及癱瘓部位（指痙攣型）分6種痙攣型四肢癱(spasticquadriplegia)痙攣型雙癱(spasticdiplegia)痙攣型偏癱(spastichemiplegia)不隨意運(yùn)動(dòng)型(dyskinetic)共濟(jì)失調(diào)型(ataxic)混合型(mixed)。第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)育異常包括發(fā)育遲緩及異常發(fā)育。發(fā)育遲緩：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育與同齡兒相比明顯落后（落后3個(gè)月以上）。異常發(fā)育：即病態(tài)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，表現(xiàn)為姿勢(shì)異常、反射異常、肌張力異常。發(fā)育神經(jīng)學(xué)異常第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

正常小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)

年齡特點(diǎn)

3月—4月頭的調(diào)節(jié)、肘支撐、臀低頭高、

四肢外展屈曲、向中線集中

4月—5月開始四肢對(duì)稱性伸展及外展、

手口眼協(xié)調(diào)

6月四肢明顯伸展、外展、瞬間獨(dú)坐、靠

站

7月—8月軀干調(diào)節(jié)、坐位平衡、主動(dòng)翻身、

直腰坐、扶站、俯爬

9月—10月四爬、前進(jìn)運(yùn)動(dòng)、自由坐、

肢體運(yùn)動(dòng)分離、抓站

11月—12月高爬、手上舉步行、蹲立動(dòng)作第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日姿勢(shì)異常2月后仍有手緊握拳現(xiàn)象，上肢內(nèi)旋位，雙下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。偏癱者常表現(xiàn)為一手張開，一手緊握拳頭背屈，四肢肌張力增高呈角弓反張。超過(guò)6月小兒無(wú)正常坐位姿勢(shì)，表現(xiàn)為前傾、后傾、拱背坐位等。明顯的左右肢體不對(duì)稱，頸、軀干或四肢存在左右差別。第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日反射異常原始反射消失過(guò)晚或殘存（脊髓、橋腦水平）原始反射

●覓食反射（rootingreflex）

●吸吮反射（suckingreflex）

●擁抱反射（mororeflex）

●握持反射（palmargraspreflex）●跨步反射（placingreflex）

●足把握反射（plamtargraspreflex）

●陽(yáng)性支持反射（positivesupportingreflex）

●交叉伸展反射（crossedextensionreflex）

●逃避（屈曲）反射（flexion/withdrawalreflex）

多數(shù)嬰兒于2—4月消失，最遲6個(gè)月

第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日Vojta姿勢(shì)反射異常嬰兒在空間位置發(fā)生變化時(shí)所采取的應(yīng)答反應(yīng)，共有七種。Vojta七種姿勢(shì)反射是早期診斷中樞協(xié)調(diào)障礙的重要依據(jù)。Vojta將中樞協(xié)調(diào)障礙（ZKS）分為四度，利用Vojta七種姿勢(shì)反射對(duì)早期診斷中樞協(xié)調(diào)障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

Vojta姿勢(shì)反射異常程度判定

程度異常數(shù)目發(fā)生CP比率

極輕度1—37%

輕度4—522%

中度6—780%

重度7+肌張力異常100%第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日立直反射出現(xiàn)延遲（中腦水平反射）

身體在空間發(fā)生位置變化時(shí)，主動(dòng)將身體恢復(fù)直立狀態(tài)。各種立直反射相互影響，保持身體的正常姿勢(shì)。各項(xiàng)立直反射均在早期出現(xiàn)，多保持終生。第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

立直反射出現(xiàn)及存在時(shí)間

名稱出現(xiàn)及存在時(shí)期（異常判斷）

頸立直反射新生兒→持續(xù)6—8W

軀干立直反射3—4個(gè)月→終生（6月不出現(xiàn)）

迷路性立直反射6—7個(gè)月以前→終生

視性立直反射5—6個(gè)月以前→終生（6月不出現(xiàn)）

降落傘反射6—7個(gè)月→終生（10月不出現(xiàn)）

第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日平衡反應(yīng)出現(xiàn)延遲（皮層水平）

因突然外力重心移動(dòng)時(shí)傾斜方向的上肢伸展支撐身體的反應(yīng)。前方5-6個(gè)月、側(cè)方7-8個(gè)月、后方10個(gè)月。

傾斜身體時(shí)，重心移動(dòng)，四肢發(fā)生代償性運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)肌張力，保持整體的正常姿勢(shì)反射。第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

平衡反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間

種類出現(xiàn)時(shí)間

臥位6個(gè)月→終生

坐位前方6個(gè)月側(cè)方7個(gè)月后方10個(gè)月→終生

立位前方12個(gè)月側(cè)方18個(gè)月后方24個(gè)月→終生第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日病理反射的出現(xiàn)

錐體路損傷而致CP，可能出現(xiàn)病理反射Babinsk（+）踝陣攣（+）

Hoffman（+）髕陣攣（+）

第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日肌張力異常肌張力增高、角弓反張：手緊握拳現(xiàn)象，上肢內(nèi)旋位，雙下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。肌張力低下、肌肉松弛：頭、軀干、四肢緊貼床面，髖關(guān)節(jié)外展、外旋、屈曲，呈遲緩性蛙位姿勢(shì)。肌緊張動(dòng)搖性：安靜時(shí)肌緊張完全正常，在隨意運(yùn)動(dòng)肌肉活動(dòng)時(shí)，肌緊張明顯增加，從低到高來(lái)回變化。第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日各類腦癱臨床特征痙攣型

病變?cè)阱F體束最常見60%-70%●上肢屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收、拇指內(nèi)收兩上肢后背●軀干前屈，膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、下肢內(nèi)收內(nèi)旋、交叉、尖足、剪刀步、足外翻、圓背坐（拱背坐）腱反射亢進(jìn)、踝陣攣、折刀征第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日不隨意運(yùn)動(dòng)型

病變?cè)谧刁w外系20%

●緩慢不隨意運(yùn)動(dòng)以末梢為主

●肌張力變化（靜止時(shí)低，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)強(qiáng)）對(duì)刺激敏感

●表情奇特，擠眉弄眼，頸不穩(wěn)定

●構(gòu)音與發(fā)音障礙流涎、攝食困難

●嬰兒期多表現(xiàn)為肌張力低下

●可伴有舞蹈征、腱反射正常、椎體外系征第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日共濟(jì)失調(diào)型

病變?cè)谛∧X

●運(yùn)動(dòng)笨拙不協(xié)調(diào)坐不穩(wěn)、站不穩(wěn)、走不穩(wěn)●平衡障礙、站立時(shí)重心在足跟部、基底寬、醉漢步態(tài)、身體僵硬●眼球震顫常見●肌張力可偏低●運(yùn)動(dòng)速度慢、頭部活動(dòng)少、分離動(dòng)作差、閉目難立（+）、指鼻試驗(yàn)（+）、腱反射正常第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日肌張力低下型

臨床很少見●肌張力低下，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可稍強(qiáng)●癱軟狀態(tài)仰臥位呈蛙狀體位（背部貼床）、俯臥位不能抬頭（腹部貼床）、對(duì)折坐位、圍巾征（+）、肌肉硬度↓、關(guān)節(jié)伸展度、擺動(dòng)度↑隨年齡增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型

第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日混合型

●同一個(gè)患兒有兩種或兩種以上類型●多為痙攣型與不隨意運(yùn)動(dòng)型混合

第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日早期診斷第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日腦癱早期診斷的時(shí)間

●0—6個(gè)月診斷為早期

●0—3個(gè)月診斷為超早期（應(yīng)特別慎重）

●一般確定診斷應(yīng)在1歲以前

第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日早期臨床表現(xiàn)新生兒哺乳困難、哭聲弱、自發(fā)運(yùn)動(dòng)少、肌無(wú)力、抽搐，原始反射弱或強(qiáng)，上肢內(nèi)收內(nèi)旋、手握拳頭不穩(wěn)、豎頭不能、抬頭<45°1-3個(gè)月不注視，拇指內(nèi)收、手緊握拳、上肢內(nèi)收內(nèi)旋，肌張力減低或增強(qiáng)第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日4-5個(gè)月不追視、眼睛不靈活、不會(huì)翻身、抬頭<90°、坐位全身前傾、不伸手抓物、肌張力改變6-7個(gè)月手口眼不協(xié)調(diào)、抓物即松、肌張力改變、原始反射殘存、下肢交叉、頭背屈、坐位不能8-12個(gè)月不會(huì)坐或坐不穩(wěn)、爬行困難，下肢肌張力高、不能獨(dú)站，下肢交叉、足尖著地第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)理喂養(yǎng)困難，吸吮、吞咽不協(xié)調(diào)，常伴有喉鳴聲，3個(gè)月后俯臥位時(shí)頭不能抬起；過(guò)分安靜或極易激惹，易驚、緊張不自主搖頭，肢體顫抖，不易入睡；智力發(fā)育落后，不會(huì)笑、不認(rèn)人，口、手、眼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，仰臥立時(shí)，兩手、肘不能伸展拿到前正中方向的物品，母親抱著手也不能伸展開去取物；3個(gè)月以內(nèi)的小兒出現(xiàn)反復(fù)驚厥，用鈣劑及維生素D治療無(wú)效；運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后或停滯。第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日早期診斷體征有明顯的左右肢體和運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，頸、軀干或四肢存在左右差別做蒙臉試驗(yàn)時(shí)手抓不下來(lái)蒙臉的物品不能從仰臥位轉(zhuǎn)向側(cè)臥位姿勢(shì)怪異，呈角弓反張狀或舞劍樣姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)減少、不協(xié)調(diào)，可出現(xiàn)吐舌、張口、流延等怪異表情第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日障礙的肢體僵硬緊張，哭鬧或受刺激時(shí)加劇，安靜入睡時(shí)過(guò)度松軟做不到手-手、足-足、口-足的協(xié)調(diào)動(dòng)作原始反射消失延遲肌張力異常嬰兒時(shí)期的肌張力變化是否正常，是判斷小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)損傷的重要指標(biāo)第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日早期診斷依據(jù)三個(gè)高危因素家庭因素遺傳性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及近親結(jié)婚母親因素高齡初產(chǎn)、孕期感染及各種疾病新生兒因素早產(chǎn)、窒息、肺炎等第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日診斷第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日診斷的三大基本原則高危因素（引起腦損傷的各類因素）發(fā)育神經(jīng)學(xué)異常（必備條件）

●中樞性運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在●運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異?！穹瓷浒l(fā)育異?！窦埩凹×Ξ惓ＤX損傷癥狀早期臨床癥狀及體征第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日診斷的四大要素中樞性中樞性腦損傷發(fā)育性腦組織在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受到的損傷非進(jìn)行性腦損傷的病變是非進(jìn)行性的永久性腦損傷的運(yùn)動(dòng)障礙是非一過(guò)性的第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

并發(fā)損害腦損傷作用于腦的運(yùn)動(dòng)部分，也可伴有其他部位的損傷，因此可伴有其他障礙。●癲癇14%-70%●智力障礙30.5%-58.5%●行為異?！衤犃?、語(yǔ)言障礙(65%-95%)●視覺障礙（很多斜視）第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

實(shí)驗(yàn)室檢查：血電解質(zhì)、血乳酸、血氨等血生化檢查；尿篩查等。特殊檢查：肌電圖、腦電圖、頭顱CT、MRI等檢查。1/2～2/3的患兒可有頭顱CT、MRI異常，但正常者不能否定本病的診斷。腦電圖可能正常，也可表現(xiàn)異常背景活動(dòng)，伴有癇性放電波者應(yīng)注意合并癲癇的可能性。

輔助檢查第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或不均衡多伴有弱智一過(guò)性運(yùn)動(dòng)障礙將來(lái)可以正常化，如顱內(nèi)感染、佝僂病等各類遺傳性代謝性疾病●多肌張力偏低●進(jìn)行性發(fā)展●特殊體態(tài)或姿勢(shì)●輔助檢查的不同尿篩查、CT、誘發(fā)電位、肌電圖、生化等第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行性、實(shí)驗(yàn)室檢查腦腫瘤進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高頸椎損傷、脊髓腫瘤、先天畸形、脊髓疾病X線、實(shí)驗(yàn)室檢查小腦退行性變進(jìn)行性第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日治療第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日治療原則

早期發(fā)現(xiàn)和早期治療嬰兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)正處發(fā)育階段，早期治療容易取得較好療效。促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，抑制異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)。采取綜合治療手段除針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙外，應(yīng)同時(shí)控制其癲癇發(fā)作，以阻止腦損傷的加重。對(duì)同時(shí)存在的語(yǔ)言障礙、關(guān)節(jié)脫位、聽力障礙等也需同時(shí)治療。醫(yī)師指導(dǎo)和家庭訓(xùn)練相結(jié)合，以保證患兒得到持之以恒的正確治療。第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

早期干預(yù)

一種有組織有目的的從新兒期就開始的豐富環(huán)境的教育活動(dòng)，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育、認(rèn)知能力、語(yǔ)言發(fā)育和交往能力等。用于神經(jīng)、精神發(fā)育偏離正?；蚩赡芷x正常的5-6月以前的小兒。通過(guò)早期干預(yù)措施，可望使這些兒童的運(yùn)動(dòng)、感覺及智能有所提高，或趕上正常兒童的發(fā)育。第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日腦的可塑性：在大腦早期某些細(xì)胞的特殊功能可以改變;一些神經(jīng)細(xì)胞能代替鄰近受損細(xì)胞的功能;軸突繞道投射，樹突出現(xiàn)不尋常分叉，并產(chǎn)生非常規(guī)性的神經(jīng)突觸，在功能上形成通路；腦的某些區(qū)域在出生以后還能再生新的神經(jīng)細(xì)胞,如小腦外顆粒層可能再生。第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日早期干預(yù)的方法新生兒期：對(duì)視、聽、皮膚感覺加以刺激.嬰兒時(shí)期：主要進(jìn)行感知、視聽、語(yǔ)言、記憶和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練.1-3歲：以訓(xùn)練語(yǔ)言、協(xié)調(diào)動(dòng)作為主第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日嬰兒撫觸皮膚是人體最大的感覺器官，通過(guò)撫觸皮膚可刺激大腦的發(fā)育。尤其適合生病的孩子，能減輕疼痛和不適的感覺、縮短治療的過(guò)程。撫觸還能促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，緩解腦癱患兒的肌障礙狀況等。嬰兒撫觸作為一種輔助治療和保健方法，是一項(xiàng)簡(jiǎn)易可行、成本低、效益好的應(yīng)用技術(shù)。第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日嬰兒操

嬰兒操分為被動(dòng)操和被主動(dòng)操，按年齡組分1-3月齡、4-7月齡、8-12月齡3套。寶寶做操不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，還可增強(qiáng)骨骼、肌肉的發(fā)育。幫寶寶做操也是一種親子游戲，做操時(shí)爸爸媽媽要親切溫和，面帶微笑，與寶寶邊說(shuō)邊做，以促進(jìn)其認(rèn)知能力的發(fā)展，有利于大腦的發(fā)育與成熟。做操的過(guò)程也是觀察寶寶運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)模式的過(guò)程，有利于神經(jīng)運(yùn)動(dòng)異常的早期發(fā)現(xiàn)。第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日閱讀人與動(dòng)物的最大區(qū)別是閱讀。閱讀是生活中最重要的能力之一，因?yàn)殚喿x能力幾乎是所有學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。教孩子在說(shuō)話前認(rèn)識(shí)文字，是刺激大腦發(fā)育的有效方法。新生兒出生就可以開始閱讀識(shí)字學(xué)習(xí)，而且愈早教小孩子認(rèn)字，孩子的頭腦就愈好。漢字屬“復(fù)腦文字”，是形碼、音碼、義碼在大腦兩個(gè)半球上同時(shí)發(fā)生作用，有利于大腦兩個(gè)半球的諧調(diào)發(fā)展，全腦智力的開發(fā)。第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日音樂近年來(lái)，人們談及大腦發(fā)育的時(shí)候很難避開音樂這個(gè)話題。經(jīng)過(guò)研究而得出的結(jié)論是：孩子在腦中能欣賞音樂的那部分組織，同時(shí)也是保證他們進(jìn)行復(fù)雜運(yùn)算、圖畫或建筑設(shè)計(jì)的組織。音樂會(huì)改變大腦神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)方式，即便是被動(dòng)地聽上10分鐘的鋼琴奏鳴曲，也會(huì)使大腦的信息處理區(qū)域