兒童營養(yǎng)不良

兒童營養(yǎng)不良第一頁，共八十九頁，2022年，8月28日1.兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)2.嬰兒喂養(yǎng)方法3.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第二頁，共八十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)能量代謝1.兒童每日機體總能量需要年齡越小相對總能量需要越大，1歲以內(nèi)嬰兒總能量需100kcal/（kg.d），以后按每3歲減去10kcal，簡單估計，約到15歲時達成人需要量50-60kcal（250kJ）/（kg.d）第三頁，共八十九頁，2022年，8月28日2.正常小兒能量需要包括5個方面。1.基礎(chǔ)代謝所需在嬰兒期占總能量的50%，1歲以內(nèi)嬰兒約需55kcal/（kg.d）2.生長發(fā)育所需此為小兒所特有，嬰兒期占總能量的25-30%。生長所需能量隨年齡增長逐漸減少。3.食物熱效應(yīng)嬰兒進食蛋白質(zhì)多，此項能量所需占總能量的7-8%4.活動所需此項所需個體差異大，隨年齡增長而增加。嬰兒約需15-20kcal/（kg.d）5.排泄丟失嬰幼兒此部分損失約占總能量的10%。腹瀉時增加。上述5方面能量總和為機體所需的每日總能量。第四頁，共八十九頁，2022年，8月28日1歲以內(nèi)嬰兒所需能量100kcal/（kg.d），每3歲少10kcal（kg.d）

1歲以內(nèi)嬰兒所需水量150ml/（kg.d），每3歲少25ml/（kg.d）成人能量25kcal-30kcal/（kg.d）成人水量40（ml/kg.d）第五頁，共八十九頁，2022年，8月28日能量來源主要來源于糖類、脂類和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營養(yǎng)素，每克供能量為4kcal、9kcal、4kcal特別提醒在安排小兒飲食時應(yīng)考慮主要供能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物之間的比例，必須適宜，一般以總能量的8%-15%來自蛋白質(zhì)，30%-35%來自脂肪，50%-60%來自碳水化合物最為合適。年齡越小，蛋白質(zhì)和脂肪供給量相對越多第六頁，共八十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)素和水的需要1.宏量營養(yǎng)素

碳水化合物糖類最重要的供能物質(zhì)糖類供能在嬰兒期占總能量的40-50%，＞2歲約55-65%。糖類主要來源于谷類食物。脂類次要供能營養(yǎng)素。脂肪供能在半歲內(nèi)嬰兒占總能量的45-50%。構(gòu)成脂肪的基本單位是脂肪酸，身體內(nèi)有二種脂肪酸，其中必須靠食物供給的是必須脂肪酸。如亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸，其中最重要的是亞油酸，必須脂肪酸主要來源于植物油，母乳。第七頁，共八十九頁，2022年，8月28日蛋白質(zhì)構(gòu)成人體組織細胞的重要成分，亦可供能，占總能量的8-15%，嬰兒需要量約1.5-3g/（kg.d）。構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有20種，其中有9種是必須氨基酸：蛋氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、賴氨酸、組氨酸，需要食物供給。優(yōu)質(zhì)蛋白主要來源于動物和大豆蛋白質(zhì)。注意：嬰幼兒按熱供能計算，三種產(chǎn)能營養(yǎng)素糖、脂肪、蛋白質(zhì)之間正確的比例50%：35%：15%第八頁，共八十九頁，2022年，8月28日微量營養(yǎng)素1.維生素水溶性維生素：B族，維生素C；脂溶性維生素：A、D、K、E2.礦物質(zhì)常量元素（人體含量＞體重0.01%）：鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯等微量元素（人體含量＜體重0.01%）：鐵、銅、鋅、碘、氟等3.膳食纖維：不產(chǎn)能、不被吸收、軟化大便并增加糞便體積，谷類蔬菜水果中可獲4.水嬰兒需水量100-150ml/（kg.d），以后每增加3歲減去25ml/（kg.d）第九頁，共八十九頁，2022年，8月28日例題新陳代謝所必須的能量中，屬于小兒所特有A基礎(chǔ)代謝B生長發(fā)育所需C食物特殊動力作用D活動所需E排泄損失能量第十頁，共八十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)方法母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)第十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒（尤其是6個月以下的嬰兒）最適宜的食物1.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)豐富比例適宜易于吸收蛋白質(zhì)人乳含必須氨基酸比例適宜，為必須氨基酸模式。人乳所含酪蛋白的為β酪蛋白，含磷少，凝塊小；人乳所含白蛋白乳清蛋白，促乳糖蛋白形成：人乳中酪蛋白與乳清蛋白的比例為1:4，與牛乳（4:1）有明顯差別，易被消化吸收。人乳中宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜。人乳喂養(yǎng)的嬰兒很少產(chǎn)生過敏脂肪含不飽和脂肪酸多（有利于腦的的發(fā)育）和較多解脂酶，易消化糖類第十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日乳糖量多，主要是乙型乳糖（β雙糖），促進腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌生長（不利于大腸桿菌生長，喝母乳不易腹瀉）礦物質(zhì)吸收多含微量元素多，如鋅、銅、碘：鐵吸收率高（母乳為49%，牛乳僅4%）鈣磷比例適宜（2:1），較少發(fā)生佝僂病母乳中礦物質(zhì)（鈣磷）雖然不如牛乳多，但比例適宜，容易吸收。維生素母乳中含有維生素D，維生素K含量低，（唯一不如牛乳），因此，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)鼓勵多戶外活動。第十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日母乳免疫含豐富的免疫成分初乳含有豐富的SIgA和少量IgG、IgM抗體大量乳鐵蛋白，抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長雙歧因子、溶菌酶、補體、免疫活性細胞均高于牛乳。利于嬰兒腦發(fā)育母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白、必須氨基酸及乳糖較多。總結(jié)以上特點：母乳較牛乳有更多的免疫因子，故早期喝牛乳的嬰兒比母乳喂養(yǎng)的孩子更易生病第十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日良好的心理-社會反映促進母子感情，隨時照顧護理喂哺簡單易行促進子宮收縮：減少乳腺癌和卵巢癌發(fā)生注：人乳中維生素D含量較低，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)補充維生素D，盡早戶外活動人乳中維生素K含量低，鼓勵乳母合理膳食多吃蔬菜、水果，適當補充維生素K，以提高乳汁中維生素K的含量第十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日母乳優(yōu)缺點母乳喂養(yǎng)益處多蛋白雖少吸收多脂肪酸牛乳多不飽和的才吸收礦物質(zhì)雖然少比例適宜吸收多乳糖均是乙型糖乳酸桿菌腹瀉少長期母乳不感冒需要出門曬太陽第十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日母乳的成分變化WHO將母乳分為初乳、過渡乳、成熟乳和晚乳，其分期時間及各期特點母乳分期及各期成分特點1.初乳（產(chǎn)后4-5d）：量少，質(zhì)稠呈淡黃色：脂肪較少而球蛋白質(zhì)高：微量元素鋅、SIgA等免疫物質(zhì)及牛磺酸較多2.過渡乳（產(chǎn)后5-14d）：總量增多，含脂肪高而蛋白質(zhì)礦物質(zhì)量減少第十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日3.成熟乳15d-9個月：脂肪高而蛋白質(zhì)漸減少，奶質(zhì)穩(wěn)定，量隨嬰兒生長而增加，成熟乳量可達700-1000ml：產(chǎn)后6個月泌乳量及營養(yǎng)成分下降

4.晚乳（＞10個月）：營養(yǎng)成分、奶量均減少哺乳過程的乳汁成分變化第一部分：脂肪低而蛋白質(zhì)高第二部分：脂肪含量逐漸增加，蛋白質(zhì)含量逐漸降低第三部分：脂肪含量最高第十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日特別提醒每次哺乳時分泌的乳汁成分也有差異初分泌時蛋白質(zhì)高而脂肪低而最后分泌的乳汁則蛋白質(zhì)低而脂肪高第十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日下列關(guān)于人初乳的描述，正確的是A糖含量最高B蛋白質(zhì)，糖及脂肪含量均最低C蛋白質(zhì)含量較低D脂肪含量最高E脂肪含量最少而蛋白質(zhì)含量最多第二十頁，共八十九頁，2022年，8月28日母乳喂養(yǎng)的方法1.時間：盡早開奶產(chǎn)后15min-2H內(nèi)，按需哺乳，不宜過早加喂牛奶或乳制品2.方法：每次喂時應(yīng)吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)，下次喂哺從未吸空的一側(cè)開始，使每側(cè)乳房輪流吸空3.斷奶時間：12月可斷奶，如遇患病或母親奶量較多可延至1.5歲-2歲。注意：嬰兒斷奶時間10-12月嬰兒斷奶首選：嬰兒配方奶粉第二十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日人工喂養(yǎng)6個月以內(nèi)嬰兒母親因各種原因不能喂哺時，可選用牛、羊乳或其他獸乳，稱為人工喂養(yǎng)。應(yīng)盡量鼓勵母乳喂哺至少到4個月，特別強調(diào)讓新生兒吃到最初一周內(nèi)的初乳。人工喂養(yǎng)中以牛乳為最常用者。羊奶成分與牛奶相仿，但葉酸含量極低，維生素B12也少，故長期羊乳喂養(yǎng)者易引起巨幼紅細胞性貧血第二十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日牛乳成分特點牛乳是最常見的代乳品，但其成分并不適合嬰兒1.乳糖含量低：牛乳所含乳糖較人乳少，故喂食時最好添加5%-8%的糖，且主要為甲型乳糖，有利于大腸桿菌的生長（易產(chǎn)生腹瀉）2.宏量營養(yǎng)素比例不當：牛乳蛋白質(zhì)含量雖較人乳為高，但以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊較大，不易消化：氨基酸比例不當，不易吸收

牛乳脂肪顆粒大，缺乏脂肪酶，難消化，不飽和脂肪酸含量低，含磷高，影響鈣的吸收（比例不適宜，不宜吸收）第二十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日3.微量營養(yǎng)素比例不當，牛乳含鋅銅較少，含鐵量雖與人乳相仿，但其吸收率僅為人乳的1/5。4.腎負荷重：礦物質(zhì)成分較高，比人乳多3-3.5倍，不僅使胃酸下降，且加重腎溶質(zhì)負荷，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能較差的嬰兒5.牛乳缺乏各種免疫因子是與人乳的最大區(qū)別，故單純喝牛乳的孩子易患感染性疾病注意：嬰兒配方奶粉為0-6個月嬰兒人工喂養(yǎng)和嬰兒斷母乳時的首選第二十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日奶量計算法代乳品種類調(diào)配奶量估計嬰兒配方奶粉一平勺配方奶粉（4.4g）+溫開水30ml（即重量比為1:7）1g供能5kcal，嬰兒每日能量需要約100kcal/kg，即需配方奶粉20g/kg.d全牛奶兩次喂哺之間喂水，使總液體量達150ml/kg.d8%糖奶100ml供能100kcal。嬰兒每日能量需要約100kcal/kg，故每日需8%糖牛奶100ml/kg第二十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日特別提醒6個月以內(nèi)嬰兒糖牛奶換算（8%糖牛乳攝入量估算）必考A8%糖牛乳100ml供能約100kcal（1ml約供能1kcal）B嬰兒能量需要量為100kcal/（kg.d）C（總液體量）達150ml/（kg.d）第二十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日必考題3個月的小兒需要8%糖牛乳和水各多少第二十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日牛乳的改造（了解）由于種類的差異，獸乳所含的營養(yǎng)素不適合人類的嬰兒，故人工喂養(yǎng)和嬰兒斷離母乳時應(yīng)首選配方奶1.配方奶：是以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品，使宏量營養(yǎng)素“接近”人乳，適合于嬰兒的消化能力和腎功能，使用時按年齡選用。三段第二十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日全牛乳的家庭改造1.加熱，使蛋白質(zhì)變性，使之在胃中不易凝成大塊2.加糖:這不是為增加牛乳甜味，或增加能量，而是改變牛乳中宏量營養(yǎng)素的比例3.加水：降低牛奶礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度，減輕嬰兒消化道，腎負荷第二十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日過渡期食物（輔食添加）無論何種喂養(yǎng)方式，都應(yīng)按時添加輔食1.添加輔食原則由少到多，由稀到稠，由一種到多種，應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時添加2.添加輔食的時間和步驟（4個階段）根據(jù)小兒生長發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況，按月齡順序加各類過渡期食物。第三十頁，共八十九頁，2022年，8月28日輔食添加月齡食物性狀添加輔食1-3汁狀魚肝油和鈣劑、水果汁、青菜湯4-6泥狀蛋黃、米湯、米糊、稀粥、果泥、魚泥、菜泥7-9末狀粥、爛面、蛋、肉末、餅干肝泥、豆腐、饅頭片、面包片、熟土豆、芋頭10-12碎狀軟飯、碎菜、碎肉，帶餡食品、豆制品第三十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日例：母乳成分與牛乳成分比較，哪項錯誤A乳糖含量高B含白蛋白少，酪蛋白多C含不飽和脂肪酸較多D鈣磷比例適宜E鐵吸收率高第三十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日例：3個月嬰兒，體重5公斤，人工喂養(yǎng)，每日喂8%的糖牛奶量應(yīng)為A400mlB450mlC500mlD600mlE700ml第三十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日7-8題共用備選答案A菜汁、果汁、魚肝油B面條和青菜湯C米面糊、蛋黃D肉末、雞蛋、餅干E碎肉、面包1-3個月應(yīng)添加的輔食是4-6個月應(yīng)添加的輔食是第三十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

(Protein-energymalnutrition,PEM)定義：能量和/或蛋白質(zhì)缺乏(energyandproteindeficiency)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒。臨床特點：體重明顯減輕、皮下脂肪減少、皮下水腫第三十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日教學目標掌握：病因、并發(fā)癥、診斷及治療熟悉：病理生理、預(yù)后及預(yù)防了解：臨床表現(xiàn)第三十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日一、概述：廣義的營養(yǎng)不良(malnutrition)應(yīng)包括營養(yǎng)不足或缺乏以及營養(yǎng)過剩兩方面，現(xiàn)只對前者進行論述。營養(yǎng)不良是由于熱量或蛋白質(zhì)不足而致的慢性營養(yǎng)缺乏癥，多見于嬰幼兒期。1歲以后的幼兒，生長發(fā)育的速度雖較嬰兒期減慢，但仍相當迅速，如斷奶后未及時補充充足的營養(yǎng)，就會導致幼兒生長緩慢、停止以及營養(yǎng)不良。研究發(fā)現(xiàn)：1-4歲的幼兒是各年齡段兒童中最易得營養(yǎng)不良癥的。第三十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日一、概述：營養(yǎng)不良病兒多半表現(xiàn)為逐漸消瘦，體重減輕，身高增長緩慢，但也有部分小兒因主要為蛋白質(zhì)攝入不足，可表現(xiàn)為凹陷性水腫，多見于面部、下肢，嚴重者可全身浮腫，而體重減輕不顯著。營養(yǎng)不良小兒大多精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，不喜歡活動，食欲低下。也有一些以消瘦為主的病兒表現(xiàn)為煩躁不安，時時哭吵，精神緊張，睡眠短暫。第三十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日一、概述：營養(yǎng)不良常繼發(fā)于一些醫(yī)學和外科的原因，如慢性腹瀉、短腸綜合征和吸收不良性疾病。營養(yǎng)不良的非醫(yī)學原因是貧窮食物短缺。缺乏營養(yǎng)知識，家長忽視科學喂養(yǎng)方法。在發(fā)達國家營養(yǎng)不良的病人通?？梢酝ㄟ^治療原發(fā)病、提供適當?shù)纳攀?，對家長進行教育和仔細的隨訪而治療。但在許多第三世界國家，營養(yǎng)不良是兒童死亡的主要原因。在營養(yǎng)不良、社會習慣、環(huán)境和急、慢性感染之間存在著復(fù)雜的交互影響，以至治療非常困難，并不是單單提供適當?shù)氖澄锛纯山鉀Q。第三十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)不良食物攝入不足或不充分食物吸收不足食物供給不足

飲食習慣不良精神因素代謝異常疾病第四十頁，共八十九頁，2022年，8月28日→負氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫

蛋白質(zhì)不足病理、生理改變白蛋白↓酶功能↓

→代謝低下

Ig↓→免疫低下第四十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日能量不足→→糖原消耗→→低血糖

相對總水量↑→→水電解質(zhì)紊亂脂肪消耗→→血膽固醇↓→→肝細胞營養(yǎng)不良→→細胞內(nèi)K+到細胞外↓低滲狀態(tài)↓腎濃縮功能↓↓尿量↑比重↓第四十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日

營養(yǎng)素缺乏組織器官功能障礙膳食供給不足(原發(fā))疾病(繼發(fā))↓↑↓組織器官功能改變↓形態(tài)改變→體內(nèi)貯存下降→組織營養(yǎng)不足→生化改變第四十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日二、病因1、喂養(yǎng)方法不當：人工喂養(yǎng)時，配奶方法不對，放入水分過多，熱量、蛋白質(zhì)、脂肪長期供應(yīng)不足。母乳喂養(yǎng)的嬰兒，沒有及時增添輔食，突然斷奶嬰兒不能適應(yīng)新的食品等，都可使小兒發(fā)生營養(yǎng)不良。第四十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日二、病因2、疾病因素：疾病影響食欲，妨礙食物的消化吸收和利用，并增加機體的消耗。第四十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日二、病因易引起營養(yǎng)不良的常見疾病有：遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征;腸寄生蟲病、結(jié)核病、麻疹、反復(fù)呼吸道感染、慢性尿路感染等某些消化道先天畸形(如唇裂腭裂先天性肥大性幽門狹窄或賁門松弛等)和嚴重的先天性心臟病均可致喂養(yǎng)困難；某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化吸收和利用。早產(chǎn)和雙胎易引起營養(yǎng)不良;宮內(nèi)感染孕母疾病或營養(yǎng)低下，胎盤和臍帶結(jié)構(gòu)與功能異常均可導致胎兒營養(yǎng)不足和宮內(nèi)生長阻滯為嬰兒營養(yǎng)不良的先決條件。第四十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日二、病因3、孩子生長發(fā)育過快，而各種營養(yǎng)物質(zhì)又不能供應(yīng)上，造成供不應(yīng)求。第四十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細弱第四十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日三、癥狀與體征1、病史

應(yīng)掌握小兒的膳食攝入情況，飲食習慣，進行膳食調(diào)查以評價蛋白質(zhì)和熱能的攝入情況，有無影響消化、吸收、慢性消耗性疾病存在，并了解家庭的一般狀況，家屬的生長模式、家長的身高、體重和對孩子的關(guān)心程度。（兒童保?。┑谒氖彭摚舶耸彭摚?022年，8月28日三、癥狀與體征2、臨床癥狀

常有兩種典型癥狀：消瘦型(marasmus)，由于熱能嚴重不足引起，小兒矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮膚推動彈性，頭發(fā)干燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。浮腫型（kwashiorkor)，由嚴重蛋白質(zhì)缺乏引起，周身水腫，眼瞼和身體低垂部水腫，皮膚干燥萎縮，角化脫屑，或有色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝，無食欲，肝大、常有腹瀉和水樣便。混合型，介于兩者之間。并都可伴有其他營養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)。第五十頁，共八十九頁，2022年，8月28日三、癥狀與體征3、體格測量

體格測量是評估營養(yǎng)不良最可靠的指標，目前國際上對評價營養(yǎng)不良的測量指標有較大變更，它包括三部分。第五十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日（1）體重低下

兒童的年齡別體重與同年齡同性別參照人群標準相比，低于中位數(shù)減2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減3個標準差，為中度體重低下，如低于參照人群的中位數(shù)減3個標準差為重度體重低下，此指標反映兒童過去和（或）現(xiàn)在有慢性和（或）急性營養(yǎng)不良，單憑此指標不能區(qū)分屬急性還是慢性營養(yǎng)不良。第五十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日（2）生長遲緩

兒童的年齡性別身高與同年齡同性別參照人群標準相比，低于中位數(shù)減2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減3個標準差，為中度生長遲緩，如低于參照人群的中位數(shù)減3個標準差為重度生長遲緩，此指標主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。第五十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日（3）消瘦

兒童的身高和體重與同年齡、同性別參照人群標準相比，低于中位減2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減3個標準差，為中度消瘦，如低于參照人群的中位數(shù)減3個標準差為重度消瘦，此指標反映兒童近期急性營養(yǎng)不良。第五十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

體重不增（能量不足）→→體重下降→→<-2SD發(fā)生偏離長期、嚴重→→身長不增、或緩慢抑郁與煩躁交替精神萎靡體溫偏低脈細無力無食欲腹瀉與便秘交替第五十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血多種維生素缺乏感染自發(fā)性低血糖第五十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日臨床類型消瘦型能量供應(yīng)不足為主

浮腫型蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主

消瘦-浮腫型介于兩者之間第五十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日第五十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日第五十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日練習題1、營養(yǎng)不良的最初癥狀是什么？2、營養(yǎng)不良的患兒水腫的原因是什么？3、營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消減的順序是什么？第六十頁，共八十九頁，2022年，8月28日4、相關(guān)檢查：白蛋白、總蛋白量減低，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。第六十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日實驗室檢查無特異性

白蛋白↓、血轉(zhuǎn)鐵蛋白↓、前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)↓、胰島素樣生長因子↓血總蛋白、血糖↓、血膽固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血VitA,B,C↓Hb↓、電解質(zhì)紊亂尿肌酐↓、尿羥脯氨酸↓、酮尿癥第六十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日診斷體重低下：體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值-2SD。生長遲緩：身長低于同年齡、同性別參照人群值的均值-2SD。消瘦：體重低于同性別、同身高參照人群值的均值-2SD。中度：均值-2SD~3SD；重度：均值-3SD第六十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日治療原則（個體）

中度營養(yǎng)不良去病因補充適量蛋白質(zhì)、能量和相應(yīng)的營養(yǎng)素；重度營養(yǎng)不良控制感染與其他合并癥糾正水電解質(zhì)紊亂高蛋白、高能量第六十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日

控制感染及合并癥：腹瀉、休克、自發(fā)性低血糖、繼發(fā)感染、維生素A缺乏所致的眼部損害等祛除病因第六十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)素/能量的密度比為治療的指導原則4～6月逐漸恢復(fù)體重身長追上需較長時間恢復(fù)指征營養(yǎng)素補充第六十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日

調(diào)整飲食

能量：中、重度40～55kcal/（kg·d）（按實際體重、實際身高的平均體重、年齡的平均體重計算，逐步少量增加）

蛋白質(zhì)：1.5～2.0g/(kg·d)充足的微量營養(yǎng)素第六十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日促進消化B族維生素、胃蛋白酶、胰酶等助消化；苯丙酸諾龍：10~25mg/次，每周1~2次，連續(xù)2~3周中醫(yī)治療：第六十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日嚴重者靜脈輸入高能量脂肪乳劑、多種氨基酸、葡萄糖等充足的睡眠，適當?shù)膽敉饣顒?，糾正不良飲食習慣第六十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日預(yù)后及預(yù)防預(yù)后取決于營養(yǎng)不良發(fā)生年齡、持續(xù)時間及程度，其中年齡最重要。預(yù)防應(yīng)采取綜合措施：合理喂養(yǎng)、合理安排生活作息制度、防治傳染病和先天畸形、推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖第七十頁，共八十九頁，2022年，8月28日四、預(yù)防1、長期營養(yǎng)不良的孩子大多又矮又瘦小，對外界反應(yīng)遲鈍，不喜歡活動，很少與人交往，頭發(fā)枯黃稀疏，皮膚干皺，口角發(fā)炎，舌苔光剝，四肢清冷，體溫偏低，經(jīng)常發(fā)生各種感染炎癥。家長如果注意觀察，不難早期發(fā)現(xiàn)孩子營養(yǎng)不良的情況，應(yīng)盡快帶孩子去醫(yī)院診治。第七十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日四、預(yù)防2、母乳是小兒最完善的食品，提倡母乳喂養(yǎng)，母乳中營養(yǎng)比較全面。注意喂養(yǎng)方法，按年齡及時添加輔食，掌握先稀后干，先素后葷，先少后多的原則。1歲左右斷乳。及時給嬰幼兒添加富含維生素D和鈣的輔助食品，如蛋黃、肝泥、魚肝油制劑、蝦皮、菜末、果汁、米湯等。1歲以上的幼兒，應(yīng)全面提高飲食質(zhì)量，每天固定攝食牛奶、雞蛋、豆腐、綠葉蔬菜、食糖以及主食。還可從嬰兒出生后1～2周開始，每日給服維生素D500～1000國際單位，連續(xù)服用至2～3歲。第七十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日四、預(yù)防3、注意戶外鍛煉，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，增強體質(zhì)。4、按原有之飲食逐漸增加。每次增加之量不可過多；如有消化不良癥狀出現(xiàn)，應(yīng)酌量減量。第七十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日四、預(yù)防5、注意質(zhì)、量之合理分配。宜多吃米粥、牛奶、雞肉、鴨肉、雞肝、山楂、鰻魚、鵪鶉、銀魚之類食物。飲食要軟、爛、細，以利消化吸收。幼兒要少吃豆類、花生、玉米等堅硬難以消化的食物。少用芝麻、芝麻油、蔥、姜和各種香氣濃郁的調(diào)味料。忌食煎、炸、熏、烤和肥膩、過甜的食物第七十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日五、治療1、祛除病因，積極防治原發(fā)病，適時矯治各種先天畸形，及晨改進喂養(yǎng)方法等。第七十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日五、治療2、飲食療法補充營養(yǎng)應(yīng)在原有基礎(chǔ)上逐漸增加食物的質(zhì)、量和品種，操之過急反使小兒不能耐受，導致相反后果第七十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日五、治療（1）熱量供應(yīng)患兒的熱量不僅要保證生長發(fā)育，而且還包括修復(fù)過程的需要，因此就在患兒原有熱量基礎(chǔ)上，于1-2周內(nèi)逐漸增加到6.27～0.711MJ/Kg/d（150～200千卡/Kg/d日）（嬰兒期），水分隨熱量相應(yīng)增加。但高熱量的攝入只能維持一個短時期，當體重增至接近正常時，應(yīng)恢復(fù)該年齡正常生理所需熱量。重癥患兒由于對食物耐受性差，最初熱量一般從0.167～0.251MJ/Kg/d（50～70千上卡/kg/日）基礎(chǔ)熱卡開始。第七十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日五、治療（2）食物品種：蛋白供應(yīng)量應(yīng)較正常為高，食欲和消化功能良好者，可于數(shù)日內(nèi)加至2～4gKg/日，且應(yīng)補充含必需氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白應(yīng)占總熱量15%以上。植物油較動物油易于消化，應(yīng)適當供應(yīng)。并注意補充維生素和礦物質(zhì)豐富的食品。在乳兒期仍以人乳喂養(yǎng)為宜，如無人乳可予脫脂乳，待消化功能恢復(fù)后再給鮮牛奶或奶粉等。原來以淀粉類食品為主食者，應(yīng)根據(jù)消化機能逐步用乳類取代，并較早添加輔食。若患兒不能接受大量食品，可口服水解蛋白，10～20g/次，放入糖水果汁中服下，2～4次/日。第七十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日五、治療對少數(shù)極嚴重患者，或胃腸對食物不耐受者，可短期給予靜脈營養(yǎng)療法，酌情選用葡萄糖，氨基酸、脂肪乳劑等療。第七十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日3、支持、剌激療法（1）補充各種消化酶（胰酶、胃蛋白酶等）和多種維生