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先天性心臟病的介入治療2023/1/18第一頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日1966年—Rashkind研制出球囊進(jìn)行房隔造口術(shù)(BAS)
1967年—Porstman導(dǎo)管法經(jīng)股動(dòng)脈堵閉未
閉動(dòng)脈導(dǎo)管
80年代以來(lái):各種心導(dǎo)管介入治療先天性
心臟病的方法應(yīng)運(yùn)而生。前言廣東省心血管疾病研究所第二頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日
主縮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)
肺動(dòng)脈分支狹窄球囊血管成形術(shù)
肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)
一、球囊房隔造口術(shù)及切開(kāi)術(shù)
二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)
三、經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)
PBPV
PBAV
PBMV廣東省心血管疾病研究所
第三頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日
PDA
側(cè)枝循環(huán)血管堵塞術(shù)
動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù)
冠狀動(dòng)靜脈瘺
肺動(dòng)靜脈瘺
肺動(dòng)脈分支狹窄
外科術(shù)后血管狹窄
主縮球囊擴(kuò)張術(shù)后
外周血管狹窄四、經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)五、經(jīng)導(dǎo)管ASD、VSD關(guān)閉術(shù)
ASD
VSD
六、血管內(nèi)支架(stent)廣東省心血管疾病研究所第四頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日球囊房隔造口術(shù)1)完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(TGA);2)右室發(fā)育不良綜合征(三尖辦閉鎖,肺動(dòng)脈辦閉鎖);3)左心梗阻性心臟?。ǘ廪k閉鎖,二尖辦重度狹窄);4)Fontan術(shù)后低心排;
2023/1/18第五頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日房間隔造口術(shù)2023/1/18第六頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)(PBPV):適應(yīng)證:5復(fù)雜型先天性心臟病的姑息療法,以緩解紫紺。4外科手術(shù)后再狹窄。3嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄伴房水平右向左分流。2部分發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄。1單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄或合并繼發(fā)性流出道狹窄者,右心室與肺動(dòng)脈之間收縮期跨瓣壓力階差(ΔP)≥30㎜Hg,行右心室造影可見(jiàn)瓣膜狹窄射流征。廣東省心血管疾病研究所
第七頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張前造影2023/1/18第八頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日擴(kuò)張前造影2023/1/18第九頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日2023/1/18第十頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張后造影2023/1/18第十一頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日擴(kuò)張后造影2023/1/18第十二頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日適應(yīng)證:
1先天性主動(dòng)脈瓣狹窄,跨瓣收縮壓差>50㎜Hg。
2無(wú)或僅有輕度主動(dòng)脈瓣返流。
經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)(PBAV):廣東省心血管疾病研究所
第十三頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日有單球囊,雙球囊和三葉球囊等方法
所選擇的球囊直徑等于或略小于主動(dòng)脈
瓣環(huán)直徑。
成功的主要標(biāo)準(zhǔn)為:主動(dòng)脈瓣壓差下降
≥50%。
主要并發(fā)癥是主動(dòng)脈瓣返流,其次是局
部動(dòng)脈并發(fā)癥。
廣東省心血管疾病研究所
第十四頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日近年來(lái)有報(bào)道用此技術(shù)治療肺動(dòng)脈瓣閉鎖伴室間隔完整的患兒。是一種姑息性的治療,成功與否也取決于嚴(yán)格的病例選擇。激光或射頻打孔球囊瓣膜成形術(shù)其他:房室瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術(shù)等。廣東省心血管疾病研究所第十五頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日主動(dòng)脈縮窄球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)、肺動(dòng)脈分支狹窄經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)、肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、上下腔靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)以及外科體-肺循環(huán)分流術(shù)、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位根治術(shù)以及同種異體帶瓣管道移植術(shù)后的管道狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù)。經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)
廣東省心血管疾病研究所第十六頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日適應(yīng)癥1)主動(dòng)脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄2)未經(jīng)外科手術(shù)主動(dòng)脈縮窄,伴嚴(yán)重心功能不全,肺高壓、新生兒、小嬰兒合并心衰PBAV作為姑息療法。2023/1/18第十七頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日主A縮窄球囊擴(kuò)張術(shù)2023/1/18第十八頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日1、側(cè)支循環(huán)堵塞術(shù);
2、動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù):
3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)堵塞術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù):廣東省心血管疾病研究所第十九頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)(一)2023/1/18第二十頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)(二)2023/1/18第二十一頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)(三)2023/1/18第二十二頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日2023/1/18第二十三頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日2023/1/18第二十四頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日2023/1/18第二十五頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日相繼有多種方法被應(yīng)用于臨床,其中最多見(jiàn)的是以下幾種方法:
PDA
Porstman法;
Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>
Sideris紐扣式補(bǔ)片法;
Amplatza蘑菇傘樣裝置法;
彈簧圈堵塞法。廣東省心血管疾病研究所
第二十六頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日海綿塞(Porstmann,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補(bǔ)片(Sideris,1990)
彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplatzer,1997)國(guó)外PDA堵閉裝置2023/1/18第二十七頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日心健PDA堵閉器
型號(hào)4-6,6-8,8-10,10-12,12-14,14-16,16-18mm
2023/1/18第二十八頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日造影示人工PDA開(kāi)放
廣東心血管病研究所2023/1/18第二十九頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日堵閉裝置釋放于人工PDA處廣東心血管病研究所2023/1/18第三十頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日堵閉術(shù)后一周主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈端堵閉器上可見(jiàn)纖維組織覆蓋廣東心血管病研究所2023/1/18第三十一頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日國(guó)產(chǎn)堵閉器的適應(yīng)癥單純PDA,或合并不需手術(shù)的心臟畸形;年齡>3月,體重>3Kg;PDA直徑2~12mm,PASP小于75mmHg或Qp/Qs<0.75;排除心內(nèi)及全身的感染;2023/1/18第三十二頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日國(guó)產(chǎn)PDA及ASD堵閉器注冊(cè)證2023/1/18第三十三頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日術(shù)前造影堵閉過(guò)程(一)降主動(dòng)脈造影顯示PDA大小及形狀2023/1/18第三十四頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日堵閉器放置堵閉器堵閉過(guò)程(二)2023/1/18第三十五頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日術(shù)后造影堵閉過(guò)程(三)降主動(dòng)脈造影證實(shí)堵閉器位置及堵閉效果2023/1/18第三十六頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日2023/1/18第三十七頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日適用于6歲以上,體重在20㎏以上。
PDA內(nèi)徑在3-8㎜者
適用于PDA內(nèi)徑2~9㎜,體重>5㎏者
90年代以后在臨床試用。因殘余分流率較高,而且補(bǔ)片易移位或折疊。已不再臨床推廣使用
Porstman法:
Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>
Sideris紐扣式補(bǔ)片法:廣東省心血管疾病研究所
第三十八頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日
通過(guò)6F長(zhǎng)鞘輸送塞子。選擇塞子直徑大于PDA最窄
徑3-6㎜,能較好防止殘余分流及其溶血等并發(fā)癥。
用于PDA內(nèi)徑<2.5㎜。費(fèi)用低,操作簡(jiǎn)便。也可加
用多個(gè)彈簧圈堵塞殘余分流。Amplatza蘑菇傘樣裝置法:彈簧圈堵塞法:
廣東省心血管疾病研究所
第三十九頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日
繼發(fā)孔房間隔缺損(ASD)關(guān)閉
Sideris紐扣式補(bǔ)片法
CardioSEAL蚌狀?yuàn)A式關(guān)閉器
Amplatza雙盤裝置關(guān)閉器
ASDOS花瓣形關(guān)閉系統(tǒng)
AngelWings補(bǔ)片系統(tǒng)
經(jīng)導(dǎo)管心內(nèi)缺損關(guān)閉術(shù)廣東省心血管疾病研究所
第四十頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日
適應(yīng)證:
1、繼發(fā)孔型ASD;
2、球囊所測(cè)的ASD伸展徑<20mm;
3、房間隔徑大于準(zhǔn)備選擇的補(bǔ)片直徑;
4、ASD的各個(gè)房間隔邊緣>5mm。
Sideris紐扣式補(bǔ)片法:缺點(diǎn):補(bǔ)片易移位,殘余分流率高,操作較復(fù)雜,并發(fā)癥多,適應(yīng)證范圍窄.廣東省心血管疾病研究所
第四十一頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型號(hào),
經(jīng)11F的長(zhǎng)鞘輸送系統(tǒng)
適應(yīng)證同前
在追蹤隨訪中發(fā)現(xiàn),傘臂易于斷裂、分離,造成關(guān)閉器移位及殘余分流。Cardioseal夾式閉合器:廣東省心血管疾病研究所
第四十二頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日
適應(yīng)證:
1、用球囊所測(cè)ASD最大直徑應(yīng)≤34mm
2、小兒要求房間隔徑大于球囊所測(cè)ASD最
大徑+14mm;
Amplatza雙盤裝置關(guān)閉器廣東省心血管疾病研究所
第四十三頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日國(guó)產(chǎn)心健ASD堵閉器的適應(yīng)癥與Amplatzer相同2023/1/18第四十四頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日2023/1/18第四十五頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日ASD堵閉過(guò)程(一)2023/1/18第四十六頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日balloonASDHowtomeasurediameterofASD
第四十七頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日AmplatzerCardioseal
Afterplantation
fromselectedcineradiogram
第四十八頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日ASD堵閉過(guò)程(二)2023/1/18第四十九頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日ASD堵閉過(guò)程(三)2023/1/18第五十頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日Amplatzer雙盤樣閉合器2023/1/18第五十一頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日Cardioseal雙面?zhèn)鉙ideris紐扣式補(bǔ)片Amplatzer雙盤關(guān)閉器
室間隔缺損(VSD)關(guān)閉術(shù)
廣東省心血管疾病研究所
第五十二頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日雙盤關(guān)閉器
適應(yīng)癥肌部VSD部分膜周部VSD,VSD距AV2mm年齡2歲以上,體重10公斤以上2023/1/18第五十三頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日2023/1/18第五十四頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日2023/1/18第五十五頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日LV造影2023/1/18第五十六頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日國(guó)產(chǎn)關(guān)閉器關(guān)閉VSD2023/1/18第五十七頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日關(guān)閉后AO造影2023/1/18第五十八頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日2023/1/18第五十九頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日2023/1/18第六十頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日2023/1/18第六十一頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日肌部VSD堵閉過(guò)程(一)2023/1/18第六十二頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日肌部VSD堵閉過(guò)程(二)2023/1/18第六十三頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日肌部VSD堵閉過(guò)程(三)2023/1/18第六十四頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日膜周部VSD堵閉過(guò)程(一)2023/1/18第六十五頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日膜周部VSD堵閉過(guò)程(二)2023/1/18第六十六頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日膜周部VSD堵閉過(guò)程(三)2023/1/18第六十七頁(yè),共七十頁(yè),2022年,8月28日主要用于肺動(dòng)脈
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