修肖鯤職業(yè)暴露

修肖鯤職業(yè)暴露第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

職業(yè)暴露離我們有多遠(yuǎn)？

2012年北京某三甲醫(yī)院的一位年輕外科醫(yī)生在急診連續(xù)做了3臺手術(shù)。在為一位患急性腸梗阻的老太太進(jìn)行術(shù)后縫合時，他的手被針扎傷了。這在工作強度和緊張程度都很高的急診科很常見。因為搶救時間有限，對傷口進(jìn)行簡單處理后，這位外科醫(yī)生接著做完了手術(shù)。

3天之后，檢測報告提示：老太太是艾滋病病毒感染者。當(dāng)時，這位外科醫(yī)生已經(jīng)過了24小時的保護(hù)性服藥期，這時再服藥，已無法保證100%不被感染。

第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

護(hù)校畢業(yè)后，廣東籍姑娘小雪在家鄉(xiāng)一家二甲醫(yī)院當(dāng)上了一名外科護(hù)士。和所有護(hù)士一樣，小雪要給病人提供打針、輸液治療等護(hù)理服務(wù)。其間，從來沒有人要求她在接觸病人血液、體液時要戴手套或做好其他防護(hù)措施，也沒有接受過基本的職業(yè)安全培訓(xùn)。由于對職業(yè)暴露認(rèn)識不足，加之每天工作繁忙，被針頭扎傷的情況時有發(fā)生。2007年，年僅26歲的她被查出感染了艾滋病病毒。那時，剛參加工作的小雪，沒有男朋友，沒有不潔的生活史，沒有其他接觸機(jī)會，感染的原因指向職業(yè)暴露。

銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見的一種職業(yè)暴露形式。在我國，81.37%的護(hù)士過去1年中至少發(fā)生過1次銳器傷，遠(yuǎn)高于國外35.3%的調(diào)查結(jié)果。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日你暴露了嗎？

對于醫(yī)務(wù)人員來說，在從事診療、護(hù)理活動過程中，接觸了有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命。這類職業(yè)暴露，包括感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學(xué)性職業(yè)暴露、其它職業(yè)暴露等。在世界各地醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露所患疾病中，傳染病是一個重要部分，主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。

有研究表明，醫(yī)務(wù)人員感染乙肝病毒的幾率比普通人群高2倍～3倍。更精確的數(shù)據(jù)來自美國疾病預(yù)防控制中心對美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病檢測的統(tǒng)計結(jié)果：經(jīng)皮暴露的艾滋病病毒感染率為0.3%，發(fā)生針刺損傷后丙型肝炎病毒的感染率為2%，乙型肝炎病毒的感染率為6%～30%。

第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的分類二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的分類

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日血站職業(yè)暴露

職業(yè)暴露一般指在日常工作中的操作意外，接觸到感染性病原體，如針頭刺破、銳器割傷、粘膜接觸、皮膚接觸、特別是皮膚有裂口、擦傷、皮炎及大面積和長時間與感染性病原體接觸。血站的職業(yè)暴露主要是皮膚接觸、血液接觸、針頭刺破、氣溶膠、各種有毒溶液和血液的接觸等。第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日

常見血源性病原體梅毒第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素

（一）防護(hù)意識淡薄（二）針、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關(guān)因素

第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日

醫(yī)務(wù)人員對使用后銳器放置不當(dāng),接觸血液等體液不戴手套,實驗過程中對于發(fā)生的氣溶膠等情況未作有效防護(hù)措施,處理使用過的注射器及針頭時違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的防護(hù)意識欠缺所至。

種種資料表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見的途徑。

第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日三、職業(yè)暴露的預(yù)防第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日什么是普遍性防護(hù)原則

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他(她)是HⅣ抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日為什么要遵循普遍性防護(hù)原則

在醫(yī)務(wù)工作中提倡普遍性防護(hù)原則，將醫(yī)療衛(wèi)生人員接觸到病人血液和感染性體液的危險性減少到最低程度，是預(yù)防因職業(yè)暴露而發(fā)生的HIV感染的關(guān)鍵。這是因為：(1)與其他傳染病相比，艾滋病的傳染期長且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。(2)艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易造成誤診。(3)大多數(shù)感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。(4)大眾對艾滋病的認(rèn)識存在偏差，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公眾會受到嚴(yán)重的歧視，使HIV感染者不愿意向他人甚至醫(yī)生說明自己的HIV感染情況。

所以，在醫(yī)療工作中應(yīng)把接觸到的所有HIV情況不明的患者和物質(zhì)都看作潛在的傳染源進(jìn)行防范，才能最大限度地降低職業(yè)暴露的危險。第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日普遍性防護(hù)原則主要內(nèi)容

普遍性防護(hù)原則包括以下五項基本內(nèi)容：

(1)安全處置銳利器具(2)對所有器具嚴(yán)格消毒(3)認(rèn)真洗手

(4)使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液(5)安全處置廢棄物

第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日護(hù)理人員防護(hù)要點是什么(1)護(hù)士按要求穿工作衣服，手消毒。(2)當(dāng)穿刺時，要注意使用銳利針具不要誤傷自己。使用注射器時，要保證針頭在針管上安牢，采血后不要給注射器再套針套。有條件的單位最好使用真空采血管及相應(yīng)蝶形針具等，以保護(hù)抽血者不直接接觸血液標(biāo)本。用過的利器必須放到特殊的容器中。(3)用后的針具應(yīng)置于堅硬的厚塑料內(nèi)，統(tǒng)一消毒毀形處理。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日實驗室人員防護(hù)要點是什么(1)嚴(yán)格執(zhí)行實驗室安全操作規(guī)程，并實施普遍性防護(hù)措施。(2)實驗室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)備。(3)把所有標(biāo)本都應(yīng)看作潛在的HIV傳染源。(4)獻(xiàn)血者標(biāo)本如果潑灑出來，應(yīng)盡快用消毒劑進(jìn)行處理。(5)標(biāo)本的運送均應(yīng)放入有蓋的容器內(nèi)。(6)離心，攪拌，吸吹標(biāo)本時會產(chǎn)生大量的氣溶膠，這些操作應(yīng)在超凈工作臺中進(jìn)行。(7)工作結(jié)束后，在收檢和消毒工作臺面時應(yīng)小心避免被利器損傷。第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日發(fā)生職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)是否存活的病毒（關(guān)鍵）身體與接觸物接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中病毒含量的多少第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日暴露后哪些情況感染風(fēng)險較低

醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生以下幾種職業(yè)暴露情況，如能及時局部沖洗消毒處理，受到HIV感染的可能性較?。?1)完整皮膚較大面積和較長時間接觸HIV陽性血液、感染性體液。(2)淺表皮膚被HIV污染器具碰撞致無出血性輕微刮擦傷。(3)HIV污染的實心針(如手術(shù)縫合針等)刺傷表皮且無出血。(4)皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、HIV病毒載量低者、正接受抗病毒藥物治療且未產(chǎn)生耐藥性者的血液、感染性體液，或離體時間很長(如>24小時)的HIV陽性血液、體液。第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日暴露后哪些情況感染風(fēng)險較高

醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生以下幾種職業(yè)暴露情況，則受到HIV感染的風(fēng)險較大，應(yīng)予以高度重視：(1)醫(yī)務(wù)人員本身的皮膚粘膜破損或不完整，如炎癥、皸裂，深而大的針刺傷和切割傷所致新鮮出血性傷口等，接觸HIV陽性血液或感染性體液，特別是接觸早期急性期HIV感染者或晚期艾滋病人的血液或感染性體液。(2)含HIV血液或感染性體液的空心針具(如注射器、穿刺針等)深度刺傷皮膚或造成動、靜脈穿透傷。(3)皮膚表淺傷，但接觸HIV陽性血液或感染性體液的時間長或面積大。(4)HIV陽性血液或感染性體液體內(nèi)直接注入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)等。第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日禁止雙手重新蓋帽

安全操作方法禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處使用單手蓋帽禁止用手移去注射器針頭第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日四、HIV暴露后的預(yù)防處理

1、處理原則

2、處理程序第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日1、HIV職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則

及時處理原則；及時報告原則；保密原則；知情同意原則。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日2、HIV暴露發(fā)生后處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估不選用藥選用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測報告第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日

職業(yè)暴露-現(xiàn)場處理(1)

應(yīng)針對事故的類型立即進(jìn)行緊急處理皮膚針刺傷或切割傷，應(yīng)立即用肥皂和大量流水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，用70%乙醇或其它消毒劑消毒傷口。皮膚污染：用水和肥皂沖洗污染部位，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?，?0%乙醇或其它皮膚消毒劑。粘膜污染：用大量流水或生理鹽水沖洗污染部位。衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日

職業(yè)暴露-現(xiàn)場處理(2)

污染物潑濺：小范圍污染物潑濺，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理和清洗。發(fā)生大范圍污染物潑濺事故時，應(yīng)立即通知質(zhì)控科和后勤科到達(dá)事故現(xiàn)場，查清情況，確定消毒的程序。第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日意外及事故的登記

對重大意外和事故必須進(jìn)行登記，根據(jù)工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的原因、處理經(jīng)過、用藥和跟蹤回訪情況，由質(zhì)控科負(fù)責(zé)填寫《職業(yè)暴露個案登記表》。事故發(fā)生的時間、地點及詳細(xì)經(jīng)過。暴露方式；暴露具體部位和損傷程度；暴露源種類以及其中含有HIV的情況。處理方法和處理經(jīng)過（包括專家或領(lǐng)導(dǎo)赴現(xiàn)場指導(dǎo)和處理的情況）。是否采用暴露后藥物預(yù)防，詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從情況。隨訪和檢測的日期、項目和結(jié)果。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日報告和檢測

發(fā)生小型事故時，質(zhì)控科可在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報告主管領(lǐng)導(dǎo)和專家，并進(jìn)行評估。發(fā)生重大事故時，質(zhì)控科在緊急處理的同時要立即向主管領(lǐng)導(dǎo)和專家，并向市疾控中心報告。同時抽血檢測HIV抗體，暴露后第4周、第8周、第12周及6個月要定期檢測。對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日

對暴露的評估

輕度暴露：皮膚被實心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性液體。重度暴露：皮膚被空心針刺傷、深部傷，被可見到有血液的器械刺傷。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。

實心針刺傷空心針刺傷輕度HIV暴露重度HIV暴露第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日進(jìn)行預(yù)防性服藥

暴露后預(yù)防開始的時間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會就越好預(yù)防性用藥應(yīng)在暴露后立即開始，一般在1h之內(nèi)用藥效果最好對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如1～2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療，早期治療對HIV急性感染也有好處。預(yù)防性治療用藥時間應(yīng)持續(xù)4周（4周才有一定保護(hù)作用）第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日用藥時間及注意事項－1●知情同意原則。在進(jìn)行風(fēng)險評估后，由事故當(dāng)事人在知情同意的情況下對專家提出的建議作出選擇?！竦谝淮斡盟帟r間盡可能要早。如第一次服藥時間超過24小時，則藥物的有效性不能保證，因此，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日用藥時間及注意事項－2育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避免或終止妊娠。動物實驗表明AZT可使懷孕的小鼠增加癌癥的危險?！駠?yán)格掌握用藥的指征。鑒于醫(yī)務(wù)人員暴露后的感染率很低而用藥的毒、副作用很大，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的指征。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日暴露后藥物預(yù)防效果

雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100％有效。有資料報道，服用藥物后可以減少8l％的危險。目前國外已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報道，所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。

第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日進(jìn)行監(jiān)測和隨訪●應(yīng)在暴露當(dāng)時、及暴露后4周、8周、12周、6個月，定期抽血檢測HIV抗體，有條件時，可以采用核酸檢測和病毒分離等進(jìn)行早期診斷?！穸ㄆ谶M(jìn)行檢查，以了解藥物的副作用。第三十四頁，共三十七頁，2