醫(yī)院感染病例監(jiān)測曹靜

醫(yī)院感染病例監(jiān)測的定義

醫(yī)院感染監(jiān)測是指系統(tǒng)地觀察一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其各種影響因素;對監(jiān)測資料進行分析,并向有關(guān)人員反饋,及時采取防治對策和措施;同時對其防治效果和效益進行評價,不斷改進,以達到控制醫(yī)院感染的目的。第一頁，共九十頁。說明醫(yī)院感染監(jiān)測的一定人群既包括病人，也包括陪員、衛(wèi)生機構(gòu)工作者（HCWs，是指包括護士、醫(yī)生、保育員和醫(yī)學(xué)生、實驗室工作人員以及其他一些在醫(yī)療機構(gòu)工作的和/或有可能接觸病人或有傳染性疾病的一類人群）等?！夺t(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中也明確規(guī)定：“醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染”。第二頁，共九十頁。說明醫(yī)院感染病例監(jiān)測的目的是為了控制感染，因此對監(jiān)測資料進行流行病學(xué)處理，并將處理結(jié)果向有關(guān)人員，包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政機構(gòu)人員進行反饋，并提出改進和控制措施是非常重要的一環(huán)，只有這樣才能達到控制感染的目的。第三頁，共九十頁。第二十四條《規(guī)范》醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。第四頁，共九十頁。醫(yī)院感染監(jiān)測的目的通過監(jiān)測，及時掌握醫(yī)院感染的各種信息，深入認(rèn)識其特征和規(guī)律性，尋找有效的防治辦法，避免和減少防治工作的盲目性，通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終達到減少和控制醫(yī)院感染的目的，以提高醫(yī)療護理質(zhì)量。第五頁，共九十頁。通過對監(jiān)測資料進行定期的整理分析，可以得到醫(yī)院感染的本底數(shù)據(jù)，如醫(yī)院感染率，各科室、不同系統(tǒng)疾病的發(fā)病特點，危險因素和易感人群，常見病原體及其耐藥譜等，并可為及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或爆發(fā)流行提供信息。醫(yī)院感染監(jiān)測的目的第六頁，共九十頁。監(jiān)測結(jié)果可用來對全體醫(yī)務(wù)人員進行宣傳教育，以科學(xué)的數(shù)據(jù)提高他們對醫(yī)院感染的認(rèn)識，使他們將醫(yī)院感染的預(yù)防控制成為自覺行動。醫(yī)院感染監(jiān)測的目的通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題，以便采取控制措施，而控制措施的效果如何又必須通過監(jiān)測來評價，因此對各種監(jiān)測方法和控制措施進行績效評估是醫(yī)院感染監(jiān)測的一項重要內(nèi)容。第七頁，共九十頁。醫(yī)院感染監(jiān)測的目的通過監(jiān)測，為醫(yī)院感染的專題研究提供重要信息和參考依據(jù)。為醫(yī)院感染的控制、制定決策、資源的分配等宏觀管理提供科學(xué)依據(jù)。第八頁，共九十頁。醫(yī)院感染病例監(jiān)測的意義提供醫(yī)院感染的本底率，了解醫(yī)院感染的高危區(qū)；鑒別醫(yī)院感染率增加超過本底率的程度；鑒別醫(yī)院感染的特殊危險性；向醫(yī)務(wù)人員和病人反饋治療或操作的危險性；評價控制措施的效果和效益。第九頁，共九十頁。監(jiān)測的六個環(huán)節(jié)收集反饋整理分析評價措施第十頁，共九十頁。收集資料

收集資料是進行醫(yī)院感染監(jiān)測的第一步，任務(wù)是取得準(zhǔn)確可靠的原始數(shù)據(jù)。首先要保證基礎(chǔ)資料的質(zhì)量，如醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，要做到診斷準(zhǔn)確，登記表要科學(xué)、完整；空氣、物表等環(huán)境監(jiān)測要做到采樣、實驗方法科學(xué)規(guī)范，登記完整、準(zhǔn)確。第十一頁，共九十頁。整理資料

整理資料的任務(wù)是凈化原始數(shù)據(jù)，使其系統(tǒng)化、條理化，便于進一步計算指標(biāo)和分析處理。資料清理分組匯總匯總整理類型分組數(shù)量分組疾病、性別年齡第十二頁，共九十頁。分析資料

分析資料的目的是計算有關(guān)指標(biāo)，反映數(shù)據(jù)的綜合特征（亦稱綜合指標(biāo)），闡明事物內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律。分析資料包括統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷兩部分。第十三頁，共九十頁。反饋

反饋是將各種監(jiān)測資料的統(tǒng)計分析結(jié)果向有關(guān)人員進行反饋，包括院領(lǐng)導(dǎo)及行政機構(gòu)的相關(guān)部門或人員。制定措施

制定措施是通過資料分析結(jié)果，提出感染控制的具體措施，包括發(fā)現(xiàn)問題后即使采取的控制措施以及長期的預(yù)防性控制措施。第十四頁，共九十頁。評價

評價是通過各種控制措施的實行，將醫(yī)院感染監(jiān)測資料與實行措施以前進行比較，科學(xué)的評價控制措施的科學(xué)性及其可行性，并不斷加以改進，以達到切實預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。醫(yī)院感染病例監(jiān)測的六個環(huán)節(jié)是相輔相成的，缺一不可。第十五頁，共九十頁。發(fā)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測的動力4、其他因素：耐藥微生物增加、某些機構(gòu)的要求等等1、醫(yī)療法律的要求2、醫(yī)院感染花費的負(fù)擔(dān)者3、醫(yī)療質(zhì)量指示器第十六頁，共九十頁。第二十四條《規(guī)范》醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。第十七頁，共九十頁。關(guān)于醫(yī)院感染病例監(jiān)測建議CDC感染控制人員有規(guī)律地進行前瞻性監(jiān)測應(yīng)用基本的流行病學(xué)知識分析醫(yī)院感染率定期地應(yīng)用資料為決策服務(wù)聘用受過感染控制訓(xùn)練的流行病學(xué)人員，以便制定感染控制方案，干預(yù)和參與醫(yī)院的管理。第十八頁，共九十頁。醫(yī)院感染病例監(jiān)測的類型全面綜合性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測發(fā)病率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查爆發(fā)監(jiān)測輪轉(zhuǎn)監(jiān)測部門監(jiān)測感染部位監(jiān)測從優(yōu)監(jiān)測其它監(jiān)測第十九頁，共九十頁。全面綜合性監(jiān)測是指對全院住院病人進行綜合性醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測目的定義了解全院醫(yī)院感染的情況了解各科室、病房的感染率了解各部位的感染率了解醫(yī)院感染發(fā)生的高危科室、高危人群了解各種感染的易感因素了解病原體及其耐藥性以及變遷規(guī)律第二十頁，共九十頁。缺點全面綜合性監(jiān)測優(yōu)點提供醫(yī)院感染的總體情況早期鑒別潛在的醫(yī)院感染的聚集性費用成本高,勞動強度大收集和分析資料花時間多控制時間少對于難以預(yù)防的感染,缺乏效益第二十一頁，共九十頁。全面綜合性監(jiān)測的方法發(fā)病率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查第二十二頁，共九十頁。發(fā)病率調(diào)查

發(fā)病率調(diào)查是對一定時期內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生情況進行調(diào)查，是一個長期的、連續(xù)的過程,可采用前瞻性調(diào)查和回顧性調(diào)查兩種方式。優(yōu)點在于提供本底感染率以及所有感染部位和部門的資料，而且前瞻性調(diào)查能早期辨認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行。缺點是費用昂貴、費時、費力，對收集的大量數(shù)據(jù)，很少有時間進行分析。

指標(biāo)主要是計算發(fā)病率,另外還應(yīng)包括漏報率、漏檢率等。

第二十三頁，共九十頁?，F(xiàn)患率調(diào)查

現(xiàn)患率調(diào)查是收集一個特定的時間內(nèi),即在某一時間點或短時間內(nèi)，有關(guān)實際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例的資料，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。優(yōu)點指標(biāo)主要是計算現(xiàn)患率。①、節(jié)省人力、物力和時間②、定期或不定期的現(xiàn)患率調(diào)查了解某地區(qū)醫(yī)院感染情況③、反復(fù)的現(xiàn)患率調(diào)查可以看出醫(yī)院感染的長期趨勢④、可以用于效果評價第二十四頁，共九十頁。醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。第二十五條《規(guī)范》第二十五頁，共九十頁。目標(biāo)性監(jiān)測目的定義目標(biāo)性監(jiān)測是指根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點，選定目標(biāo)開展的醫(yī)院感染監(jiān)測，如ICU病人的監(jiān)測、外科術(shù)后病人的監(jiān)測、新生兒監(jiān)測、抗感染藥物耐藥性監(jiān)測等。這類監(jiān)測是為了將有限的人力、物力用于解決某些重點問題而設(shè)計的。第二十六頁，共九十頁。目標(biāo)性監(jiān)測的方法從優(yōu)監(jiān)測感染部位檢監(jiān)測部門監(jiān)測輪轉(zhuǎn)監(jiān)測爆發(fā)監(jiān)測其它監(jiān)測第二十七頁，共九十頁。從優(yōu)監(jiān)測從優(yōu)監(jiān)測是以感染的相對重要性確定優(yōu)先監(jiān)測的方法。感染的相對重要性從感染的發(fā)病率和死亡率、住院時間、治療感染的花費等方面加以考慮，常以感染導(dǎo)致的經(jīng)濟損失的多少判定感染的相對重要性。

此類監(jiān)測方法缺乏本底感染率，對爆發(fā)流行難于發(fā)現(xiàn)，可通過與全院綜合性監(jiān)測和輪轉(zhuǎn)監(jiān)測相結(jié)合加以彌補。第二十八頁，共九十頁。感染部位監(jiān)測感染部位監(jiān)測是集中于特殊感染部位的監(jiān)測。不需要評價感染的相對重要性。針對不同的部位可用不同的方法進行監(jiān)測，各種監(jiān)測方法可同時存在。部門監(jiān)測部門監(jiān)測是指針對高危險的特殊單位或區(qū)域進行監(jiān)測,如監(jiān)護室、血液科等。這種方法將重點放在最危險的部門,對于感染控制人員不足的醫(yī)院特別有用。第二十九頁，共九十頁。輪轉(zhuǎn)監(jiān)測輪轉(zhuǎn)監(jiān)測是周期性地、有組織地在一時期監(jiān)測一部門，醫(yī)院的所有區(qū)域在連續(xù)的周期性時間間隔內(nèi)被監(jiān)測，醫(yī)院中的每個部門一年應(yīng)被評估一次。爆發(fā)監(jiān)測爆發(fā)監(jiān)測是需要留意醫(yī)院工作人員報告的任何不尋常的聚集。細(xì)菌的分型能較準(zhǔn)確地了解聚集性的發(fā)生。第三十頁，共九十頁。其它監(jiān)測有限度的周期性監(jiān)測是主張全院綜合性監(jiān)測每季進行一次，其它時間采用目標(biāo)性監(jiān)測。它能減少花費在全院綜合性監(jiān)測上的時間。間歇的全院綜合性監(jiān)測增加發(fā)現(xiàn)爆發(fā)的可能性，同時感染率可在不同地區(qū)和機構(gòu)間進行比較。選擇性監(jiān)測是在高危病人組和某些感染部位采取連續(xù)監(jiān)測，而其它的部門和部位采用輪轉(zhuǎn)監(jiān)測。主要包括：高流行率中的普遍研究、前瞻性研究和低流行率中的回顧性研究。第三十一頁，共九十頁。醫(yī)院應(yīng)在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān)測。

第二十六條《規(guī)范》第三十二頁，共九十頁。醫(yī)院感染病例監(jiān)測原則確定監(jiān)測范圍主動性監(jiān)測；前瞻性監(jiān)測；確定資料來源第三十三頁，共九十頁。醫(yī)院感染病例的調(diào)查方法第三十四頁，共九十頁。醫(yī)院感染病例

的診斷第三十五頁，共九十頁。感染定義宿主定義系指病原微生物等病原體對宿主異常侵襲所致的病原體與宿主之間相互作用的一種生態(tài)表現(xiàn)衣原體支原體立克次體放射菌真菌原蟲寄生蟲朊毒體病毒細(xì)菌Infection第三十六頁，共九十頁。第三十七頁，共九十頁。感染過程病原體被清除病原體攜帶狀態(tài)潛伏性感染隱性感染顯性感染第三十八頁，共九十頁。感染過程病原體被清除A在病原體少或毒力低或宿主機體抵抗力強的情況下，病原體進入機體后被特異性和非特異性免疫機制所清除。如給志愿者口服銅綠假單胞菌后，部分被胃酸殺滅，部分成為過路菌而排出體外。第三十九頁，共九十頁。感染過程病原體攜帶狀態(tài)Ｂ分潛伏期、恢復(fù)期和“健康”攜帶；按攜帶病原時間以3個月為界又分為急性和慢性攜帶?！敖】怠辈≡瓟y帶者的共同特點是能排出病原體而無臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識別，在醫(yī)院感染中具有非常重要的流行病學(xué)意義。健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識別（如MRSA攜帶者），在醫(yī)院感染中具有重要流行病學(xué)意義。第四十頁，共九十頁。感染過程潛伏性感染Ｃ病原體進入機體后或患某一傳染病后，病原體寄生于人體某一部位，機體免疫將病原體局限不顯示臨床表現(xiàn)，也不能將病原體清除，當(dāng)機體免疫功能明顯降低時，病原體又大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。第四十一頁，共九十頁。感染過程隱性感染Ｄ在又稱亞臨床感染，病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕度組織損傷，無明顯的癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢測才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。感染的結(jié)果，一部分人的病原體被清除，一部分人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶者，甚至持續(xù)攜帶成為健康攜帶者。第四十二頁，共九十頁。感染過程顯性感染Ｅ又稱臨床感染，系指病原體侵入人體后，不僅引起免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用和變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引發(fā)病理改變和臨床表現(xiàn)。第四十三頁，共九十頁。醫(yī)院感染含義、分類、特點醫(yī)院感染定義是指病人在入院時既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。醫(yī)院感染（HospitalInfection,HI）院內(nèi)感染（NosocomialInfection,NI)醫(yī)院內(nèi)獲得性感染(HospitalAcquredInfection,HAI)第四十四頁，共九十頁。在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染

感染地點---醫(yī)院

感染對象---病人(住院、門診、急診)陪護、探視人員醫(yī)務(wù)人員廣義病人在住院過程中獲得的感染

窄義醫(yī)院潛伏期潛伏期ＡＣＢ第四十五頁，共九十頁。關(guān)鍵點入院前不存在，入院后獲得住院過程中獲得，出院后發(fā)病與診療操作相關(guān)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源本次感染與上次住院密切相關(guān)第四十六頁，共九十頁。按病原體來源分外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染分類按預(yù)防難易程度分可預(yù)防性感染難預(yù)防性感染第四十七頁，共九十頁。外源性感染交叉感染其他住院病人醫(yī)務(wù)人員陪護家屬污染的醫(yī)用設(shè)施病原體來源舉例傳染性疾病如（SARS）輸注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染醫(yī)院環(huán)境來自于其他病人的病原體由于在其體內(nèi)通過傳代而毒力及侵襲力增強而具有重要意義。（外源性感染可呈醫(yī)院感染爆發(fā)）病原體來源于病人體外第四十八頁，共九十頁。非結(jié)核分子桿菌所致感染

（外源性感染）原因1997年時間1998年1999年2000年1999年湖南省福建省河北省廣東省深圳市702手術(shù)部位臀部膿腫膿腫手術(shù)器材一次性注射器1685920手術(shù)部位注射部位玻璃注射器玻璃注射器手術(shù)器材膿腫膿腫膿腫地區(qū)病例數(shù)感染部位病變注射部位第四十九頁，共九十頁。內(nèi)源性感染自身感染皮膚口咽泌尿生殖道腸道病原體來源類型菌群失調(diào)細(xì)菌移位(主動移位,被動移位)潛在性激活(HSV,CMV,TB)其它部位在醫(yī)院中當(dāng)人體免疫功能下降、體內(nèi)生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時即可發(fā)生感染，多呈散發(fā)性。病原體來源于病人體內(nèi)第五十頁，共九十頁。內(nèi)源性感染病原體來源第五十一頁，共九十頁。細(xì)菌移位相關(guān)因素●

腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境改變

PH值氧分壓還原電勢

●

腸道內(nèi)常居菌數(shù)量與構(gòu)成比失去平衡●

腸道粘膜通透性升高第五十二頁，共九十頁。醫(yī)院感染的臨床特點醫(yī)院感染的臨床表現(xiàn)具有非典型性醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性第五十三頁，共九十頁。醫(yī)院感染的臨床表現(xiàn)具有非典型性B、病人的反應(yīng)性有不同如老年人的感染尤其是老年肺炎可以不發(fā)熱；器官移植受體發(fā)生膿毒敗血癥可以不發(fā)熱且全身狀況較好；新生兒柯薩奇病毒感染和細(xì)菌性痢疾等可呈現(xiàn)敗血癥表現(xiàn)等。A、醫(yī)院感染易被基礎(chǔ)疾病所掩蓋如紅斑狼瘡的發(fā)熱和狼瘡肺炎、尿毒癥并肺水腫等均可掩蓋醫(yī)院肺炎或其他感染性發(fā)熱等。第五十四頁，共九十頁。E、醫(yī)院感染易為復(fù)數(shù)菌和混合菌感染，且抗菌藥物應(yīng)用中可出現(xiàn)二重感染，故臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。醫(yī)院感染的臨床表現(xiàn)具有非典型性C、病人的免疫功能嚴(yán)重低下者，吞噬細(xì)胞的吞噬和趨化功能受到抑制，使得胸片上都無肺部的滲出病變，只有在活檢時才能發(fā)現(xiàn)大量的病原體。D、住院中曾經(jīng)接受抗菌治療，使炎癥的表現(xiàn)輕化和不典型，如神經(jīng)外科手術(shù)后腦膜炎，除發(fā)熱外，顱高壓和腦膜刺激癥可不明顯，甚至于腦脊液也只有輕度的白細(xì)胞增高。第五十五頁，共九十頁。醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性A、病原學(xué)檢查和物理學(xué)檢查具有非常重要的意義

由于醫(yī)院感染的臨床表現(xiàn)具有非典型性，因而醫(yī)院感染的病原學(xué)檢查和物理學(xué)檢查（胸片、B超、CT等）甚至于侵入性檢查比社會感染更重要,否則極易造成誤診而失去治療的機會。對免疫功能低下者，即使無癥狀也要定期作咽、血、尿、大便等的病原學(xué)檢查。第五十六頁，共九十頁。醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性B、病原檢查的多面性不僅培養(yǎng)上要作需氧、厭氧、真菌和L型菌培養(yǎng)，而且可采用檢測病原體的抗原、抗體方法檢測病原，這對于潛在的病毒激活的檢測尤為重要。C、病原體致病性的鑒定醫(yī)院感染的病原菌多為自身或他人的機會致病菌，對其培養(yǎng)結(jié)果必須排除自身攜帶菌和操作中的污染菌，因此對培養(yǎng)出的病原菌必須進行鑒定。第五十七頁，共九十頁。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染的判斷原則醫(yī)院感染的診斷和臨床感染性疾病的診斷是一致的，但它又具有一定的特殊性，必須通過臨床資料、病原學(xué)檢查結(jié)果、其它檢查結(jié)果、臨床醫(yī)生的判斷等方面來診斷。第五十八頁，共九十頁。診斷程序

確定感染醫(yī)院感染感染部位診斷病原學(xué)診斷同社會性感染1、入院至發(fā)病時間2、潛伏期3、與醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用設(shè)施的同源性培養(yǎng)特異性抗體影像學(xué)第五十九頁，共九十頁。

1、

詳細(xì)的病史

（既往史、現(xiàn)病史）

2、

疾病發(fā)展過程的記錄

3、實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果

4、易感因素

5、流行病學(xué)資料

6、入院至發(fā)病時間

7、該感染平均潛伏期診斷程序第六十頁，共九十頁。下列屬于醫(yī)院感染:1.入院發(fā)病

具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期無明顯潛伏期者≥48小時時間2.診療操作所致病原體擴散闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染診斷要點第六十一頁，共九十頁。3.與上次住院密切相關(guān)如輸血相關(guān)感染手術(shù)切口感染4.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲霉菌感染5.分娩過程或出生后發(fā)生的感染如新生兒發(fā)生的淋球菌性結(jié)膜炎下列屬于醫(yī)院感染:診斷要點第六十二頁，共九十頁。下列不屬于醫(yī)院感染:診斷要點1.創(chuàng)傷或非生物因子所致炎性反應(yīng)2.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)3.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染如單純皰疹、弓形體病等于出生后48小時內(nèi)發(fā)生的感染4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作第六十三頁，共九十頁。中華醫(yī)院感染管理學(xué)會審定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》從呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腹部和消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位、皮膚和軟組織、骨/關(guān)節(jié)、生殖道、口腔、其它部位等幾個方面嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷要點醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學(xué)診斷。第六十四頁，共九十頁。

發(fā)熱致病菌與污染菌細(xì)菌與病毒脂肪液化輸液反應(yīng)腹瀉新生兒吸入性肺炎宮內(nèi)感染與出生后感染放射性肺炎導(dǎo)管相關(guān)感染鑒別診斷第六十五頁，共九十頁。上述為非感染因素所致發(fā)熱非感染性發(fā)熱環(huán)境溫度過高（新生兒）出血或梗阻或引流不暢大面積損傷病變影響體溫調(diào)節(jié)中樞中胚層發(fā)育不良腫瘤（淋巴瘤）結(jié)締組織疾病過敏或熱原反應(yīng)丘腦病變或手術(shù)損傷代謝亢進或癲癇持續(xù)狀態(tài)鑒別診斷第六十六頁，共九十頁。細(xì)菌與病毒感染的鑒別分泌物

多

少周圍血像

WBC

≥10X109/L或≤5X109/L

正常或下降

N

＞75%＜70%

中毒顆粒桿狀核/中性?！?.2四唑氮藍(lán)試驗

≥20%＜10%正常值10%

鹼性磷酸酶積分

正常：0-37＞100鱟試驗

G－菌（＋）病原學(xué)檢測

指標(biāo)細(xì)菌感染病毒感染鑒別診斷第六十七頁，共九十頁。1.

過敏反應(yīng)——存在過敏原2.熱原反應(yīng)——存在耐熱超濾微粒3.菌血癥——一過性或持續(xù)性只有菌血癥才屬于醫(yī)院感染4.

溶血輸液及輸血反應(yīng)鑒別鑒別診斷第六十八頁，共九十頁。脂肪液化致病菌與污染菌聚合物相關(guān)感染腸炎宮內(nèi)感染與出生后感染鑒別診斷第六十九頁，共九十頁。漏診原因1.

目前醫(yī)院感染沒有獨立學(xué)科,不理解醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及其特殊性2.

病原學(xué)、影象學(xué)檢查資料欠缺3.醫(yī)院感染質(zhì)控指標(biāo)不當(dāng)4.

臨床表現(xiàn)不典型5.

病歷記錄不完整6.

目前許多醫(yī)院沒有開展前瞻性監(jiān)測第七十頁，共九十頁。調(diào)查表的設(shè)計調(diào)查表內(nèi)容調(diào)查表類型第七十一頁，共九十頁。感染日期、感染部位、病原學(xué)檢查等情況。調(diào)查表內(nèi)容病人一般情況姓名、性別、年齡、住院號等住院相關(guān)資料科室、出入院日期、住院天數(shù)、住院費用、臨床診斷、預(yù)后等感染相關(guān)因素手術(shù)情況、各種危險因素（插管、呼吸機、放療化療、免疫抑制劑的使用等）及其它因素醫(yī)院感染特征第七十二頁，共九十頁。調(diào)查表類型一覽調(diào)查表個案調(diào)查表編碼調(diào)查表其它調(diào)查表第七十三頁，共九十頁。第七十四頁，共九十頁。第七十五頁，共九十頁。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的線索有關(guān)人員提醒體溫測量微生物檢測抗生素使用第七十六頁，共九十頁。醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法的相對敏感性

方法敏感性醫(yī)生自己填表0.14—0.34根據(jù)發(fā)熱和使用抗生素0.47—0.59根據(jù)微生物檢驗報告0.33—0.65檢查全部病歷0.90前瞻性調(diào)查0.52—0.90標(biāo)準(zhǔn)方法1.00

第七十七頁，共九十頁。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。病例報告第三十二條《規(guī)范》醫(yī)院感染病例調(diào)查的實施第七十八頁，共九十頁。各級各類醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領(lǐng)導(dǎo)。專職人員第十一條《規(guī)范》醫(yī)院感染病例調(diào)查的實施第七十九頁，共九十頁。1000張床位不少于5人500張床位不少于3人300~500張床位不少于2人300張床位以下不少于1人基層醫(yī)療機構(gòu)必須指定專人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院