修肖鯤安全衛(wèi)生

修肖鯤安全衛(wèi)生第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日安全與衛(wèi)生

采供血過(guò)程的工藝衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

醫(yī)療廢物管理第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日采供血過(guò)程工藝衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

基本知識(shí)醫(yī)務(wù)人員手消毒效果的檢測(cè)物品表面消毒效果的檢測(cè)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)獻(xiàn)血者皮膚消毒效果監(jiān)測(cè)使用中消毒劑與無(wú)菌器械保存液檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的消毒第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日基本知識(shí)(術(shù)語(yǔ))：消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。消毒劑：能殺滅傳播媒介上微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

消毒、滅菌基本原則根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅能力，可將其分為四個(gè)作用水平的消毒方法：

滅菌水平：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽胞，達(dá)到無(wú)菌保證水平。達(dá)到

滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻照滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。

高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。

第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

中水平消毒法：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用的碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類類消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。

低水平消毒法：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。

第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日（醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2012）中幾個(gè)術(shù)語(yǔ)醫(yī)療器材：用于診斷、治療、護(hù)理、支持、替代的器械、器具和物品的總稱，根據(jù)使用中造成感染的危險(xiǎn)程度分高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材、中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材、低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材。高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材：進(jìn)入正常無(wú)菌組織、脈管系統(tǒng)或有無(wú)菌體液（血液）流過(guò)，一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險(xiǎn)的器材。中危物品：直接或間接接觸粘膜的器材。低危物品：僅與完整的皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材。（血壓計(jì)、聽(tīng)診器）。第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

消毒、滅菌方法的選擇原則（醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范）

（1）根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法：

高度危險(xiǎn)性物品---滅菌

中度危險(xiǎn)性物品---達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法

低度危險(xiǎn)性物品---低水平消毒方法，或做清潔處理；遇到病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染的病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。

第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日（2）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：

對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙肝、丙肝、艾滋）污染的物品，應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。

對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。

對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用中、低水平消毒法。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日（3）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：耐濕、耐熱的物品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑——消毒劑擦拭或紫外線照射；多孔材料——浸泡或噴霧消毒法。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日消毒、滅菌基本程序

被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品：執(zhí)行消毒→清洗→消毒或滅菌。

普通病人污染器材和物品：執(zhí)行清洗→消毒或滅菌。

第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日消毒工作中的職業(yè)防護(hù)熱力消毒、滅菌：防燙、防皮膚灼傷。紫外線消毒：防直接照射。氣體化學(xué)消毒、滅菌：防有害氣體對(duì)人體的危害；環(huán)氧乙烷滅菌防燃燒和爆炸。液體化學(xué)消毒、滅菌：防過(guò)敏和對(duì)皮膚、粘膜的損傷。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日環(huán)境的消毒

（1）空氣消毒：可用紫外線消毒、動(dòng)態(tài)消毒機(jī)、消毒劑熏蒸或噴霧（有人的情況下不能用）。（2）半污染區(qū)和污染區(qū)每天開(kāi)始工作前及工作結(jié)束后，臺(tái)面、地面應(yīng)用含有效氯500mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，確保無(wú)血跡、無(wú)污漬。受到血液的污染時(shí)，必須采取中度以上的消毒水平進(jìn)行消毒處理，至少用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液擦拭。

第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員手的消毒

醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手。

連續(xù)采血操作時(shí)，每接觸一個(gè)獻(xiàn)血者后應(yīng)用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手或快速手消毒劑搓擦2分鐘。

接觸污染物品、實(shí)驗(yàn)室操作前應(yīng)戴好一次性手套或乳膠手套，操作后脫手套應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗凈。如手直接接觸污染物品者，操作后應(yīng)使用含醇或碘手消毒劑搓擦2分鐘。再用皂液和流流動(dòng)水洗凈。

快速手消毒劑：洗必泰醇、75％的乙醇、潔膚柔。

第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌監(jiān)測(cè)操作規(guī)程檢測(cè)目的：為了控制采供血過(guò)程中的交叉感染，確保血液質(zhì)量。檢測(cè)依據(jù)：WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》檢測(cè)頻率：每月一次。采樣及檢查:選擇消毒處理后采血之前進(jìn)行采樣。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌監(jiān)測(cè)操作規(guī)程

檢測(cè)方法:在酒精燈下將一支無(wú)菌棉拭子，于10ml采樣液中浸占一下，要求被檢人員五指并攏，將沾有采樣液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂抹各兩次(一只手涂抹面積30Cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸的部位，將棉拭子放入裝10ml無(wú)菌生理鹽水的試管內(nèi)，將上述采樣管在混勻器上震蕩20s或用力振打80次，用無(wú)菌加樣器吸取1.0ml待檢樣品接種于營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿，每一個(gè)樣本接種2個(gè)平皿，置36℃±1℃恒溫水域培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48h。結(jié)果計(jì)算:

手細(xì)菌菌落總數(shù)（CFU/Cm2）＝平均菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積

結(jié)果判定:手細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/Cm2。

第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日物品表面消毒效果監(jiān)測(cè)操作規(guī)程檢測(cè)目的：適用于血液采集、制備、貯存等過(guò)程的物品及環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)。檢測(cè)依據(jù)：WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》檢測(cè)頻率：每月一次。采樣及檢查:消毒后采樣。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日物品表面消毒效果監(jiān)測(cè)操作規(guī)程采樣面積被采面積＜100cm2，取全部表面；被采面積≥100cm2，取100cm2。采樣方法（棉拭子涂抹法）用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采面積≥100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。檢測(cè)方法充分震蕩采樣管后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷卻至40℃～45℃的溶化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。結(jié)果計(jì)算:

物體表面菌落總數(shù)（CFU/Cm2）＝平均菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積

結(jié)果判定:凈化間、超凈工作臺(tái)、生物安全柜細(xì)菌菌落總≤5CFU/Cm2，體采科、成分科、發(fā)血科、消毒供應(yīng)室、檢驗(yàn)科、質(zhì)控科、保健中心、輸研所等細(xì)菌菌落總≤5CFU/Cm2。

第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日空氣消毒效果監(jiān)測(cè)操作規(guī)程

檢測(cè)目的：為獻(xiàn)血者提供整潔、衛(wèi)生和安全的采供血作業(yè)場(chǎng)所。檢測(cè)依據(jù)：WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》檢測(cè)頻率：每月一次。采樣及檢查:選擇消毒處理后采血之前進(jìn)行采樣。檢測(cè)方法:根據(jù)采血室的面積，室內(nèi)面≤30m2，設(shè)一對(duì)角線取3點(diǎn)即中心點(diǎn)，兩端各距墻1M處各取一點(diǎn)。室內(nèi)面積>30m2，設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn)，東、西、南、北均距墻1M，放置與地面垂直高度80-150Cm，每個(gè)測(cè)定點(diǎn)放置9Cm直徑的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿一個(gè)，暴露5min，然后置于36℃±1℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48h。（霉菌檢測(cè)：沙堡羅瓊脂培養(yǎng)基平皿，28℃±1℃培養(yǎng)72h±2h）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日空氣消毒效果監(jiān)測(cè)操作規(guī)程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：凡發(fā)現(xiàn)霉菌的工作場(chǎng)所均屬不合格。1、100級(jí)凈化間空氣中的細(xì)菌最大平均濃度要求為0.2個(gè)/30min·φ90皿(5個(gè)/m3)，見(jiàn)GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》2、采血區(qū)、成分操作間、成品庫(kù)、消毒供應(yīng)室、檢驗(yàn)科、質(zhì)控科、輸研所等科室空氣的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)。3、冰箱空氣監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn):≤8CFU（10min.直徑9cm平皿）或＜200CFU/m3，無(wú)霉菌生長(zhǎng)。見(jiàn)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000版。4、以上各科室環(huán)境溫度應(yīng)保持在18℃～25℃。5、致病性微生物：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌3他致病性微生物。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日穿刺部位細(xì)菌監(jiān)測(cè)操作規(guī)程

檢測(cè)目的：適用于穿刺部位消毒效果的監(jiān)測(cè)，包括采血、單采成分血、留取靜脈標(biāo)本進(jìn)針前的消毒效果。檢測(cè)依據(jù)：WST367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、WS/T313—2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范采樣時(shí)間及采樣面積:在有效消毒劑消毒穿刺部位后、進(jìn)針前進(jìn)行采樣。采樣方法:用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子1支于消毒后的穿刺部位內(nèi)以穿刺點(diǎn)為中心，取至少25cm2區(qū)域范圍內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，完成采樣后將棉拭子投入原試管內(nèi)立即送檢。將采樣管振動(dòng)80次以上，用無(wú)菌吸管吸取1ml待檢樣本接種于滅菌平皿，每個(gè)樣本接種2個(gè)平皿，用普通瓊脂培養(yǎng)基做傾注培養(yǎng)，置37℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，觀察結(jié)果。

穿刺部位細(xì)菌菌落總數(shù)（CFU/Cm2）＝平皿上菌落的平均數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積。結(jié)果判定：細(xì)菌菌落總數(shù)≤0CFU/Cm2。

第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日使用中消毒劑與無(wú)菌器械保存液檢測(cè)方法

檢測(cè)目的：檢測(cè)使用中的消毒液是否被細(xì)菌污染，污染程度如何，是否能繼續(xù)使用提供依據(jù)。檢測(cè)依據(jù)：WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》。檢查頻率：每月一次采樣時(shí)間：采取使用中的消毒液第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日使用中消毒劑與無(wú)菌器械保存液檢測(cè)方法1）在無(wú)菌條件下，采樣用無(wú)菌吸管按無(wú)菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過(guò)氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑；也可使用該消毒劑消毒效果檢測(cè)的中和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。

用無(wú)菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液1.0mL接種平皿，將冷卻至40℃～45℃的溶化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL,36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)72h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。2）計(jì)算：

消毒液染菌量（Cfu/ml）=平皿平均細(xì)菌數(shù)х10х稀釋倍

結(jié)果判定：皮膚黏膜消毒劑染菌量≤10cfu/ml，其他消毒劑染菌量≤100cfu/ml。

第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室消毒地面和物體表面消毒：工作完畢，用含有效氯500mg/L的消毒液噴灑（拖地）；工作臺(tái)等物體表面用上述消毒液擦拭消毒，嚴(yán)重污染的臺(tái)面和器具用含有效氯1000mg/L的消毒液或75%的乙醇擦拭消毒。當(dāng)實(shí)驗(yàn)過(guò)程可能涉及到直接或意外接觸到血液、有傳染性的材料或被感染的動(dòng)物時(shí)，必須要戴上合適的手套。脫手套后必須洗手。實(shí)驗(yàn)人員在操作完有感染性的村料后，離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)之前必須洗手。工作過(guò)程中發(fā)生血液滲漏或拋灑時(shí)，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染，然后進(jìn)行清潔和消毒。消毒時(shí)要求用含有效氯2000mg/L的消毒劑消毒30分鐘以上。消毒后的污物按醫(yī)用廢物處理。第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)文件《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》2004年12月起施行《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》2005年2005年4月1日起施行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［1991］17號(hào)，1991年12月6日施行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002年9月1日實(shí)施《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2003年6月16日施行《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2003年10月15日實(shí)施第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日概念

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu):指依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)。醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。