健康風(fēng)險(xiǎn)評估和風(fēng)險(xiǎn)管理

健康風(fēng)險(xiǎn)評估和風(fēng)險(xiǎn)管理第一頁，共一百頁，2022年，8月28日提要風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評估的定義與歷史健康風(fēng)險(xiǎn)評估的技術(shù)與方法健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的與應(yīng)用有關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的正確使用第二頁，共一百頁，2022年，8月28日第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)是人們在生活中經(jīng)常經(jīng)歷的一種狀況。是未來的不確定性。

總體上看，風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，是不可避免的，而且，在一定的條件下還有某些規(guī)律性。損失發(fā)生的不確定性。第三頁，共一百頁，2022年，8月28日第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)分類1、純粹風(fēng)險(xiǎn)和投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)2、靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)和動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)3、主觀風(fēng)險(xiǎn)和客觀風(fēng)險(xiǎn)第四頁，共一百頁，2022年，8月28日純粹風(fēng)險(xiǎn)：當(dāng)損失是否發(fā)生存在不確定性。不會(huì)帶來任何收益的可能性，只有損失的可能性。投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)：當(dāng)某種既可能產(chǎn)生收益也可能造成損失的事件存在不確定時(shí)。靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)：來自于處于穩(wěn)定均衡的不變社會(huì)動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)：產(chǎn)生于變化了的環(huán)境主觀風(fēng)險(xiǎn)：源于個(gè)人思維方式或心理狀態(tài)的不確定性客觀風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)期經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)可能之間的差異第五頁，共一百頁，2022年，8月28日第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)衡量主觀風(fēng)險(xiǎn)無法精確測量，主要是如何衡量客觀風(fēng)險(xiǎn)。指標(biāo)：損失概率和風(fēng)險(xiǎn)度損失概率損失發(fā)生的相對頻率或根據(jù)長期的累計(jì)的損失計(jì)算出的概率風(fēng)險(xiǎn)度某種情況下客觀風(fēng)險(xiǎn)存在的程度，即實(shí)際損失與預(yù)期損失的變化程度?？陀^風(fēng)險(xiǎn)=實(shí)際損失與期望損失的可能偏差/期望損失第六頁，共一百頁，2022年，8月28日第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟：識別風(fēng)險(xiǎn)→評估風(fēng)險(xiǎn)→選擇風(fēng)險(xiǎn)管理方法→實(shí)施與反饋。第七頁，共一百頁，2022年，8月28日第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理識別風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵：掌握風(fēng)險(xiǎn)識別標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)解決的主要問題：風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)以及后果，識別的方法及其效果第八頁，共一百頁，2022年，8月28日第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理評估風(fēng)險(xiǎn)對風(fēng)險(xiǎn)存在及發(fā)生的可能性以及風(fēng)險(xiǎn)損失的范圍與程度進(jìn)行估計(jì)和衡量?；緝?nèi)容運(yùn)用概率統(tǒng)計(jì)方法對風(fēng)險(xiǎn)的概率水平估計(jì)。具體內(nèi)容確定風(fēng)險(xiǎn)事件在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生的可能性（概率的大?。?，估計(jì)可能造成損失的嚴(yán)重程度。估計(jì)總體損失的大小預(yù)測這些風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生次數(shù)及后果核心內(nèi)容評價(jià)每種已被識別出來的風(fēng)險(xiǎn)、確定風(fēng)險(xiǎn)來源、衡量風(fēng)險(xiǎn)程度、預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)造成的直接或間接損失。

第九頁，共一百頁，2022年，8月28日第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理選擇風(fēng)險(xiǎn)管理方法風(fēng)險(xiǎn)管理面臨風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)估測、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制，以減少風(fēng)險(xiǎn)負(fù)面影響的決策及行動(dòng)過程。本質(zhì)事前管理常用策略預(yù)防、轉(zhuǎn)嫁、對沖、補(bǔ)償總原則以最小的成本獲得最大的保障最主要的目標(biāo)控制與處置風(fēng)險(xiǎn)，以防止和減少損失的發(fā)生方法非保險(xiǎn)、保險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、損失控制、風(fēng)險(xiǎn)自留、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移）第十頁，共一百頁，2022年，8月28日第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)第十一頁，共一百頁，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)評估投資風(fēng)險(xiǎn)

-股市生活風(fēng)險(xiǎn)

-下雨

-交通事故戰(zhàn)爭風(fēng)險(xiǎn)政治風(fēng)險(xiǎn)人才培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境危害風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)第十二頁，共一百頁，2022年，8月28日健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素危險(xiǎn)因素飲酒血壓體重膽固醇當(dāng)前健康狀況膳食習(xí)慣藥物治療情況患病天數(shù)生命質(zhì)量滿意度工作質(zhì)量滿意度健康認(rèn)知水平體力活動(dòng)個(gè)人安全保護(hù)意識吸煙精神壓力健康年齡指數(shù)高風(fēng)險(xiǎn)定義〉14份/周收縮壓>139or舒張壓>89mmHgBMI27.5〉239mg/dl糖尿病，冠心病，腫瘤，高血壓等肉類食物為主經(jīng)常用>5天滿意度較差滿意度較差認(rèn)知一般或差少于每周一次有不安全行為吸煙高壓力>4個(gè)危險(xiǎn)因素第十三頁，共一百頁，2022年，8月28日第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施與反饋制定實(shí)施方案事前、事中和事后及時(shí)反饋信息第十四頁，共一百頁，2022年，8月28日什么是健康風(fēng)險(xiǎn)評估？二、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的定義與歷史第十五頁，共一百頁，2022年，8月28日什么是健康風(fēng)險(xiǎn)評估？健康風(fēng)險(xiǎn)評估（HRA）定義：一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。是對個(gè)人的健康狀況及未來患病和/或死亡危險(xiǎn)性的量化評估。這種分析過程目的在于估計(jì)特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。第十六頁，共一百頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的定義與歷史對健康狀況的判斷對未來患病和/或死亡危險(xiǎn)的測算評估的結(jié)果以量化的形式表示健康風(fēng)險(xiǎn)評估定義的解釋第十七頁，共一百頁，2022年，8月28日臨床評估：體檢、門診、入院、治療；健康與疾病風(fēng)險(xiǎn)評估：狀態(tài)及危險(xiǎn)性評價(jià)；健康過程及結(jié)果評估：并發(fā)癥，預(yù)后；生活方式及行為健康評估；公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群健康評估。健康評估和健康風(fēng)險(xiǎn)評估第十八頁，共一百頁，2022年，8月28日健康狀況：健康的多維性軀體健康心理健康社會(huì)適應(yīng)能力健康風(fēng)險(xiǎn)評估的趨勢：從評估確定的健康結(jié)果，如患病、殘疾、死亡，擴(kuò)大到評估個(gè)人的健康功能，如完成日常生活活動(dòng)的能力、自報(bào)健康水平等。第十九頁，共一百頁，2022年，8月28日處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健康疾病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)健康的階段性與連續(xù)性健康風(fēng)險(xiǎn)評估需要階段地連續(xù)進(jìn)行。第二十頁，共一百頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的定義與歷史未來患病和/或死亡危險(xiǎn)性健康風(fēng)險(xiǎn)評估的核心，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)、流行病、統(tǒng)計(jì)等的原理和技術(shù)，預(yù)測未來一定時(shí)期內(nèi)具有一定特征的人群的病死率或患病率。將人群按照健康危險(xiǎn)水平進(jìn)行分層或健康評分量化評估健康風(fēng)險(xiǎn)評估的一個(gè)重要特點(diǎn)。常見的評估結(jié)果指標(biāo)患病危險(xiǎn)性、健康年齡、健康分值

第二十一頁，共一百頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的定義與歷史量化評估基本思想將健康危險(xiǎn)度的計(jì)算結(jié)果通過一定的方法轉(zhuǎn)化為一個(gè)數(shù)值型的評分患病危險(xiǎn)性用患病的概率值作為結(jié)果，0永生1死亡健康年齡指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。受評估者的評估危險(xiǎn)度要和同年齡同性別人群的平均危險(xiǎn)度相比較。如果某個(gè)人的評估危險(xiǎn)度與人群平均危險(xiǎn)度相等，則他的健康年齡就是其自然年齡。如果某人的評估危險(xiǎn)度高于人群平均危險(xiǎn)度，則他的健康年齡大于其自然年齡；若評估危險(xiǎn)度低于人群平均危險(xiǎn)度，則其健康年齡小于自然年齡。第二十二頁，共一百頁，2022年，8月28日健康風(fēng)險(xiǎn)評估的歷史LewisC.Robbins醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險(xiǎn)評估的概念，他在十九世紀(jì)四十年代進(jìn)行了大量的子宮頸癌和心臟疾病的預(yù)防實(shí)踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風(fēng)險(xiǎn)，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風(fēng)險(xiǎn)表（Healthhazardchart

），賦予了醫(yī)療檢查結(jié)果更多的疾病預(yù)測性含義。二十世紀(jì)五十年代，Robbins擔(dān)任公共衛(wèi)生部門在研究癌病控制方面的領(lǐng)導(dǎo)者，他主持制定了《十年期死亡率風(fēng)險(xiǎn)表格》(Tablesof10-yearmortalityrisk)，并且在許多小型的示范教學(xué)項(xiàng)目中，以健康風(fēng)險(xiǎn)評估作為醫(yī)學(xué)課程的教材及運(yùn)用的模式。第二十三頁，共一百頁，2022年，8月28日健康風(fēng)險(xiǎn)評估的歷史（續(xù)）到了十九世紀(jì)六十年代后期，隨著人壽保險(xiǎn)精算方法在對病人個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)概率的量化估計(jì)中的大量應(yīng)用，所有產(chǎn)生量化健康風(fēng)險(xiǎn)評估的必要條件即準(zhǔn)備就緒。1970年，Robbins和

Hall針對實(shí)習(xí)醫(yī)生共同編寫了《如何運(yùn)用前瞻性醫(yī)學(xué)(HowtoPracticeProspectiveMedicine)》手冊，提供了完整的健康風(fēng)險(xiǎn)評估工具包，包括了問卷表、風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算以及反饋溝通方法等。至此，為健康風(fēng)險(xiǎn)評估的大規(guī)模應(yīng)用和研究發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

(SchoenbachVJ.AmJPublicHealth1987;77:409-411.)第二十四頁，共一百頁，2022年，8月28日RobbinsHRA2970-87死亡為基礎(chǔ)的評估時(shí)代2987-2004發(fā)病為基礎(chǔ)、商業(yè)化的評估時(shí)代發(fā)病評估的開始網(wǎng)絡(luò)化開始CDC模型卡特中心繼續(xù)CDC模型開發(fā)向常規(guī)干預(yù)輔助工具發(fā)展美國政府保險(xiǎn)項(xiàng)目采購早期評估推廣組織的出現(xiàn)健康評估的發(fā)展歷史第二十五頁，共一百頁，2022年，8月28日健康風(fēng)險(xiǎn)評估模型在國際上的發(fā)展美國：起源、健康評估機(jī)構(gòu)多、應(yīng)用廣泛日本：

美國的方法調(diào)整英國和歐洲：美國的方法調(diào)整臺(tái)灣地區(qū)：已經(jīng)開始了大量的研究工作

中國：研發(fā)和應(yīng)用都有了一定的基礎(chǔ)第二十六頁，共一百頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的技術(shù)與方法一、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的原理基于評價(jià)個(gè)人，以問卷表方式搜集個(gè)人生活方式及健康危險(xiǎn)因素信息，完成風(fēng)險(xiǎn)評估分析。針對個(gè)人，由于某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風(fēng)險(xiǎn)給予定量的預(yù)測或評價(jià)。通過提供健康教育和/或健康咨詢服務(wù)，能夠幫助個(gè)人改變一個(gè)或多個(gè)健康危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低患病或死亡的危險(xiǎn)。第二十七頁，共一百頁，2022年，8月28日HRA的工作原理三個(gè)基本模塊：問卷危險(xiǎn)度計(jì)算評估報(bào)告

第二十八頁，共一百頁，2022年，8月28日HRA——問卷問卷的主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)個(gè)人或家族健康史其他危險(xiǎn)因素：精神壓力態(tài)度和知識方面的信息：有的時(shí)候個(gè)人自行填報(bào)或由醫(yī)務(wù)人員提供，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性！第二十九頁，共一百頁，2022年，8月28日第三十頁，共一百頁，2022年，8月28日HRA——風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算常見的健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)以死亡為結(jié)果，現(xiàn)已擴(kuò)展到以疾病為基礎(chǔ)的危險(xiǎn)性評價(jià)。疾病危險(xiǎn)性評價(jià)及預(yù)測有兩種方法1、建立在單一危險(xiǎn)因素與發(fā)病率的基礎(chǔ)上。相對危險(xiǎn)性加權(quán)分?jǐn)?shù)典型的美國卡特中心及美國糖尿病協(xié)會(huì)的評價(jià)方法。2、建立在多因素?cái)?shù)理分析基礎(chǔ)上，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率理論的方法來得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系模型。第三十一頁，共一百頁，2022年，8月28日一、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)－按危險(xiǎn)因素等級計(jì)算i:某一特定危險(xiǎn)因素的第i分層Fi:某一特定危險(xiǎn)因素第i分層的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)RRi:某一特定危險(xiǎn)因素第i分層的相對危險(xiǎn)度（危險(xiǎn)因素暴露率與非暴露率的比值比）Pi:人群中某一特定危險(xiǎn)因素第i分層所占的比例健康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的原理第三十二頁，共一百頁，2022年，8月28日

二、綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)借貸計(jì)分法（Credit-debitmethod）如果危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)超過1.0，則將超出的部分相加；如果危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)小于1.0，則將系數(shù)直接相乘，然后與上面的總和相加得到最后的綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)例如(1.9-1)+(1.5-2)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7健康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的原理（續(xù)）第三十三頁，共一百頁，2022年，8月28日HRA——風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算相對危險(xiǎn)度relativerisk

加權(quán)計(jì)分：CarterCenter

Logistic回歸：Framingham

與健康結(jié)果之間有

定量關(guān)系的因素健康結(jié)果計(jì)算第三十四頁，共一百頁，2022年，8月28日HRA報(bào)告與HRA的目的相對應(yīng)，個(gè)人報(bào)告應(yīng)包括：健康風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果、健康教育信息。HRA報(bào)告的種類和各種HRA報(bào)告的組合千差萬別，較好的情況是HRA報(bào)告包括一份給受評估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評估者情況的人群報(bào)告。第三十五頁，共一百頁，2022年，8月28日表現(xiàn)形式：

健康分值健康年齡

患病危險(xiǎn)性健康風(fēng)險(xiǎn)分級HRA報(bào)告：健康風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果第三十六頁，共一百頁，2022年，8月28日HRA評分方法心臟病危險(xiǎn)因素(41歲,男)

血壓(180/100mmHg)1.9

膽固醇(180mg/dL)0.7

吸煙(一包/天)2.5

體重(60kg)0.9

心臟病家族史(無)0.5

體力活動(dòng)(中等)1.0總分(1.9-1)+(2.5-1)+0.7*0.9*0.52.7平均心臟病死亡率(per

200,000)1355預(yù)測心臟病死亡率2.7*13553659第三十七頁，共一百頁，2022年，8月28日HRA評分方法（續(xù)）預(yù)測心臟病死亡率3659預(yù)測肝硬化病死亡率548預(yù)測肺癌死亡率602預(yù)測其它死亡率3335預(yù)測總死亡率8244實(shí)際健康年齡471/100000第三十八頁，共一百頁，2022年，8月28日相對危險(xiǎn)度RR一般人群危險(xiǎn)度來自于以年齡和性別為基礎(chǔ)的人群病死率表。按照人口的年齡性別死亡率來計(jì)算的。如果我們把一般人群的相對危險(xiǎn)性定為1，則其他相對危險(xiǎn)度就是比1大或比1小的數(shù)字。風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果：相對危險(xiǎn)性絕對危險(xiǎn)性（發(fā)病率，未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性）相對于一般人群危險(xiǎn)度的增減量，與人群平均水平相比，危險(xiǎn)度的升高或降低。第三十九頁，共一百頁，2022年，8月28日HRA——危險(xiǎn)度計(jì)算專業(yè)技術(shù)詞匯前期暴露因素行為生活方式危險(xiǎn)因素、臨床檢驗(yàn)值、遺傳因素與一個(gè)或多個(gè)結(jié)局成數(shù)量關(guān)系的因素結(jié)局死亡或發(fā)病估計(jì)前期暴露和結(jié)局的關(guān)系有很多方法，最常見的相對危險(xiǎn)性。第四十頁，共一百頁，2022年，8月28日健康年齡的概念健康年齡是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。評估危險(xiǎn)分值＝人群平均危險(xiǎn)分值,健康年齡＝自然年齡評估危險(xiǎn)分值>人群平均危險(xiǎn)分值,健康年齡>自然年齡評估危險(xiǎn)分值<人群平均危險(xiǎn)分值,健康年齡<自然年齡健康年齡是健康風(fēng)險(xiǎn)的一種有效的交流方式。第四十一頁，共一百頁，2022年，8月28日HRA報(bào)告?zhèn)€人報(bào)告：健康風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果、健康教育信息。人群報(bào)告：對受評估群體的人口學(xué)特征概述、健康危險(xiǎn)因素總結(jié)、建議的干預(yù)措施和方法第四十二頁，共一百頁，2022年，8月28日第四十三頁，共一百頁，2022年，8月28日你的危險(xiǎn)等級是：7.5舉例：健康風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果CHD風(fēng)險(xiǎn)：男性冠心病危險(xiǎn)性評價(jià)第四十四頁，共一百頁，2022年，8月28日舉例：健康教育信息

第四十五頁，共一百頁，2022年，8月28日二、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的種類和方法第四十六頁，共一百頁，2022年，8月28日健康評估的種類按應(yīng)用的領(lǐng)域分類臨床評估：體檢、門診、入院、治療；健康過程及結(jié)果評估：健康狀況評估、患病危險(xiǎn)性評價(jià)；并發(fā)癥，預(yù)后；生活方式及健康行為評估：包括膳食、運(yùn)動(dòng)等生活評估；公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群健康評估：從人群角度進(jìn)行環(huán)境、食品安全、職業(yè)衛(wèi)生等方面的健康評估。第四十七頁，共一百頁，2022年，8月28日健康風(fēng)險(xiǎn)評估的種類-按功能分類一般健康狀況評估

HealthRiskAppraisal(HRA)

疾病風(fēng)險(xiǎn)評估

DiseaseSpecificHealthAssessment疾病風(fēng)險(xiǎn)評估與健康管理策略

BehavioralHealthAssessment第四十八頁，共一百頁，2022年，8月28日不提供完整的病史不能代替醫(yī)學(xué)檢查不能診斷疾病HRA本身不能構(gòu)成一個(gè)健康管理項(xiàng)目一般健康狀況評估（HRA）局限性：通過問卷、危險(xiǎn)度計(jì)算和評估報(bào)告3個(gè)基本模塊進(jìn)行的健康評估第四十九頁，共一百頁，2022年，8月28日疾病風(fēng)險(xiǎn)評估---對特定疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的評估目的1、篩查出患有指定疾病的個(gè)體，引入需求管理或疾病管理；2、測量醫(yī)生和/或患者良好臨床實(shí)踐的依從性與有效性；3、測量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果；4、測量醫(yī)生和/或患者的滿意度；第五十頁，共一百頁，2022年，8月28日疾病風(fēng)險(xiǎn)評估特點(diǎn)1、注重評估客觀臨床（如生化試驗(yàn)）指標(biāo)對未來特定疾病發(fā)生危險(xiǎn)性流行病研究成果是其評估的主要依據(jù)和科學(xué)基礎(chǔ)；2、評估方法運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法和手段3、適用于醫(yī)院或體檢中心、健康/人壽保險(xiǎn)中的核保與精算第五十一頁，共一百頁，2022年，8月28日健康低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)患病治療

疾病控制

并發(fā)癥需求管理疾病及其并發(fā)癥管理風(fēng)險(xiǎn)評估健康

促進(jìn)疾病

預(yù)防降低風(fēng)險(xiǎn)急性期治療疾病管理疾病風(fēng)

險(xiǎn)評估疾病風(fēng)險(xiǎn)評估與健康管理策略人群進(jìn)行分類第五十二頁，共一百頁，2022年，8月28日疾病風(fēng)險(xiǎn)評估方法：直接源于流行病研究成果:前瞻性隊(duì)列研究—生存分析法—壽命表分析法對以往流行病研究成果的綜合分析(循證醫(yī)學(xué))—Meta分析法—合成分析法第五十三頁，共一百頁，2022年，8月28日疾病風(fēng)險(xiǎn)評估步驟：選擇要預(yù)測的疾?。ú》N）；不斷發(fā)現(xiàn)并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素；應(yīng)用適當(dāng)?shù)念A(yù)測方法建立疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型；驗(yàn)證評價(jià)模型的正確性和準(zhǔn)確性。第五十四頁，共一百頁，2022年，8月28日決定重要死因參考流行病學(xué)研究建立危險(xiǎn)因素系數(shù)表建立重要死因綜合風(fēng)險(xiǎn)建立單一死因預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)單一死因累積潛在壽命損失個(gè)人健康年齡累積潛在壽命損失性別-年齡別-死因別死亡率問卷設(shè)計(jì)問卷與體檢資料搜集資料整理與編碼存儲(chǔ)

圖個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)評估流程–

以死亡為例第五十五頁，共一百頁，2022年，8月28日評價(jià)疾病的危險(xiǎn)性糖尿病冠心病中風(fēng)高血脂血糖控制無效體力活動(dòng)少超重高血壓 腰圍飲食因素年齡性別家族史高血脂高血壓低運(yùn)動(dòng)水平吸煙糖尿病體質(zhì)指數(shù)/腰圍飲食因素緊張的生活方式年齡性別家族史高血脂體質(zhì)指數(shù)高低運(yùn)動(dòng)水平緊張的生活方式高血壓過度飲酒吸煙年齡心臟病史性別疾病危險(xiǎn)性評價(jià)模型糖尿病冠心病中風(fēng)與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素第五十六頁，共一百頁，2022年，8月28日危險(xiǎn)因素進(jìn)入模型的條件在許多研究中有很強(qiáng)的相關(guān)性是人群中較常見的因素

測量方法簡單、花費(fèi)低

控制后改變疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性

不鼓勵(lì)對不確定因素作重大改變第五十七頁，共一百頁，2022年，8月28日疾病風(fēng)險(xiǎn)評估舉例

-冠心病(CHD)預(yù)測模型危險(xiǎn)因素： 年齡、性別、血壓、膽固醇、吸煙、糖尿病、肥胖、 體力活動(dòng)、家族史、纖維蛋白原、白蛋白、激素替代 療法(HRT)、脂蛋白、C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸等第五十八頁，共一百頁，2022年，8月28日分病種的健康風(fēng)險(xiǎn)評估模型心血管疾病(AndersonKM,etal.AmHeartJ2990;222:293-298)冠心病(AndersonKM,etal.Circulation2992;83:356-362)中風(fēng)(WolfPA,etal.Stroke2992;22:322-328)癌癥-哈佛癌癥風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(ColditzGA,etal.CancerCausesControl2000;22:477-488)第五十九頁，共一百頁，2022年，8月28日◆未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性◆與同年齡、同性別的人群平均水平相比，個(gè)人患病危險(xiǎn)性的高低患病危險(xiǎn)性的表示方法第六十頁，共一百頁，2022年，8月28日10 20 30 40 50 60 70 80 90

0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41

百分位數(shù)患病概率(%)某人的患病危險(xiǎn)性（絕對危險(xiǎn)性）與人群的比較(平均水平第25百分位)

相對危險(xiǎn)性與絕對危險(xiǎn)性的區(qū)別第六十一頁，共一百頁，2022年，8月28日舉例：糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果的表示平均較低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)較高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)個(gè)人患病風(fēng)險(xiǎn)可降低風(fēng)險(xiǎn)2.5%1.5%第六十二頁，共一百頁，2022年，8月28日將個(gè)人所有可修正的危險(xiǎn)因素修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90mmHg以下）計(jì)算出來的危險(xiǎn)度。目的：

展現(xiàn)個(gè)人可改善的健康風(fēng)險(xiǎn)空間，

鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為?？山档偷奈ｋU(xiǎn)度

achievablerisk第六十三頁，共一百頁，2022年，8月28日疾病風(fēng)險(xiǎn)評估注意：一般為人群高發(fā)、危害嚴(yán)重、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對之有較好干預(yù)/控制效果的疾??；流行病學(xué)的研究成果發(fā)現(xiàn)和確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素；模型應(yīng)具有較好的正確性和準(zhǔn)確性；預(yù)測的結(jié)果應(yīng)和實(shí)際觀測的結(jié)果具有一致的方向性和較好的相關(guān)性和敏感性。第六十四頁，共一百頁，2022年，8月28日三、生命質(zhì)量評估生命質(zhì)量：又稱生存質(zhì)量、生活質(zhì)量，是以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力、以及個(gè)人整體情形的一種感覺體驗(yàn)。（較普遍適用的定義）人們對自己生活狀況的感受和理解

第六十五頁，共一百頁，2022年，8月28日生活質(zhì)量評估健康相關(guān)生命質(zhì)量：

是指在病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會(huì)環(huán)境改變的影響下人們的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向等相聯(lián)系的主觀體驗(yàn)。研究內(nèi)容：

個(gè)人生活事件（確定因素）與個(gè)人健康狀態(tài)和主觀滿意度（變化因素）間的關(guān)系從生理、心理和社會(huì)生活三方面測定個(gè)人功能第六十六頁，共一百頁，2022年，8月28日生活質(zhì)量評估生命質(zhì)量研究的目的主要在于：

測量個(gè)別患者及人群的健康狀況定量比較人群健康狀況的變化定量比較患者及人群健康狀況的變化評價(jià)由于疾病帶來的負(fù)擔(dān)和對生活質(zhì)量造成的影響對治療進(jìn)行臨床及經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價(jià)為衛(wèi)生政策制定和衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù)第六十七頁，共一百頁，2022年，8月28日生活質(zhì)量評估評估內(nèi)容：軀體健康：個(gè)人體能和活力的反映，活動(dòng)受限、體力活動(dòng)適度性、臥床時(shí)間、自感體力狀況。

心理健康：情緒反應(yīng)、心理感受、情感控制、意識能力社會(huì)功能：社會(huì)交往、社會(huì)支持疾病狀況：主訴、體癥、生理測定與病理檢查對健康的總體感受：個(gè)體對自身健康狀況的評價(jià)和主觀滿意度及幸福感，綜合評價(jià)，反映個(gè)體生命質(zhì)量的總變化。反映個(gè)人特定需求的滿足程度及對自身生活的綜合感覺狀態(tài)。第六十八頁，共一百頁，2022年，8月28日生活質(zhì)量評估特點(diǎn)：評價(jià)內(nèi)容具有綜合性常是主觀指標(biāo)多采用自我評價(jià)評價(jià)結(jié)果具有時(shí)變性，常用作衛(wèi)生保健、健康促進(jìn)等

的效果指標(biāo)，敏感多采用各種量表進(jìn)行測量一般性生命質(zhì)量調(diào)查問卷、臨床生命質(zhì)量測定方法、特殊病種生命質(zhì)量調(diào)查表典型代表—國家標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測定量表、SF-12、SF-36—

各種特異行為功能量表第六十九頁，共一百頁，2022年，8月28日生活質(zhì)量評估(SF-36)

美國波士頓健康研究所研制是一種有36個(gè)項(xiàng)目的健康調(diào)查方法，由患者對自己健康狀況進(jìn)行自我評價(jià)適用于普通人群的生命質(zhì)量測量、臨床試驗(yàn)及研究、衛(wèi)生政策評價(jià)內(nèi)容分成8個(gè)方面，八個(gè)維度，生理健康和精神健康，最低分值35分，最高分值為145分。第七十頁，共一百頁，2022年，8月28日社會(huì)功能（SF）：軀體健康或平常社會(huì)活動(dòng)中的情感問題的影響力。情感角色（RE）：哪種程度的情感問題會(huì)引起他們在工作或其他日?；顒?dòng)中工作量或運(yùn)動(dòng)量減少，缺席，或工作不認(rèn)真。心理健康（MH）：焦慮、抑郁、行為或情感控制力喪失等心理狀態(tài)。生命力（VT）：精力和疲勞的頻數(shù)來獲得自我滿足感。SF-36健康狀況量表

---反映了八個(gè)健康理念第七十一頁，共一百頁，2022年，8月28日軀體功能（PF）：軀體活動(dòng)受限的程度；軀體角色（RP）：在工作或其它平?；顒?dòng)中軀體健康受限的程度，引起他們工作或平?；顒?dòng)缺勤的時(shí)間數(shù)量，以及引起他們完成工作或其它平?；顒?dòng)的困難。機(jī)體疼痛（BP）：疼痛或不舒服感的頻率以及在平時(shí)活動(dòng)中由于疼痛而受干擾的程度?？傮w健康(GH)：對自己目前健康狀況的總體評價(jià)，對疾病的易感性，以及對未來健康的期望。第七十二頁，共一百頁，2022年，8月28日體力活動(dòng)評估對普通人群來講，體力活動(dòng)評估的主要目的是評估體適能與能量消耗情況，為健身防病及疾病的輔助治療提供有益指導(dǎo)諸多因素影響能量消耗：氣候條件、一天中的不同時(shí)刻、活動(dòng)的類型、個(gè)人技巧等選擇評估手段必須在盡量準(zhǔn)確測量能量的消耗水平和完成此評估需要的時(shí)間和體能能力之間進(jìn)行平衡從3個(gè)側(cè)面評估體力活動(dòng)：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率主要工具/方法：體力活動(dòng)日記、體力活動(dòng)回顧依賴于自報(bào)數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗多通過軟件進(jìn)行，依賴于體力活動(dòng)數(shù)據(jù)庫第七十三頁，共一百頁，2022年，8月28日目的是評估個(gè)人及人群的營養(yǎng)狀況，出具有益的營養(yǎng)及膳食建議基礎(chǔ)是膳食調(diào)查，膳食調(diào)查的方法主要有膳食回顧及血、尿的生化分析膳食回顧的常用工具是食物頻率調(diào)查表（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）常用的測量工具包括：24小時(shí)膳食回顧、膳食日記、FFQ，優(yōu)缺點(diǎn)各異同體力活動(dòng)一樣，膳食數(shù)據(jù)的收集及分析沒有“金標(biāo)準(zhǔn)”膳食評估多通過軟件進(jìn)行，后者依賴于營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫膳食評估第七十四頁，共一百頁，2022年，8月28日行為方式評估注：體力活動(dòng)包括休閑活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)。共同點(diǎn)：消耗能量！高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂重點(diǎn)評估現(xiàn)在，不預(yù)測未來評估的重點(diǎn)領(lǐng)域：體力活動(dòng)、膳食、

精神壓力主要目的：識別不健康的行為方式，提出

改善建議第七十五頁，共一百頁，2022年，8月28日精神壓力評估產(chǎn)生基礎(chǔ)：科學(xué)研究揭示精神壓力與健康結(jié)果之間的關(guān)系定義、測量、評估精神壓力均存在不同程度的困難，隨著研究

和理論的不斷發(fā)展逐步深入精神壓力評估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評

分法（InterviewandNarrativeRating）、自報(bào)法（最常用）。自報(bào)法包括3種類型：應(yīng)激源評價(jià)、心理反應(yīng)性評價(jià)、認(rèn)知評價(jià)。典型量表：

—應(yīng)激源評價(jià)：生活事件（如離婚、升遷），“社會(huì)再適應(yīng)評

定量表”(SocialreadjustmentRatingScale,SRRS)

—心理反應(yīng)性評價(jià)：焦慮、抑郁……“明尼蘇達(dá)多相人格量表”

(MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory,MMPI)

—認(rèn)知評價(jià)：個(gè)體從自己的角度對遇到生活事件的性質(zhì)、程度

和可能的危害情況作出估計(jì)。DerogatisStressProfile量表第七十六頁，共一百頁，2022年，8月28日精神壓力評估精神壓力評估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評分法、自報(bào)法（最常用）。第七十七頁，共一百頁，2022年，8月28日現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響健康的四大因素1、生活方式/行為因素2、環(huán)境因素3、生物學(xué)因素4、健康服務(wù)因素第七十八頁，共一百頁，2022年，8月28日第四節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的與應(yīng)用

衛(wèi)生部首屆健康管理師師資研修班2006-7-23第七十九頁，共一百頁，2022年，8月28日健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的：（簡）將健康數(shù)據(jù)變?yōu)榻】敌畔?/p>

信息處理后的數(shù)據(jù)

健康信息與人的健康有關(guān)的信息第八十頁，共一百頁，2022年，8月28日2.鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為3.制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施幫助個(gè)體綜合認(rèn)識健康風(fēng)險(xiǎn)健康危險(xiǎn)因素：機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素健康危險(xiǎn)因素多元化多種危險(xiǎn)因素?zé)o病癥健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的：（具體）第八十一頁，共一百頁，2022年，8月28日評價(jià)干預(yù)措施的有效性評價(jià)：客觀實(shí)際與預(yù)期結(jié)果進(jìn)行的比較測量：健康干預(yù)依從性健康評價(jià)指標(biāo)及經(jīng)濟(jì)評價(jià)指標(biāo)準(zhǔn)確的信息健康管理人群分類其他目的保險(xiǎn)核保、服務(wù)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的第八十二頁，共一百頁，2022年，8月28日健康管理人群分類分類標(biāo)準(zhǔn)健康風(fēng)險(xiǎn)的高低醫(yī)療花費(fèi)的高低方法：健康風(fēng)險(xiǎn)評估方法：根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平根據(jù)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)第八十三頁，共一百頁，2022年，8月28日舉例：根據(jù)醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)行健康管理人群分類衛(wèi)生服務(wù)利用水平設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)住院次數(shù)急診次數(shù)門診次數(shù)……醫(yī)療花費(fèi)位于人群的前10%現(xiàn)患某種慢性?。ㄈ缣悄虿。┳晕覉?bào)告健康狀況差自我報(bào)告服用多種藥物……第八十四頁，共一百頁，2022年，8月28日衛(wèi)生服務(wù)

利用水平偶爾利用者不經(jīng)常利用者經(jīng)常利用者疾病管理需求管理生活方式管理舉例：根據(jù)人群分類結(jié)果制定健康管理基本策略第八十五頁，共一百頁，2022年，8月28日健康狀況——評分方法1.是/否型問題：你看報(bào)需要戴眼睛嗎？計(jì)分是1否02.序列問題：你出現(xiàn)睡眠障礙的經(jīng)常程度如何？計(jì)分每晚4多數(shù)晚上3有時(shí)2很少1從不0第八十六頁，共一百頁，2022年，8月28日健康狀況——評分方法3.等級問題：與半年前相比，你目前的健康狀況如何？計(jì)分好得多+2略好些+1沒變化0略差些-1很差-24.正負(fù)向問題：正向問題：你能輕松地做事情嗎？負(fù)向問題：你有情緒沉悶的時(shí)候嗎？

正向問題負(fù)向問題經(jīng)常03有時(shí)12偶爾21從不30得分越高，說明抑郁傾向越明顯。第八十七頁，共一百頁，2022年，8月28日分類后的人群，由于有效地鑒別了個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)狀態(tài)，故可提高干預(yù)的針對性和有效性，通過對不同風(fēng)險(xiǎn)的人群采取不同等級的干預(yù)手段，可達(dá)到資源的最大利用和健康的最大效果。第八十八頁，共一百頁，2022年，8月28日健康評估用于健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)按健康需求的人群分類按分類提供干預(yù)手段按干預(yù)手段建立個(gè)人健康計(jì)劃按計(jì)劃來監(jiān)測個(gè)人的改善情況改善情況的再評價(jià)第八十九頁，共一百頁，2022年，8月28日健康風(fēng)險(xiǎn)評估的應(yīng)用識別主要健康問題及危險(xiǎn)因素，確定健康管理方案評價(jià)健康管理效果危險(xiǎn)因素控制、患病危險(xiǎn)性的變化、成本效果評價(jià)、滿意度評價(jià)

領(lǐng)域醫(yī)院、體檢中心、企業(yè)等工作場所、健康保險(xiǎn)行業(yè)第九十頁，共一百頁，2022年，8月28日健康評估用于疾病管理服務(wù)通過健康評估進(jìn)行人群分類目標(biāo)-流程式的