兒科腹瀉護(hù)理查房新

兒科腹瀉護(hù)理查房新第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日一、定義：小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，是兒科常見(jiàn)病。根據(jù)病因分感染性和非感染性兩類(lèi)，以前者為多見(jiàn)。發(fā)病以2歲以上為主，其中1歲以下者約占半數(shù)。四季均可發(fā)病，以夏秋季發(fā)病率高。嚴(yán)得者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，并可造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡。第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日一般情況介紹患者：男床號(hào)：21年齡：3月

入院體重：7kg入院日期：2013-07-4以“腹瀉10余天，加重2天”收入我科。等級(jí)護(hù)理：一級(jí)護(hù)理飲食：清談飲食

第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日病情介紹入院查體：生命體征：體溫：37.9℃脈搏：122次/分呼吸：36次/min

體重:

7

Kg。臨床表現(xiàn)特征：患兒精神吃奶差，發(fā)熱，訴在家排淡黃色稀水便日約6次。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日診斷醫(yī)生臨床診斷：腹瀉病并輕度脫水第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染，降低提示病毒感染，嗜酸性粒細(xì)胞增多多屬寄生蟲(chóng)感染或過(guò)敏性病變。血液生化檢查：血鈉提示脫水性質(zhì)；血鉀可反映缺鉀的程序；血?dú)夥治隹闪私怏w內(nèi)酸堿平衡紊亂的程度和性質(zhì)。

大便鏡檢：1.硬度稀便2.脂肪細(xì)胞++3.上皮細(xì)胞少許4.紅細(xì)胞-5.不消化食物++6.食物殘?jiān)?+7.大便潛血陰性8.顏色黃色9.白細(xì)胞-實(shí)驗(yàn)室檢查第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日小兒腹瀉的主要原因腹瀉：在我國(guó)小兒腹瀉是居第二位的小兒常見(jiàn)多發(fā)病發(fā)病年齡多在2歲以下。每年有1—2次發(fā)病高峰。1為：6、7、8月，稱夏季腹瀉，主要病原是埃希氏大腸桿菌與痢疾桿菌。2為：10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病原是指輪狀病毒第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日誘因1、飲食因素、氣候因素和過(guò)敏因素。喂養(yǎng)不當(dāng)是引起腹瀉的主要原因之一。2、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟3、機(jī)體防御功能較差第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日小兒腹瀉的分類(lèi)腹瀉根據(jù)病程可分為急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)）、遷延性腹瀉（病程在2周～2個(gè)月）和慢性腹瀉（病程在2個(gè)月以上）。根據(jù)病情可分為輕型（無(wú)脫水及中毒癥狀）、中型（輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀）及重型（重度脫水或有明顯中毒癥狀）腹瀉。輕型腹瀉多為腸道外感染、飲食、氣候等因素引起；中、重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染引起。腸道內(nèi)感染性腹瀉臨床又稱腸炎。第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日大便的幾種異常表現(xiàn)1.蛋花湯樣大便：每天大便5～10次，可含有較多未消化的奶塊，一般無(wú)粘液，表示消化不良2.綠色稀便：多在天氣變化著涼或吃了難以消化的食物后發(fā)生，每天大便次數(shù)多為5～10次3.水樣便：多見(jiàn)于秋季和冬季，多由腸道病毒感染引起。小兒大便次數(shù)多在每天10次以上，呈水樣，量較多第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日4.粘液或膿血便：多見(jiàn)于夏季等天氣較熱時(shí)，多為細(xì)菌感染引起，應(yīng)及早就診。5.深棕色泡沫狀便：多見(jiàn)于人工喂養(yǎng)兒，多由于食物中淀粉類(lèi)或糖過(guò)多所致。6.油性大便：糞便呈淡黃色，液狀，量多，象油一樣發(fā)亮，在尿布上或便盆中如油珠一樣可以滑動(dòng)，這表示食物中脂肪過(guò)多。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.胃腸道癥狀輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每日大便可達(dá)10余次至數(shù)10次，每次量較多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌引起者大便呈膿血樣；出血性大腸埃希菌引起者大便可由水樣轉(zhuǎn)為血性。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)2.全身中毒癥狀輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。3.水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）脫水主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脫水程度分為輕、中、重三種。由于水和電解質(zhì)丟失的比例不同而造成等滲性、低滲性和高滲性脫水。等滲脫水為一般脫水表現(xiàn)，臨床最為多見(jiàn)；低滲性脫水除一般脫水表現(xiàn)外可出現(xiàn)血壓下降、休克、嗜睡、昏迷或驚厥；高滲性脫水臨床較少見(jiàn)，除一般脫水表現(xiàn)外還可出現(xiàn)口渴、高熱、煩躁、驚厥、肌張力增高等。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（2）代謝性酸中毒腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；進(jìn)食少和腸吸收不良，攝入熱量不足，體內(nèi)脂肪氧化增加，酮體生成增多；血容量減少，血液濃縮，循環(huán)緩慢，組織缺氧，乳酸堆積；腎血流量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。故中、重度脫水有不同程度的酸中毒。臨床將酸中毒分為輕、中、重三種程度。輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快；中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（3）低鉀血癥嘔吐、腹瀉時(shí)大量丟失鉀；進(jìn)食減少，鉀攝入不足；腎臟的保鉀功能比保鈉差。故腹瀉時(shí)患兒多有不同程度的低鉀，尤其多見(jiàn)腹瀉時(shí)間長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)不良的患兒。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（4）低鈣和低鎂血癥腹瀉患兒進(jìn)食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣、鎂減少，但一般不嚴(yán)重，腹瀉較久或合并活動(dòng)性佝僂病的患兒血鈣較低,出現(xiàn)低鈣癥狀。（5）低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥等；極少數(shù)患兒經(jīng)補(bǔ)鈣后癥狀仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫、手足搐搦或驚厥。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日小兒腹瀉并發(fā)癥1、營(yíng)養(yǎng)不良：2、病毒性心肌炎：3、腸套疊：4、脫水和電解質(zhì)紊亂第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日治療要點(diǎn)腹瀉治療原則：1.調(diào)整飲食：2.合理用藥，控制感染：病毒性一般不用抗生素。細(xì)菌感染者用抗生素治療。3.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：4.預(yù)防并發(fā)癥。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日用藥原則

1、不要馬上用抗生素和止瀉藥大多數(shù)情況下，人體自身可以有效應(yīng)對(duì)病原微生物，同時(shí)，區(qū)分腸道感染病原是病毒或是細(xì)菌比較困難，因此不建議馬上使用抗生素或抗病毒藥物。盲目濫用抗生素反而可能殺滅腸道益生菌，致使腹瀉遷延不愈。同樣，也不應(yīng)馬上使用止瀉藥物，否則可因延遲病原微生物排出而加重病情。

2、補(bǔ)充益生菌和鋅目前推薦使用益生菌類(lèi)制劑和適量補(bǔ)充微量元素鋅作為腸道感染時(shí)的輔助治療藥物。益生菌和微量元素鋅具有增強(qiáng)腸道益生菌，保護(hù)和修復(fù)黏膜細(xì)胞，調(diào)節(jié)腸道通透性，增強(qiáng)免疫力的作用，可以減輕病情，縮短病程。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1.體液不足2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3.體溫過(guò)高4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.知識(shí)缺乏第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日主要護(hù)理診斷1、焦慮與甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)有關(guān)。2

、知識(shí)的缺失與患兒家長(zhǎng)衛(wèi)生知識(shí)少及患兒不良習(xí)慣有關(guān)。3、腹瀉與飲食不當(dāng)和胃腸道感染有關(guān)。4、皮膚完整性與受損與大便對(duì)肛周皮膚刺激與有關(guān)。5

、舒適的改變與腹瀉致腹部不適有關(guān)。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日主要護(hù)理計(jì)劃1、安撫家屬情緒減輕焦慮。2

、24小時(shí)內(nèi)使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到飲食衛(wèi)生的重要性及掌握合理喂養(yǎng)的方法。3、

3—5天內(nèi)排便次數(shù)減少，排便形態(tài)正4、使家長(zhǎng)掌握有效的皮膚護(hù)理能保持患兒皮膚完整。5、使病兒安靜、舒適。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施1.控制腹瀉、防止繼續(xù)失水⑴調(diào)整飲食：⑵控制感染：感染是致腹的主因，必須嚴(yán)格消毒隔離，洗手。⑶觀察排便情況：觀察大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量、及時(shí)送檢，采集時(shí)注意采集膿血部分。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施2.補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：脫水常是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的關(guān)鍵，有口服補(bǔ)液或（或）靜脈補(bǔ)液。⑴口服補(bǔ)液（口服ORS溶液）；⑵靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁的患兒，根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)，結(jié)合年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定溶液的成分、容量和滴注時(shí)間。第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施①第1天補(bǔ)液：總量：輕度脫水：90-120ml/Kg，中度脫水120-150ml/Kg，重度脫水150-180ml/Kg；種類(lèi)：根據(jù)脫水性質(zhì)而定，若臨床判斷性質(zhì)有困難，可先按等滲脫水處理；速度：主要取改善人民生活于脫樂(lè)程度矣繼續(xù)