SARS的診斷與鑒別診斷二

SARS的診斷與鑒別診斷2003年10月SARS的基本概念命名“非典型肺炎”，傳染性非典型肺炎SARS（severe/suddenacuterespiratorysyndrome）——嚴重急性呼吸綜合征傳染性冠狀病毒性肺炎病原為一種新型冠狀病毒（SARS-CoV）傳染性強，可在家庭與醫(yī)院內聚集發(fā)生傳染途徑——飛沫，密切接觸，其它有自限性，病死率3-4%→7-9%，10-14%？波及32個國家/地區(qū),總發(fā)病8000+例,死800+例SARS的臨床診斷標準（1）.流行病學資料（至為重要，強調接觸史）1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或

屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或

有明確傳染他人的證據。

——“硬”條件

☆流行病史需注意動態(tài)追蹤1.2二周內到過“非典型肺炎”的發(fā)病地區(qū),或

居住于發(fā)病區(qū)域

——“軟”條件SARS的臨床診斷標準（2）2.癥狀體征起病急,以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有頭痛、關節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；

——發(fā)熱及相關癥狀注意發(fā)熱的持續(xù)性常無上呼吸道卡他癥狀;可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現呼吸加速,氣促,或呼吸窘迫。肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征。肺部表現較“干”。

——呼吸系統(tǒng)癥狀SARS的臨床診斷標準（3）3.實驗室檢查外周血白細胞計數一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數減少；

＜900/cmm900～1200/cmm＞1200/cmm部分病例發(fā)病數天PLT減少或處正常低限50000/cmm~150000/cmmT淋巴細胞計數CD4CD8減少SARS的臨床診斷標準（4）4.胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤陰影或呈網狀改變，有時進展迅速，呈大片狀陰影；陰影常為雙側改變，消散吸收較慢;肺部陰影與癥狀體征可不一致;若X線胸片檢查陰性，條件允許可安排CT檢查以發(fā)現肺部早期輕微病變，或每1-2天復查X線胸片?！^察動態(tài)演變至為重要SARS的臨床診斷標準（5）5.抗菌藥物治療無明顯效果。

—滯后性

（回顧性）—動態(tài)性—不確定性6.排除其它能夠完整解釋病況的診斷7.特異性病原、血清學檢查指標目前SARS的診斷標準

（2003年5月，衛(wèi)生部）疑似診斷標準：符合1.1+2+3/1.2+2+4或2+3+4臨床診斷標準：符合1.1+2+4或以上或1.2+2+4,再加3或5條醫(yī)學觀察標準：1.2+2+31）流行病學資料:1.1—硬證據,1.2—軟證據；2）癥狀和體征；3）血象；4）胸部X線檢查；5）抗菌藥無效——“幾加幾”式診斷標準的利弊——在診斷問題上“反左”“誤打”與漏診SARS的鑒別診斷普通感冒，流流行性感冒細菌性或真菌菌性肺炎，AIDS合并肺部感染染支原體肺炎，，軍團病，一一般病毒性肺肺炎肺結核流行性出血熱熱肺部腫瘤非感染性間質質性肺疾病肺水腫、肺不不張、肺栓塞塞肺嗜酸性粒細細胞浸潤癥肺血管炎其它臨床表現現類似的肺部部疾患——SARS在相當程度度上屬除外外性診斷關于SARS的特異性病病原學診斷斷關于SARS的血清學診診斷關于SARS的核酸（RNA）檢測關于SARS的標記蛋白白檢測關于SARS的病毒分離離培養(yǎng)SARS的診斷依靠靠：流行病學背背景+臨床癥候群群+排除診斷+病原學診斷斷關于SARS的甄別與相相應處理SARS的診斷目前前基本為臨床診斷診斷分為三三個層面：：疑似診斷suspectedcase———可疑病例臨床診斷probablecase———可能病例（擬診）確定診斷diagnosedcase———確診病例不可將臨床床診斷（擬擬診）理解為、作為“確診診”——建議公布疫疫情時改變變用語關于SARS的甄別與相相應處理不是———排除不似———醫(yī)學觀觀察疑似———留觀臨診———收治定定點醫(yī)院，，居單間病病房（擬診）確診———收治定定點醫(yī)院，，可居多人人間傳染他人確切病原學學依據臨床診斷（（“確診””）：疑疑診=1：3~4重癥SARS診斷標準符合以下1條即可診診斷重癥SARS：：呼吸困難，，呼吸頻率率>30次次/分；低氧血癥，，吸氧3-5升/分分時，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；；或已可診為為急性肺損損傷（ALI）或ARDS；；多葉病變或或X線胸片顯示示48小時時內病灶進進展>50%；休克或多器器官功能障障礙綜合征征（MODS））；有嚴重基礎礎疾病，合合并其它感感染，或年年齡＞50歲?！杼角笪Ｖ刂匕Y的預警警指標我們所將面面臨的更更加復雜的的情況—枕戈待旦，，迎候先證證病例9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。22:53:4222:53:4222:531/4/202310:53:42PM11、以我獨沈沈久，愧君君相見頻。。。1月-2322:53:4222:53Jan-2304-Jan-2312、故人江海別別，幾度隔山山川。。22:53:4222:53:4222:53Wednesday,January4,202313、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。1月-231月-2322:53:4222:53:42January4,202314、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。04一一月月202310:53:42下下午午22:53:421月月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月2310:53下午1月-2322:53January4,202316、行動出成果果，工作出財財富。。2023/1/422:53:4322:53:4304January202317、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時時，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點點的的射射線線向向前前。。。。10:53:43下下午午10:53下下午午22:53:431月月-239、沒有有失敗敗，只只有暫暫時停停止成成功??！。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、很多多事情情努力力了未未必有有結果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。22:53:4322:53:4322:531/4/202310:53:43PM11、成功功就是是日復復一日日那一一點點點小小小努力力的積積累。。。1月-2322:53:4322:53Jan-2304-Jan-2312、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對對圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。22:53:4422:53:4422:53Wednesday,January4,202313、不知香積積寺，數里里入云峰。。。1月-231月-2322:53:4422:53:44January4,202314、意志堅堅強的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。04一月月202310:53:44下下午22:53:441月-2315、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。一月2310:53下下午1月-2322:53January4,202316、少年十五二二十時，步行行奪得胡馬騎騎。。2023/1/422:53:4522:53:4504January202317、空山新新雨后，，天氣晚晚來秋。。。10:53:45下下午10:53下下午22:53:451月-239、楊楊柳柳散散和和風風，，青青山山澹澹吾吾慮慮。。。。1月月-231月月-23Wednesday,January4,202310、閱讀一一切好書書如同和和過去最最杰出的的人談話話。22:53:4522:53:4522:531/4/202310:53:45PM11、越是沒有有本領的就就越加自命命不凡。1月-2322:53:4522:53Jan-2304-Jan-2312、越是無能的的人，越喜歡歡挑剔別人的的錯兒。22:53:4522:53:4522:53Wednesday,January4,202313、知知人人者者智智，，自自知知者者明明。。勝勝人人者者有有力力，，自自勝勝者者強強。。1月月-231月月-2322:53:4522:53:45January4,202314、意意志志堅堅強強的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。04一一月月202310:53:45下下午午22:53:451月月-2315、最具挑戰(zhàn)戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)戰(zhàn)莫過于提提升自我。。。一月2310:53下午1月-2322:53January4,202316、業(yè)余生活活要有意義義，不要越越軌。2023/1/422:53:4622:53:4604January202317、一個人人