SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念

SARS的診斷與鑒別診斷2003年10月SARS的基本概念命名“非典型肺炎”，傳染性非典型肺炎SARS（severe/suddenacuterespiratorysyndrome）——嚴(yán)重急性呼吸綜合征傳染性冠狀病毒性肺炎病原為一種新型冠狀病毒（SARS-CoV）傳染性強(qiáng)，可在家庭與醫(yī)院內(nèi)聚集發(fā)生傳染途徑——飛沫，密切接觸，其它有自限性，病死率3-4%→7-9%，10-14%？波及32個(gè)國(guó)家/地區(qū),總發(fā)病8000+例,死800+例SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）.流行病學(xué)資料（至為重要，強(qiáng)調(diào)接觸史）1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或

屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或

有明確傳染他人的證據(jù)。

——“硬”條件

☆流行病史需注意動(dòng)態(tài)追蹤1.2二周內(nèi)到過(guò)“非典型肺炎”的發(fā)病地區(qū),或

居住于發(fā)病區(qū)域

——“軟”條件SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）2.癥狀體征起病急,以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；

——發(fā)熱及相關(guān)癥狀注意發(fā)熱的持續(xù)性常無(wú)上呼吸道卡他癥狀;可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速,氣促,或呼吸窘迫。肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。肺部表現(xiàn)較“干”。

——呼吸系統(tǒng)癥狀SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）3.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；

＜900/cmm900～1200/cmm＞1200/cmm部分病例發(fā)病數(shù)天PLT減少或處正常低限50000/cmm~150000/cmmT淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)CD4CD8減少SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）4.胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或呈網(wǎng)狀改變，有時(shí)進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；陰影常為雙側(cè)改變，消散吸收較慢;肺部陰影與癥狀體征可不一致;若X線胸片檢查陰性，條件允許可安排CT檢查以發(fā)現(xiàn)肺部早期輕微病變，或每1-2天復(fù)查X線胸片。——觀察動(dòng)態(tài)演變至為重要SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。

—滯后性

（回顧性）—?jiǎng)討B(tài)性—不確定性6.排除其它能夠完整解釋病況的診斷7.特異性病原、血清學(xué)檢查指標(biāo)目前SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2003年5月，衛(wèi)生部）疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+3/1.2+2+4或2+3+4臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+4或以上或1.2+2+4,再加3或5條醫(yī)學(xué)觀察標(biāo)準(zhǔn)：1.2+2+31）流行病學(xué)資料:1.1—硬證據(jù),1.2—軟證據(jù)；2）癥狀和體征；3）血象；4）胸部X線檢查；5）抗菌藥無(wú)效——“幾加幾”式診斷標(biāo)準(zhǔn)的利弊——在診斷問(wèn)題上“反左”“誤打”與漏診SARS的鑒別診斷斷普通感冒，，流行性感感冒細(xì)菌性或真真菌性肺炎炎，AIDS合并肺部感感染支原體肺炎炎，軍團(tuán)病病，一般病病毒性肺炎炎肺結(jié)核流行性出血血熱肺部腫瘤非感染性間間質(zhì)性肺疾疾病肺水腫、肺肺不張、肺肺栓塞肺嗜酸性粒粒細(xì)胞浸潤(rùn)潤(rùn)癥肺血管炎其它臨床表表現(xiàn)類似的的肺部疾患患——SARS在相當(dāng)程度度上屬除外外性診斷關(guān)于SARS的特異性病病原學(xué)診斷斷關(guān)于SARS的血清學(xué)診診斷關(guān)于SARS的核酸（RNA）檢測(cè)關(guān)于SARS的標(biāo)記蛋白白檢測(cè)關(guān)于SARS的病毒分離離培養(yǎng)SARS的診斷依靠靠：流行病學(xué)背背景+臨床癥候群群+排除診斷+病原學(xué)診斷斷關(guān)于SARS的甄別與與相應(yīng)處處理SARS的診斷目目前基本本為臨床診斷斷診斷分為為三個(gè)層層面：疑似診斷斷suspectedcase———可疑病例例臨床診斷probablecase———可能病例（擬診）確定診斷diagnosedcase———確診病例不可將臨床診診斷（擬診））理解為、作為“確診””——建議公布疫情情時(shí)改變用語(yǔ)語(yǔ)關(guān)于SARS的甄別與相應(yīng)應(yīng)處理不是——排排除不似——醫(yī)醫(yī)學(xué)觀察疑似——留留觀臨診——收收治定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)院，居單間間病房（擬診）確診——收收治定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)院，可居多多人間傳染他人確切病原學(xué)依依據(jù)臨床診斷（““確診”）：：疑診=1：3~4重癥SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下1條條即可診斷重重癥SARS：呼吸困難，呼呼吸頻率>30次/分；；低氧血癥，吸吸氧3-5升升/分時(shí)，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可診為急急性肺損傷（（ALI）或ARDS；多葉病變或X線胸片顯示48小時(shí)內(nèi)病病灶進(jìn)展>50%；休克或多器官官功能障礙綜綜合征（MODS）；；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾疾病，合并其其它感染，或或年齡＞50歲?！杼角笪Ｖ匕Y癥的預(yù)警指標(biāo)標(biāo)我們所將面臨臨的

更加復(fù)復(fù)雜的情況—枕戈待旦，迎迎候先證病例例9、靜夜四四無(wú)鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。22:53:4822:53:4822:531/4/202310:53:48PM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。。1月-2322:53:4822:53Jan-2304-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。22:53:4822:53:4822:53Wednesday,January4,202313、乍見(jiàn)翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問(wèn)年。。。1月-231月-2322:53:4822:53:48January4,202314、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青青山。。04一月202310:53:48下午午22:53:481月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。一月月2310:53下下午午1月月-2322:53January4,202316、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2023/1/422:53:4822:53:4804January202317、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。10:53:49下下午午10:53下下午22:53:491月-239、沒(méi)有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒(méi)有。。。22:53:4922:53:4922:531/4/202310:53:49PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。1月-2322:53:4922:53Jan-2304-Jan-2312、世間成事事，不求其其絕對(duì)圓滿滿，留一份份不足，可可得無(wú)限完完美。。22:53:4922:53:4922:53Wednesday,January4,202313、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。1月-231月-2322:53:4922:53:49January4,202314、意志志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。04一一月月202310:53:49下下午午22:53:491月-2315、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。一月2310:53下午1月-2322:53January4,202316、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2023/1/422:53:4922:53:4904January202317、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來(lái)來(lái)秋。。。10:53:49下下午午10:53下下午22:53:491月-239、楊柳散和和風(fēng)，青山山澹吾慮。。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、閱閱讀讀一一切切好好書書如如同同和和過(guò)過(guò)去去最最杰杰出出的的人人談?wù)勗捲??！?2:53:4922:53:4922:531/4/202310:53:49PM11、越是沒(méi)有本本領(lǐng)的就越加加自命不凡。。1月-2322:53:4922:53Jan-2304-Jan-2312、越是是無(wú)能能的人人，越越喜歡歡挑剔剔別人人的錯(cuò)錯(cuò)兒。。22:53:4922:53:4922:53Wednesday,January4,202313、知人者者智，自自知者明明。勝人人者有力力，自勝勝者強(qiáng)。。1月-231月-2322:53:4922:53:49January4,202314、意志堅(jiān)強(qiáng)的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。04一月202310:53:49下午午22:53:491月-2315、最具挑戰(zhàn)戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)戰(zhàn)莫過(guò)于提提升自我。。。一月2310:53下下午午1月月-2322:53January4,202316、業(yè)業(yè)余余生生活活要要有有意意義義，，不不要要越越軌軌。。2023/1/422:53:4922:53:4904January202317、一個(gè)