2020中小學(xué)生心理健康檔案表格

班級(jí)：姓名：學(xué)生心理檔案1．基本情況2．家庭情況、稱(chēng)謂姓名年齡學(xué)歷職業(yè)愛(ài)好與特長(zhǎng)個(gè)性特點(diǎn)你對(duì)他（她）的喜愛(ài)程度初中高中大研究生以喜愛(ài)較喜愛(ài)無(wú)所謂不喜愛(ài)父母繼父繼母養(yǎng)父養(yǎng)母爺爺奶奶是否獨(dú)生子女是（）否（）家庭氣氛寬松（）較為寬松（）一般（） 較為緊張（）緊張（）經(jīng)濟(jì)狀況（年家庭經(jīng)濟(jì)收入金額）親子關(guān)系家長(zhǎng)為尊（）朋友相待（）兒女最大（）直接監(jiān)護(hù)、教育者教育方式說(shuō)教為主（）有時(shí)打罵（）比較隨意（）任其發(fā)展（）

3．學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況學(xué)業(yè)成績(jī)優(yōu)秀（）較為優(yōu)秀（）一般（）較低（）低（）喜愛(ài)科目習(xí)慣養(yǎng)成好（）較好（）一般（）較差（ ）差（）思想品德好（）較好（）一般（）較差（ ）人際關(guān)系好（）較好（）一般（）較差（ ）獎(jiǎng)懲情況干部職務(wù)4．學(xué)生經(jīng)歷的重大事件家庭成員變化與教師.同學(xué)人際關(guān)系變化生活條件改變教育環(huán)境變化其它5．困惑與煩惱6．學(xué)生的個(gè)性與能力性格內(nèi)向（ ）以內(nèi)為主（）以外為主（）外向（ ）不確定（ ）氣質(zhì)膽汁質(zhì)（ ）多血質(zhì)（）粘液質(zhì)（）抑郁質(zhì)（ ）混合（ ）興趣心理理想明確且強(qiáng)烈（）明確但不強(qiáng)烈（）強(qiáng)烈但不明確（）不明確也不強(qiáng)烈（ ）無(wú)法判斷（）

班級(jí)心理輔導(dǎo)記錄輔導(dǎo)地點(diǎn)：輔導(dǎo)時(shí)間：班主任：心理咨詢記錄（面詢）心理咨詢記錄（面詢）團(tuán)體心理咨詢記錄團(tuán)體心理咨詢記錄年月日自時(shí)分始，時(shí)分結(jié)束。成員列表姓名性別班級(jí)團(tuán)體簡(jiǎn)介咨詢次數(shù)第次備注咨詢緣由：咨詢過(guò)程：

年月日自時(shí)分始，時(shí)分結(jié)束。學(xué)生姓名班級(jí)性別 年齡咨詢次數(shù)第次備注咨詢緣由：學(xué)生自述：初步分析：咨詢過(guò)程：

咨詢員： 與教師溝通記錄與教師溝通記錄學(xué)校心理咨詢室記錄薄N：序號(hào)時(shí)間來(lái)訪對(duì)象事由概述備注年月日自時(shí)分始，時(shí)分結(jié)束。教師姓名性別 學(xué)歷 職業(yè)備注溝通事由：初步分析：溝通過(guò)程：

咨詢員： 與家長(zhǎng)溝通記錄與家長(zhǎng)溝通記錄年月日自時(shí)分始，時(shí)分結(jié)束。家長(zhǎng)