第19章口腔頜面部其它腫瘤

1口腔頜面部其它腫瘤

和瘤樣病變

othertumorsandtumor-likeLesions

oforalmaxillofacialregionoralpathology濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2口腔頜面部其它腫瘤及瘤樣病變學(xué)習(xí)要求掌握：牙齦瘤、血管瘤、原位癌、鱗狀細(xì)胞癌及疣狀癌的病理變化。熟悉：腫瘤的組織發(fā)生及生物學(xué)特性。3一、牙齦瘤P370epulis4牙齦瘤（epulis）【概念】來(lái)自希臘語(yǔ)，原意是指齦上包塊；目前應(yīng)用這一名詞有兩種意見(jiàn)：1、指牙齦上的一切腫物，沒(méi)有病變性質(zhì)的內(nèi)涵2、指牙齦局限性慢性增生性炎癥，并非真性腫瘤病因：局部創(chuàng)傷、慢性刺激（菌斑、牙石）【臨床特點(diǎn)】性別：女性較男性多見(jiàn)復(fù)發(fā)傾向：與組織學(xué)無(wú)關(guān)，與局部刺激、手術(shù)有關(guān)大小、質(zhì)地：與類型有關(guān)5【分類及臨床病理表現(xiàn)】1、血管性牙齦瘤2、纖維性牙齦瘤3、巨細(xì)胞性牙齦瘤6分類及臨床病理表現(xiàn)（一）血管性齦瘤（vascularepulis）1、命名：

化膿性肉芽腫（肉芽腫型齦瘤）或妊娠性齦瘤。2、臨床：體積小，紅紫色，質(zhì)軟可伴潰瘍和出血。3、病理：

血管內(nèi)皮增生成實(shí)性片塊或條索，也可是小血管或薄壁血管。間質(zhì)有水腫、粘液變性，不等量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。789血管性齦瘤(vascular)

101112血管性齦瘤——新生的毛細(xì)血管構(gòu)成為主

13分類及臨床病理表現(xiàn)（二）纖維性齦瘤(fibrousepulis)1、臨床：有或無(wú)蒂，淺紅、堅(jiān)韌、不易出血，各年齡組可見(jiàn)，10~40歲多見(jiàn)。2、病理：富于纖維的肉芽組織和成熟的膠原纖維構(gòu)成。血管周圍，纖維束間，多少不等的炎癥細(xì)胞灶性聚集，漿細(xì)胞為主。無(wú)定型鈣鹽沉積和（或）纖維化骨。14纖維性齦瘤(fibrousepulis)

151617分類及臨床病理表現(xiàn)（三）巨細(xì)胞性齦瘤（giantcellepulis）又稱外周性巨細(xì)胞肉芽腫1、臨床：較少見(jiàn)，以30-40歲多見(jiàn)，前牙區(qū)多見(jiàn)，上頜多于下頜，女性多于男性。包塊多發(fā)生于牙齦或牙槽粘膜，有蒂或無(wú)蒂，暗紅色，可發(fā)生潰瘍?？砂橛袧?、病理：①富含血管和細(xì)胞的間質(zhì)內(nèi)，多核巨細(xì)胞灶性聚集②常見(jiàn)出血灶和含鐵血黃素沉積18巨細(xì)胞齦瘤(giantcellepulis)19202122二、先天性顆粒細(xì)胞齦瘤P372

（congenitalepulis）臨床情況：出生即有，發(fā)生率極低女性發(fā)病約為男性10倍上頜發(fā)病是下頜2倍可自行消退，手術(shù)切除不復(fù)發(fā)。病理：腫瘤細(xì)胞呈片狀、緊密排列。細(xì)胞體積大，胞漿微嗜酸性，富含嗜酸性顆粒。間質(zhì)少，血管豐富。無(wú)細(xì)胞及核的多形性。有時(shí)可見(jiàn)上皮剩余。23先天性顆粒細(xì)胞齦瘤(congenitalepulis)24252627三、血管瘤P373hemangioma28血管瘤（hemangioma）

（一）

臨床情況：

性質(zhì)：分化成熟的血管構(gòu)成的血管畸形或良性腫瘤。發(fā)?。憾喟l(fā)性，且多無(wú)包膜，切除不凈易復(fù)發(fā)。表現(xiàn)：皮膚—紅斑，器官—肥大，隨機(jī)體發(fā)育而長(zhǎng)大，成年后停止部位：口腔以唇、舌、頰等處好發(fā)。（二）類型：嬰兒血管瘤、分葉狀毛細(xì)胞血管瘤、海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈性血管瘤291、嬰兒血管瘤（又稱幼年性血管瘤）臨床：見(jiàn)于圍產(chǎn)期嬰幼兒三個(gè)發(fā)展階段：快速增生期（8-12個(gè)月）退化期（1-12年）末期（可伴有程度不同的脂肪殘留）好發(fā)于頭頸部，呈暗紅色，界限清楚，無(wú)包膜?？勺孕邢?。301、嬰兒血管瘤（又稱幼年性血管瘤）病理：①內(nèi)皮細(xì)胞和血管周細(xì)胞組成②兩種細(xì)胞共同形成毛細(xì)血管，呈小圓腺腔狀，內(nèi)皮細(xì)胞肥大，多層基底膜③成分葉狀，纖維組織分隔血管瘤/臨床病理分型31323334352、分葉狀毛細(xì)血管瘤(又稱化膿性肉芽腫)病理：①組織學(xué)上類似嬰幼兒血管瘤②增生的內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成小葉，小葉內(nèi)常有較小的、多少不一的血管腔隙。③晚期，血管減少，纖維增加，可發(fā)展為纖維瘤。臨床：好發(fā)于兒童和青年，男性發(fā)病多于女性有蒂，分葉狀、息肉狀，表面可有糜爛血管瘤/臨床病理分型363738393、海綿狀血管瘤病理：①大量海綿狀血竇構(gòu)成，竇內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞②竇間為少量菲薄的結(jié)締組織③血管內(nèi)可見(jiàn)血栓，可鈣化或機(jī)化臨床：好發(fā)年齡、部位同毛細(xì)血管瘤紫紅色/藍(lán)色，表淺者高起呈桑椹狀，柔軟，有壓縮性，可捫及靜脈石血管瘤/臨床病理分型404142434、動(dòng)靜脈性血管瘤（又稱蔓狀血管瘤)病理：厚壁血管(單層內(nèi)皮)與薄壁血管、粘液混合組成。臨床：

多見(jiàn)于兒童和年輕人，累及多處時(shí)，稱血管瘤病多發(fā)于頭頸部，其次是肢體呈紅色、紫色、皮膚色無(wú)癥狀丘疹，0.5-1.0cm，孤立，界不清。亦可高起呈念珠狀，有搏動(dòng)感。血管瘤/臨床病理分型4445三、嗜酸性淋巴肉芽腫46三、嗜酸性淋巴肉芽腫P376命名：Kimura?。?948年），1964年重新命名病因：不清，變態(tài)反應(yīng)性？臨床表現(xiàn)：年齡：青壯年性別：男性多見(jiàn)部位：病變?nèi)賲^(qū)、耳后及其它皮膚如肘部為多發(fā)部位表現(xiàn)：病變部位色素沉著，癢感實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸粒細(xì)胞增多47嗜酸性淋巴肉芽腫病理特點(diǎn)：1、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)2、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡3、血管增生，壁增厚，呈洋蔥皮樣4、晚期纖維增生預(yù)后：良好48嗜酸性淋巴肉芽腫/病理necrosisEndoepithelialswelling49

四、淋巴管瘤lymphangioma50

淋巴管瘤（lymphangioma）P376

良性病損，由擴(kuò)張的淋巴管構(gòu)成海綿狀或囊性脈管。臨床表現(xiàn)：兒童多見(jiàn)，多發(fā)生于頭頸部，尤其舌部邊界清楚的無(wú)痛性隆起，觸診軟、有波動(dòng)感舌背灰白色和粉紅色葡萄樣突起的不規(guī)則結(jié)節(jié)可形成巨唇、巨舌病理：a：壁薄、大小不等擴(kuò)張的淋巴管，襯以扁平內(nèi)皮，無(wú)包膜。

b：囊狀水瘤（囊狀淋巴管瘤），擴(kuò)張淋巴管腔隙大51525354555156五、口腔癌57（一）鱗狀細(xì)胞癌

squamouscellcarcinoma(SCC)

【發(fā)病情況】1、口腔頜面部最常見(jiàn)的惡性腫瘤（90％）2、約占全身惡性腫瘤的5％（男）和2%（女）3、危險(xiǎn)因素：吸煙、酗酒，同時(shí)兩者間協(xié)同作用強(qiáng)58鱗狀細(xì)胞癌【臨床表現(xiàn)】1、部位：舌最常見(jiàn)（舌側(cè)緣、舌腹、舌根）其次是牙齦、頰、唇、口底等2、表現(xiàn)：早期菜花狀，亦可脫落壞死形成潰瘍3、癥狀：疼痛59鱗狀細(xì)胞癌60鱗狀細(xì)胞癌/臨床表現(xiàn)早期癌：病理上浸潤(rùn)深度在固有層或淺粘膜下層對(duì)于臨床治療、判斷預(yù)后都很重要。注意：白斑、紅斑、紅白斑（多表現(xiàn)為非均質(zhì)性）潰瘍（長(zhǎng)期不愈合）61【病理變化】1、肉眼：表面：腫物外生性或潰瘍性，少數(shù)為浸潤(rùn)性，切面：灰白色，實(shí)性，腫瘤較大時(shí)可見(jiàn)出血、壞死2、鏡下：腫瘤組織構(gòu)成：異常增生的鱗狀細(xì)胞突破基底膜，向結(jié)締組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，在結(jié)締組之內(nèi)形成瘤細(xì)胞巢。特征性表現(xiàn)：形成角化珠和細(xì)胞間橋。電鏡下可見(jiàn)特征性張力細(xì)絲62鱗狀細(xì)胞癌/病理3、分級(jí)：根據(jù)：角化程度、細(xì)胞異型程度、細(xì)胞核分裂活性分為：高、中、低分化的鱗狀細(xì)胞癌（1）高分化（Ⅰ級(jí)）：角化珠多，細(xì)胞間橋明顯，細(xì)胞（細(xì)胞、核）異型性小，核分裂少。636465鱗狀細(xì)胞癌/病理分級(jí)：（2）中分化（Ⅱ級(jí)）：角化珠少，細(xì)胞間橋不明顯，細(xì)胞異型性較明顯，核分裂多，可見(jiàn)病理核分裂。6667鱗狀細(xì)胞癌/病理分級(jí)：（3）低分化（Ⅲ級(jí)）：無(wú)角化，無(wú)細(xì)胞間橋，細(xì)胞異型性明顯，多量病理性核分裂68697071角化程度間橋細(xì)胞和胞核的多形性細(xì)胞分裂一級(jí)(高分化)明顯顯著不明顯少二級(jí)(中度分化)較少不顯著較明顯較多三級(jí)(低度分化)少見(jiàn)極少見(jiàn)明顯常見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌72鱗狀細(xì)胞癌/病理4、浸潤(rùn)周圍組織：血管、淋巴管、神經(jīng)、骨及軟組織（肌、脂肪、腺體）73747576鱗狀細(xì)胞癌/病理5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(metastasistolymphnode)77正常粘膜上皮

轉(zhuǎn)化為

鱗狀細(xì)胞癌

的過(guò)程78647980818283請(qǐng)判斷分化程度84858687（二）疣狀癌

（verrucouscarcinoma）P382

1、性質(zhì)：非轉(zhuǎn)移性、高分化鱗癌2、特征：外生性，疣狀緩慢生長(zhǎng)，呈邊緣推壓式生長(zhǎng)。3、多發(fā)生在下唇4、界清白色斑塊---變厚---乳頭或疣狀有寬的蒂部或無(wú)蒂一般無(wú)癥狀，不出現(xiàn)潰瘍或出血。888990疣狀癌：病理特點(diǎn)1、外生性腫物，呈乳頭狀突起。2、腫瘤細(xì)胞分化好，異型性小。3、角化明顯，多為不全角化，有角質(zhì)栓。4、基底部推進(jìn)式生長(zhǎng)。5、結(jié)締組織內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。919293（二）其它類型鱗狀細(xì)胞癌

1、基底樣鱗狀細(xì)胞癌(basaloidSCC)P389

病理：由基底樣細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞組成。94其它類型鱗狀細(xì)胞癌2、梭形細(xì)胞癌(spindleSCC)病理：由鱗狀細(xì)胞和惡性梭形細(xì)胞組成。9596其它類型鱗狀細(xì)胞癌3、腺鱗癌(adenoidSCC)病理：由鱗癌和腺癌組成。97惡性黑色素瘤（malignantmelanoma）P385概述：1、好發(fā)部位：頭頸部皮膚多見(jiàn)，占全身惡黑的1％。2、發(fā)病因素：遺傳、日光、色素痣惡變。3、口腔粘膜：腭部、上頜牙槽或牙齦粘膜好發(fā)。4、20-80歲均可發(fā)病，平均55歲。男女患病均等。5、無(wú)痛性包塊，邊界不規(guī)則；直徑1.5-4cm，表面黑色到灰褐色，斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)狀。6、75%伴淋巴轉(zhuǎn)移；50%出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至肺、肝。98惡性黑色素瘤病理表現(xiàn)分三型：原位惡性黑色素瘤（少于20%）侵襲惡性黑色素瘤（多見(jiàn)）混合型（多見(jiàn)）