內(nèi)鏡下食道狹窄的擴(kuò)張術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

內(nèi)鏡下食道狹窄的擴(kuò)張術(shù)技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1．食管化學(xué)燒傷后狹窄、反流性食管炎致消化性狹窄、手術(shù)后吻合口狹窄、先天性狹窄（食管蹼）等器質(zhì)性狹窄。2．責(zé)門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等功能性狹窄。3．食道癌放療后狹窄，晚期食道癌或治療后復(fù)發(fā)。4．患者貪管支架置人術(shù)前?！窘勺C】1．食管燒傷后急性期3周內(nèi)，由于食管壁炎癥、壞死，易穿孔。2．食管重建術(shù)后3周內(nèi)的吻合口狹窄，多為炎癥引起而未形成瘢痕者。3．已知或懷疑有食管穿孔時(shí)應(yīng)慎重。4．食道癌、童門癌等惡性病變所致的梗阻不宜單純擴(kuò)張，否則可能因炎癥水腫而加重梗阻?！静僮鞣椒ā浚ㄒ唬┯操|(zhì)擴(kuò)張器擴(kuò)張法1器材（1）無導(dǎo)絲硬質(zhì)擴(kuò)張器：經(jīng)金屬食管鏡，以硬質(zhì)擴(kuò)張器（彈性樹脂、金屬或其他物質(zhì)制成的擴(kuò)張器）通過狹窄區(qū)進(jìn)行擴(kuò)張，使用這些方法穿孔的并發(fā)癥發(fā)生率高，且患者痛苦，目前己很少使用。（2）帶導(dǎo)絲硬質(zhì)擴(kuò)張器：Savary_擴(kuò)張器。2．操作過程（i）術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)行血液出凝血時(shí)間檢查，并行食管吞鋇檢查，以明確狹窄的形態(tài)、部位和長度，有利于選擇擴(kuò)張器的大小。術(shù)前4小時(shí)禁食，避免術(shù)中發(fā)生嘔吐胃內(nèi)容物而誤人呼吸道。術(shù)前30分鐘行咽部表面麻醉，肌注哌替啶1～2mg／kg（或安定10mg）、阿托品0.Smg（或654-210～20mg）;亦可采用全身靜脈麻醉。不合作的小兒可給予肌注氯胺酮6mg/k，以后根據(jù)手術(shù)需要追加藥量，總量可達(dá)15mg。術(shù)前詳細(xì)向患者說明治療經(jīng)過，取得患者的主動(dòng)合作。（2）操作步驟：先在肉鏡下詳細(xì)窺測食管狹窄的位置及狹窄的程度，將導(dǎo)絲經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔送達(dá)食管狹窄部并通過之，退出內(nèi)鏡，將導(dǎo)絲留在食管腔內(nèi)。根據(jù)食管狹窄的程度選擇擴(kuò)張條的大小，將導(dǎo)絲穿入擴(kuò)張條前端的中央7L道，沿導(dǎo)絲把擴(kuò)張條推送到狹窄部進(jìn)行擴(kuò)張，從小號到大號依次進(jìn)行。將可擴(kuò)張的最大徑擴(kuò)張條停留在狹窄段食管腔內(nèi)5～10分鐘，最后將其與導(dǎo)絲一齊拔出。（3）術(shù)后處理：術(shù)后觀察2～4小時(shí)，注意有無血壓改變或胸痛等急性并發(fā)癥的癥狀。術(shù)后適當(dāng)給予口服抗生素預(yù)防感染，對于胸下段食管跨賁門的狹窄適當(dāng)給予抗酸藥。有食管出血的患者可給予口服止血藥。擴(kuò)張后2小時(shí)，先飲水無嗆咳后，當(dāng)日可進(jìn)流質(zhì)或半流，次日可逐漸過渡到進(jìn)普食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢吞，以免因狹窄未完全擴(kuò)張而引起食物嵌頓。需多次擴(kuò)張者，兩次擴(kuò)張間隔以1～2周為宜，隨訪時(shí)間至少達(dá)最后一次擴(kuò)張后3個(gè)月。（二）非硬質(zhì)擴(kuò)張器球囊擴(kuò)張器早期的球囊擴(kuò)張器的球囊用聚乙烯或乳膠制成，隨著高分子材料工業(yè)的發(fā)展，目前應(yīng)用于臨床的球囊擴(kuò)張器球囊的材料多用聚四氟乙烯、聚胺酯等，強(qiáng)度大，表面黏滯性低，可承受2～4個(gè)大氣壓的壓力，最大可達(dá)6個(gè)大氣壓。常用球囊無彈性，球囊充