《膠質(zhì)瘤多學(xué)科診治(MDT)中國(guó)專家共識(shí)》要點(diǎn)

《膠質(zhì)瘤多學(xué)科診治(MDT)中國(guó)專家共識(shí)》要點(diǎn)我國(guó)膠質(zhì)瘤年發(fā)病率為(3—6.4)/10萬(wàn)，年死亡人數(shù)達(dá)3萬(wàn)。惡性膠質(zhì)瘤5.8/10(CNS(glioblastoma，IV46.6％，3.20/100.51/10目前，膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。但膠質(zhì)瘤預(yù)后仍較差，間變性膠質(zhì)瘤和GBM的529.7％和5.5％。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者做了大量努力改善膠質(zhì)瘤治療效果的臨床研究，其中運(yùn)用多學(xué)科綜合治療是當(dāng)前已被證實(shí)的能進(jìn)一步提高療效和患者生命質(zhì)量的有效方法。目前，國(guó)外指南一致推薦采用MDT概述一、膠質(zhì)瘤MDT的概念MDT生按照治療方案給予相應(yīng)的治療，以期取得最佳療效的一種診療模式。MDT模式綜合不同學(xué)科的意見(jiàn)制定診治計(jì)劃，并定期進(jìn)行療效評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案，旨在為膠質(zhì)瘤患者提供個(gè)體化、綜合性的診療服務(wù)，以提高治療效果。的診療。二、MDT的作用及目的MDT模式的開(kāi)展可為患者帶來(lái)諸多益處。(1)在方便患者就醫(yī)的同時(shí)提高了患者對(duì)既定診治方案的依從性。(2)MDT(3MDT(4(1)提高了醫(yī)療(2)MDT隊(duì)成員共享決策，更易獲得最佳實(shí)踐和循證醫(yī)學(xué)的建議，決策制定和治療實(shí)施責(zé)任由成員們共同承擔(dān)，可降低團(tuán)隊(duì)成員的工作壓力，減少醫(yī)療糾紛。(3)MDT膠質(zhì)瘤MDT團(tuán)隊(duì)的建立與實(shí)施一、MDT的建立方式“聯(lián)邦制”模式： 將各種膠質(zhì)瘤治療手段集中于同一科室或同一中心適用于腫瘤?？漆t(yī)院或具備相應(yīng)條件及一定MDT基礎(chǔ)的醫(yī)院，建立以病種為主線的綜合型膠質(zhì)瘤治療科室，同時(shí)配備神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、放療科、影像科、病理科等專業(yè)的醫(yī)生，或由多名經(jīng)培訓(xùn)后同時(shí)具備外科、放療或影像等上崗證的醫(yī)生組成?！鞍盥?lián)制”模式： 是將膠質(zhì)瘤的各個(gè)治療方式歸屬于相應(yīng)的不同學(xué)科通過(guò)建立MDT制度，成立MDT的分散型結(jié)構(gòu)。適用于綜合性醫(yī)院或MDT模式組建初期的醫(yī)院，一般由神經(jīng)外科醫(yī)生或膠質(zhì)瘤首席專家擔(dān)任召集人，同時(shí)邀請(qǐng)神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、影像科、病理科、放療科等相關(guān)專業(yè)的專家組成相對(duì)穩(wěn)定的定期召開(kāi)MDT會(huì)診及病例討論，對(duì)各個(gè)學(xué)科所收集的較為復(fù)雜、疑難的病例進(jìn)行集中分析討論，形成初步的診療建議，然后由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室，協(xié)調(diào)安排患者的后續(xù)治療。二、MDT的組織架構(gòu)召集人(首席專家)： 由參與的臨床科室(如神經(jīng)外科)權(quán)威專家擔(dān)任。各科專家： 核心臨床專業(yè)包括神經(jīng)外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、病理學(xué)、放射腫瘤學(xué)、腫瘤學(xué)。其他可選專業(yè)包括神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、分子病理學(xué)、內(nèi)分I臨終關(guān)懷學(xué)等。記錄員：記錄員主要負(fù)責(zé)以下幾項(xiàng)。(1)對(duì)MDT會(huì)診全程記錄，包括討論專家的發(fā)言和最終建議。(2(3)統(tǒng)計(jì)MDT病例的臨床資料。如本人不能參加，需委托一名相關(guān)人員代替。秘書(shū)(協(xié)調(diào)員)： 秘書(shū)需負(fù)責(zé)以下幾項(xiàng)。MDTMDTMDT委員會(huì)，主要的職責(zé)是制定MDT團(tuán)隊(duì)的制度，監(jiān)督檢查MDT的執(zhí)行情況，同時(shí)保證患者的隱私及相關(guān)醫(yī)療記錄不向外泄露。三、MDT的場(chǎng)地及設(shè)施要求1．會(huì)議室：圓桌臺(tái)椅：實(shí)物投影儀：電腦：內(nèi)網(wǎng)：溝通形式：MDT1，聯(lián)系郵箱為GliomasMDTchart@163.com)1．MDTMDTMDT五、MDT1．MDT 病例申請(qǐng)表模板(表 1，聯(lián)系郵箱T會(huì)議記錄模板(表六、優(yōu)化MDT的相關(guān)措施1．醫(yī)院管理層的支持：MDT診療費(fèi)用：平衡發(fā)展各個(gè)科室：信息管理與共享：膠質(zhì)瘤MDT的實(shí)施路徑及常見(jiàn)問(wèn)題的解決建議一、MDT的實(shí)施路徑建立相對(duì)統(tǒng)一的MDT實(shí)施路徑圖，既方便不同病情進(jìn)展階段的患者，同時(shí)也規(guī)范膠質(zhì)瘤 MDT。本共識(shí)編寫組專家經(jīng)多次討論后提出了膠質(zhì)瘤MDT實(shí)施路徑圖(圖2，聯(lián)系郵箱為GliomasMDTchart@163.com)。MDT可貫穿膠質(zhì)瘤規(guī)范化診療的全過(guò)程。對(duì)初次診治的患者，MDT實(shí)路徑包括討論診斷及鑒別診斷，擬診膠質(zhì)瘤后決策是否手術(shù)及手術(shù)方式。對(duì)手術(shù)獲取的組織標(biāo)本，經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)診斷和分子檢測(cè)最終獲得準(zhǔn)確的MDT需要討論病灶的性質(zhì)(如治療反應(yīng)、腫瘤進(jìn)展)及下一步的醫(yī)療措施。復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤常規(guī)治療無(wú)效且需要納入各類新型藥物臨床試驗(yàn)的病例需進(jìn)行MDT討論。二、MDT中常見(jiàn)問(wèn)題的解決建議MDT質(zhì)瘤)、隨訪(治療期間、觀察期間)316膠質(zhì)瘤MDT的運(yùn)行管理和臨床評(píng)估一、膠質(zhì)瘤MDT的運(yùn)行管理1．醫(yī)院管理部門的支持：MDTMDT二、膠質(zhì)瘤MDT的臨床評(píng)估1