一血液標本采集名旺人一莫及注學習目標41.闡述血標本采集方

41血標本采集方第一節(jié)采血前注意事項一．飲食要求（一）患者在采血前不宜改變飲食習慣，24h內(nèi)不宜飲酒。（二）需要空腹采血的檢測項目包括（不限于）：1.糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽等；A1、載脂蛋白B、脂蛋白aE、游離脂肪酸等；血液流變學（血粘度）；I型膠原羧基端肽β堿性硫酸酶等；血小板聚集率（比濁法）。注：空腹要求至少禁食8h，以12h～14h為宜，但不宜超過16h。宜安排在上午7:00～9:00采血?？崭蛊陂g可少量飲水。二．運動和情緒的要求24h，患者不宜劇烈運動，采血當天患者宜避免情緒激5知檢驗人員。三．采血時間的要求采血時間有特殊要求的檢測項目包括（不限于）：（一）血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時，抗生素應用之前采集最佳。（二）促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇：生理分泌有晝夜節(jié)律性，常規(guī)采血時間點為8:00、16:00和24:00；（三）女性性激素：生理周期的不同階段有顯著差異，采血日期需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對生理周期；（四）藥物濃度監(jiān)測：具體采血時間需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對末次給藥時間；（五）3d正常飲食，試驗日先75g（相當于82.5g含一水葡萄糖溶于300ml5min內(nèi)喝完。在第一口服糖時計時，并2h采血，其他時間點采血需遵循醫(yī)囑；（六設定的時間采血；（七）血液瘧原蟲檢查：最佳采血時間為寒顫發(fā)作時。四．采血體位的要求（一）門診患者采用坐位采血，病房患者采用臥位采血。（二）體位對某些檢測項目（如腎素、血管緊張素、醛固酮等）的檢測結(jié)果有明顯影響，需遵循醫(yī)囑要求的體位進行采血。五．輸液患者血標本采集的要求（一）3h（二（如脂肪乳劑的宜在下次輸注前采血。（三側(cè)肢體輸液點的遠端采血，并告知檢驗人員。六．患者過敏史、暈針暈血史及其他禁忌信息確認用膠帶等物品。對于禁用含碘制劑的患者，宜使用75%的醫(yī)用酒精或第二節(jié)采血過程的注意事項一．個人防護WS/T311及GBZ/T213二．采血部位的暴露（一）坐位采血：要求患者側(cè)身坐，上身與地面垂直，將手臂置于穩(wěn)固的操作臺面上，肘關節(jié)置于墊巾上，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。（二）臥位采血：要求患者仰臥，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。（三腫的發(fā)生。三．止血帶的使用（一血帶，宜在每次使用后進行規(guī)范消毒。（二）5cm～7.5cm1min1min，宜松開止血帶，等2min（三）在穿刺時可讓患者攥拳（不可反復拍打采血部位），使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜讓患者放松拳頭，盡量避免反復進行攥拳的動作。注：乳酸如使用靜脈血檢測（首選動脈血檢測）帶的情況下采血，或穿刺成功后松開止血帶待血液流動至少2min四．穿刺靜脈的選擇（一）首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。（二靜脈，可能會導致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。（三（3痂、疤痕的血管。五．穿刺部位消毒的要求230消毒后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。六．穿刺進針角度的要求（一）在穿刺部位下方握住患者手臂，拇指于穿刺點下方2.5cm-5.0cm處向下牽拉皮膚固定靜脈，避免觸碰消毒區(qū)。（二）保持針頭斜面向上，使采血針與手臂呈30°左右的角度刺入靜脈。成功穿刺入靜脈后，可在靜脈內(nèi)沿其走向繼續(xù)推進一些，保持采血針在靜脈內(nèi)的穩(wěn)定。七．采血管使用的順序及注意事項（一）不同采血管的采集順序1.血培養(yǎng)瓶；檸檬酸鈉抗凝采血管；/或分離膠；含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管；EDTA葡萄糖酵解抑制采血管。（二）采血管使用的注意事項PCR用于微量元素檢測的采血管宜充分考慮前置采血管中添加劑管。被棄去的采血管用于預充采血組件的管路，無需完全充滿。確保正確的血液與添加劑比例，并減少溶血的發(fā)生。5ml6劇烈震蕩混勻，以避免溶血。八．拔針止血與血腫/淤青處理拔出采血針后，按壓穿刺點5min（止血功能異常的患者宜適當延長時間），直至出血停止。不宜曲肘按壓，會增加額外的壓力，導致出血、淤血、疼痛等情況發(fā)生風險的增加。hh九．采血過程中突發(fā)狀況的處理（一）血液標本無法正常采集時的處理（二）疑似動脈、神經(jīng)損傷時的處理5min～10min，直至出血停止。如需要，可在其他部位進行靜脈穿刺。床醫(yī)生對患者神經(jīng)損傷程度進行評估及處理。（三）患者暈厥的應急處理止血；可予以口服糖水；體征不穩(wěn)定直立即呼叫急救人員；員使用。第三節(jié)血液標本的保存與轉(zhuǎn)運（一）2h/血漿（全血檢測標本除外）。（二（37℃、冷藏℃～8℃）、冰凍℃）（三2h報警時間。（四）禁止讓患者或者或者家屬送樣。（五）標本存放位置正確。（六）應密閉、防震、防漏、防污染。（七）時間越短、溫度越低，質(zhì)量越好。（八）注意生物防護，避免職業(yè)暴露。第四節(jié)不合格血液標本常見情形及預防措施一．不合格標本常見情形（一）溶血、脂血嚴重者；（二）抗凝血中有凝塊；該抗凝未加抗凝劑者；（三）血量不足于檢驗需要量的標本（如血沉、PT等)；（四）不應接觸空氣的接觸了空氣（如血氣、血培養(yǎng)等）；（五）采集標本離送檢間隔過長者；（六）該加防腐劑未加防腐劑者；（七）用錯真空采血管的；（八）惟一性標志錯誤或不清楚的；（九）細菌培養(yǎng)被污染者；（十）輸血/輸液中采集的標本；（十一）其他不符合規(guī)定的情況。二．如何預防血標本溶血（一）消毒后穿刺部位自然干燥；（二）不可穿過血腫部位采血；（三防出現(xiàn)泡沫；（四）使用注射器時避免過度用力抽拉針栓；（五）輕柔顛倒混勻含有添加劑的標本三．如何預防抗凝標本凝集（一）合理選擇靜脈：凡是驗血中有抗凝血標本，要求護士選脈或股靜脈。（二）注意抽血先后順序：多管采血時，嚴格按抗凝試管至非抗凝試管的順序注入血標本。（三（四輕輕震蕩混勻。同時避免劇烈搖動防止發(fā)生溶血。四．如何預防血培養(yǎng)污染（一）靜脈穿刺點選定后，去除血培養(yǎng)瓶的封蓋瓶帽，切勿打開金屬封口環(huán)和膠皮塞，使用75%乙醇消毒金屬封口環(huán)和膠皮塞，自然干燥60s。（二）采集部位一般在周圍靜脈采血，嬰幼兒可在股靜脈或頸內(nèi)靜脈采血，這兩個部位皮膚褶皺多，易造成皮膚寄生菌污染，須嚴格消毒。（三）穿刺點皮膚消毒以穿刺點為中心由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，消毒區(qū)域直徑達5cm以上。消毒的方法如下：1.三步法：（1）75﹪乙醇擦拭靜脈穿刺部位，待干30s以上；（2）1-2﹪30s60s