中醫(yī)診斷學-按診

中醫(yī)診斷學——按診1、以指掌稍用力尋撫局部的方法稱A.觸法B摸法。按法口推法E即法2、按肌膚尚溫，汗出如油，脈躁疾無力的臨床意義是A.亡陽證B.實熱證C.亡陰證D.陰虛證E.氣虛證3、右少腹作痛拒按，或出現反跳痛的臨床意義是A.水鼓B.氣鼓C.瘀血D腸癰E.蟲積4、虛里按之其動微弱的病機是A心陽不足B,心肺氣絕C.宗氣內虛D.外感熱邪E.驚恐所致5、診斷大腸病的腧穴是A.關元B.天樞C.中極D神闕E.氣海答案與解析1、【正確答案】B答案解析：摸法：醫(yī)生用指掌稍用力尋撫局部，如胸腹、腧穴、腫脹部位等，探明局部的感覺情況，如有無疼痛和腫物，腫脹部位的范圍及腫脹程度等，以辨別病位及病性的虛實。2、【正確答案】C答案解析：按肌膚的寒熱可了解人體陰陽的盛衰、表里虛實和邪氣的性質。若汗出如油，四肢肌膚尚溫而脈躁疾無力者，為亡陰之征象。3、【正確答案】D答案解析：右少腹作痛而拒按，或出現"反跳痛"（按之局部有壓痛，若突然移去手指，腹部疼痛加?。虬粗邪鼔K應手者，常見于腸癰等病。4、【正確答案】C答案解析：虛里按診-虛里按之其動微弱者為不及，是宗氣內虛之征，或為飲停心包之支飲。5、【正確答案】B答案解析：診斷臟腑病變的常用腧穴-大腸?。禾鞓?、大腸俞。第七單元按診要點一按診的方法與注意事項（一）按診的方法主要有觸、摸、按、叩四法。1.觸法醫(yī)生將自然并攏的第二、三、四、五手指掌面或全手掌輕輕接觸或輕柔地進行滑動觸摸病人局部皮膚，以了解肌膚的涼熱、潤燥等情況，用于分辨病屬外感還是內傷，是否汗出，以及陽氣津血的盈虧。2.摸法醫(yī)生用指掌稍用力尋撫局部，如胸腹、腧穴、腫脹部位等，探明局部的感覺情況，如有無疼痛和腫物，腫脹部位的范圍及腫脹程度等，以辨別病位及病性的虛實。3.按法醫(yī)生以重手按壓或推尋局部，如胸腹部或某一腫脹或腫瘤部位，了解深部有無壓痛或腫塊，腫塊的形態(tài)、大小，質地的軟硬、光滑度，活動程度等，以辨臟腑虛實和邪氣的痼結情況。4.叩法醫(yī)生用手叩擊病人身體某部，使之震動產生叩擊音、波動感或震動感，以此確定病變的性質和程度的一種檢查方法。叩擊法有直接叩擊法和間接叩擊法兩種。要點二按肌膚手足的內容及其臨床意義(一)按肌膚.診寒熱按肌膚的寒熱可了解人體陰陽的盛衰、表里虛實和邪氣的性質。(1)肌膚寒冷、體溫偏低者為陽氣衰少。(2)肌膚冷而大汗淋漓、面色蒼白、脈微欲絕者為亡陽之征象。(3)肌膚灼熱，體溫升高者為陽氣盛，多為實熱證。(4)若汗出如油，四肢肌膚尚溫而脈躁疾無力者，為亡陰之征象。(5)身灼熱而肢厥為陽熱內盛，格陰于外所致，屬真熱假寒證。(6)外感病汗出熱退身涼，為表邪已解。(7)皮膚無汗而灼熱者，為熱甚。(8)身熱初按熱甚，久按熱反轉輕者為熱;久按其熱反甚者為熱在里。(9)肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手者，稱身熱不揚。常兼頭身困重，脘痞、苔膩等癥。(10)局部病變通過按肌膚之寒熱可辨證之陰陽。皮膚不熱，紅腫不明顯者，多為陰證;皮膚灼熱而紅腫疼痛者，多為陽證。.診潤燥滑澀通過觸摸患者皮膚的滑潤和燥澀，可以了解汗出與否及氣血津液的盈虧情況。(1)干癟者，為津液不足。(2)濕潤者，身已出汗;肌膚滑潤者，為氣血充盛。(3)肌膚枯澀者，為氣血不足。(4)新病皮膚多滑潤而有光澤，為氣血未傷之表現。(5)久病肌膚枯澀者，為氣血兩傷;肌膚甲錯者，多為血虛失榮或瘀血所致。.診疼痛通過觸摸肌膚疼痛的程度，可以分辨疾病的虛實。(1)肌膚濡軟，按之痛減者，為虛證。(2)硬痛拒按者，為實證。(3)輕按即痛者，病在表淺。(4)重按方痛者，病在深部。.診腫脹(1)按之凹陷，舉手不能即起者，為水腫。(2)按之凹陷，舉手即起者，為氣腫。.診瘡瘍觸按瘡瘍局部的涼熱、軟硬，來判斷證之陰陽寒熱。(1)腫硬不熱者，屬寒證。(2)腫處灼手而壓痛者，屬熱證。(3)根盤平塌漫腫者，屬虛證。(4)根盤收束而隆起者，屬實證。(5)患處堅硬多無膿;邊硬頂軟者已成膿。.診皮膚即觸摸從肘部內側至掌后橫紋處之間的皮膚。根據其緩急、滑澀、寒熱的情況，來判斷疾病的性質。(1)皮膚熱甚，其脈象洪滑數盛者多為熱證。(2)皮膚涼，而脈象細小者，多為泄瀉、少氣。(3)按皮膚凹而不起者，多為風水。(4)皮膚粗糙如枯魚之鱗者，多為精血不足，或瘀血內阻，或脾陽虛衰、水飲不化之痰飲病。(二)按手足診手足寒溫，對判斷陽氣存亡，推測疾病預后，具有重要意義。.陽虛之證，四肢猶溫，為陽氣尚存;若四肢厥冷，多病情深重。.手足俱冷者，為陽虛寒盛，屬寒證。.手足俱熱者，多為陽盛熱熾，屬熱證。.熱證見手足熱者，屬順候;熱證反見手足逆冷者，屬逆候。.手足心與手足背比較，若手足背熱甚者，多為外感發(fā)熱;手足心熱甚者，多為內傷發(fā)熱。.手心熱與額上熱比較，若額上熱甚于手心熱者為表熱;手心熱甚于額上熱者為里熱。要點三按腹部辨疼痛、痞滿、積聚的要點(一)辨疼痛.腹痛(1)腹痛喜按，按之痛減，腹壁柔軟者，多為虛證，常見的有脾胃氣虛等。(2)腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬滿者，多為實證，如飲食積滯、胃腸積熱之陽明腑實、瘀血腫塊等。(3)局部腫脹拒按者，多為內癰。(4)按之疼痛，固定不移，多為內有瘀血。(5)按之脹痛，病處按此聯彼者，為病在氣分，多為氣滯氣閉。.腹部壓痛(1)右季肋部壓痛，見于肝、膽、右腎和降結腸的病變。(2)上腹部壓痛，見于肝、膽、胃腑、胰和橫結腸病變。(3)左季肋部壓痛，見于脾、左腎、降結腸等病變。(4)臍部壓痛，見于小腸、橫結腸、輸尿管病變。(5)下腹部壓痛，常見于膀胱疾病、腸癰或女性生殖器官病變。(6)左少腹作痛，按之累累有硬塊者，多為腸中有宿糞。(7)右少腹作痛而拒按，或出現“反跳痛"(按之局部有壓痛，若突然移去手指，腹部疼痛加劇)，或按之有包塊應手者，常見于腸癰等病。(二)辨痞滿.脘腹痞滿痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。(1)心下部按之較硬而疼痛者，多屬實證，多因邪實積聚胃脘部。(2)按之濡軟而無疼痛者，則屬于虛證，多因胃腑虛弱所致。.脘腹脹滿(1)凡腹部按之手下飽滿充實而有彈性、有壓痛者，多為實滿。(2)若腹部雖膨滿，但按之手下虛軟而缺乏彈性，無壓痛者，多為虛滿。(3)腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱為鼓脹。(4)鼓脹中氣鼓和水鼓的鑒別，可以通過以下方法:兩手分置于腹部兩側對稱位置，一手輕輕叩拍腹壁，另一手若有波動感，按之如囊裹水者為水鼓;一手輕輕叩拍腹壁，另一手無波動感，以手叩擊如擊鼓之膨膨然者為氣鼓。(5)肥胖之人腹如鼓，按之柔軟，無臍突、無病證表現者，不屬病態(tài)。(三)辨積聚.^瘕積聚的鑒別(1)凡腫塊推之不移，腫塊痛有定處者,為^積,病屬血分。(2)腫塊推之可移，或痛無定處，聚散不定者，為瘕聚，病屬氣分。(3)腫塊大者為病深;形狀不規(guī)則，表面不光滑者為病重。(4)堅硬如石者為惡候。(5)腹中結塊，按之起伏聚散，往來不定，或按之形如條索狀，久按轉移不定，或按之手下如蚯蚓蠕動者，多為蟲積。

(6)小腹部觸及腫物，若觸之有彈性，不能被推移，呈橫置的橢圓形或球形，按壓時有壓痛，有尿意，排空尿后腫物消失者，多因積尿所致。(7)排空尿后小腹腫物不消，若系婦女停經后者，多為懷孕而脹大的胞宮;否則可能是石痕感胞宮或膀胱的腫瘤。.辨婦女妊娠妊娠3個月后，一般可以在其小腹部觸及脹大的胞宮;妊娠5~6個月時，胞宮底約與臍平;妊娠7個月時，胞宮底在臍上3橫指;妊娠9個月至足月時，胞宮底在劍突下二橫指。(1)妊娠后腹形明顯大于正常，皮膚光亮，按之脹滿者，多為胎水腫滿。(2)腹形明顯小于正常，而胎兒尚存活者，多為胎萎不張。要點按胸部虛里的內容及其臨床意義要點按胸部虛里的內容及其臨床意義(一)虛里的部位虛里即心尖搏動處，位于左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內側，當心臟收縮時，心尖向胸壁沖擊而引起的局部胸壁的向外搏動，可用手指指尖觸到。(二)正常表現虛里為諸脈之所宗。虛里按之應手，動而不緊，緩而不怠，動氣聚而不散，節(jié)律清晰一致，一息4~5至，是心氣充盛，宗氣積于胸中的正常征象。(三)按虛里的病理表現與臨床意義(1)虛里按之其動微弱者為不及，是宗氣內虛之征，或為飲停心包之支飲。(2)搏動遲弱，或久病體虛而動數者，多為心陽不足。(3)按之彈手，洪大而搏，或絕而不應者，是心肺氣絕，屬于危候。(4)孕婦胎前產后，虛里動高者為惡候。(5)虛損勞瘵之病，虛里日漸動高者為病進。(6)虛里搏動數急而時有一止，為宗氣不守。(7)胸高而喘，虛里搏動散漫而數者，為心肺氣絕之兆。(8)虛里動高，聚而不散者，為熱甚，多見于外感熱邪、小兒食滯或痘疹將發(fā)之時。(9)因驚恐、大怒或劇烈運動后，虛里動高，片刻之后即能平復如常不屬病態(tài);肥胖之人因胸壁較厚，虛里排動不明顯，亦屬生理現象。要點五按腧穴的內容及其臨床意義.正常與病理表現正常腧穴按壓時有酸脹感、無壓